【正文】 （ 6） 皮膚??； （ 7） 婦女月經(jīng)期及妊娠期不宜作腰腹部按摩； （ 8） 其它 。 作業(yè)思考題 ? 推拿與按摩的基本作用有哪些 ？ ? 推拿與按摩的手法有序 、 力量適宜原則的具體要求有哪些 ？ ? 推拿與按摩的姿勢如何確定 ？ ? 試述推拿與按摩的注意事項 。 第二節(jié) 推 拿 與 按 摩 的 基 本 手 法 手法操作是否正確、熟練將會直接影響到按摩的效果，因此，要求按摩者通過一定的時間的手法基本功練習(xí)，使手法在操作中具有持久、有力、均勻、柔和的技巧，從而達(dá)到 “ 深透 ” 的要求。 一、推法 用指 、 掌 、 拳面等部位緊貼治療部位 ， 運(yùn)用適當(dāng)?shù)膲毫M(jìn)行單方向的直線移動的手法稱為推法 。 推法的動作要領(lǐng) 推法 ， 是操作者用拇指掌側(cè)或一手的四指著力于患者軟組織的表面 ， 進(jìn)行上 、 下 、 左 、右推動 ， 有時可用兩手拇指由外向內(nèi)擠推 ， 前者適用于人體任何部位 ， 后者僅用于肌肉較豐滿處如臀部 、 大腿內(nèi)側(cè)和外側(cè) 、 腹部 、 上臂等部位 。 因此在實(shí)踐中此手法有較多應(yīng)用 。 推法的動作要求 指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要穩(wěn)，推進(jìn)的速度要緩慢而均勻，但不要硬用壓力，以免損傷皮膚或引起不適感。 推法的特點(diǎn) 推動時應(yīng)作直線推動； 沿淋巴流動的方向向前推動；或推側(cè)順著肌肉的皮外紋理和骨骼的方向進(jìn)行 ， 不要紊亂； 舊謂： “ 推三回一 ” ， 即向前推動三次 ， 帶回一次 ， 如干推則恐傷皮膚； 壓力自然 ， 不可用蠻力 （ 可分輕推和重推 ） ， 病變部位推動時宜輕； 緊推慢移 。 （一）指直推法 可根據(jù)人體不同的部位進(jìn)行，一指或數(shù)指著力于皮膚呈直線向前推 腹部 患者取仰臥姿勢 ， 下肢平伸 ， 腹肌松弛而自由呼吸 ， 操作者站其頭部前方 ， 以兩拇指末節(jié)掌側(cè)置于兩季肋下用力 ， 逐漸向下推動。 在臍上部位 ， 力應(yīng)從重；在臍下部位 ， 則應(yīng)從輕 ， 推動宜緩慢 。 背部 患者俯臥 ， 操作者以兩拇指末節(jié)掌側(cè)自頸部沿脊柱兩側(cè)約一寸處用力向下推至骶椎處止 。 注意事項： 一般病變部位推動時用力應(yīng)輕； 推動時患者肌肉不宜緊張； 推側(cè)順著肌肉的皮外紋理和骨骼的方向進(jìn)行 ， 不要雜亂； （ 1） 遠(yuǎn)心推：由里向外 ， 有行血通氣 、 補(bǔ)益身體的作用； （ 2） 近心推：由外向里 ， 化結(jié)散血 、 清理病邪的作用； 推三回一 ， 直線進(jìn)行 。 （二）掌直推法 操作者用手掌密接患者皮膚 ， 向下或向前推動 。 此種手法可用于四肢肌肉較厚部位 。 掌推腰背部： 患者俯臥 ， 上肢肘部屈曲 ， 置于鎖骨處 ，頭頸部微抬高 ， 操作者站其頭部前面 ， 以一手或兩手掌部置于脊柱一側(cè)或兩側(cè) ， 著力向下推動 ， 用力部分主要為掌根部 。 也可根據(jù)病情 ，分先后兩手交叉直推 ， 以減少操作之疲勞 。 掌推肩胛部： 患者取側(cè)臥姿勢，操作者坐或站其側(cè)，沿肩胛內(nèi)緣向下推動。 掌推上下肢： 掌部應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)外形改變著力點(diǎn) 。 如下肢直推時 ， 操作者以拇食指分開 ， 緊貼下肢兩側(cè) ， 掌心密接皮膚向下推動 ， 至膝關(guān)節(jié)上端， 掌根部著力宜重 ， 而掌前部著力宜輕 ， 至脛骨上端則反之 。 （三）指分推法 操作者兩手拇指末端掌側(cè)對置于所選用的患者的軟組織表面著力 ， 其余兩手四指分附于其軟組織兩側(cè)微用力以行固定 ， 自中點(diǎn)向左右兩側(cè)推動 。 此手法常用于腰背胸骶及頭部 。 腰背部分推： 患者俯臥 ， 操作者站其頭前方 ， 自背中線開始 ， 兩手拇指沿肋間隙向兩側(cè)分推 ， 在腰部則向腰際兩側(cè)分推 ， 并逐漸向下移動 。 其作用是能促進(jìn)表皮血液循環(huán) ， 使肌肉松弛 ， 推動皮下淺神經(jīng)而得到興奮 。 胸部分推： 患者仰臥，自胸骨正中線向兩側(cè)沿肋間隙分推。 頭部分推： 患者仰臥或直立 ， 自額前正中向額部兩側(cè)分推 。 注意： 分推時應(yīng)注意拇指密接皮膚 ， 兩指壓力應(yīng)相等 ， 但如在左或右側(cè)需著重分推者例外 。 手指分法 ， 兩拇指螺紋面由患處向兩端或兩側(cè)做分開動作 ， 力量均勻 ， 多用于肢體 ， 具有舒經(jīng)活絡(luò) 、 分散瘀血的作用 。 （四）屈指分推 操作者兩手四指屈曲 ， 以第二指關(guān)節(jié)骨凸部對置于選用之軟組織表面 ， 由內(nèi)向兩側(cè)分推謂之 。 常用于胸 、 背部 ， 如屈指分推胸部時 ， 使患者仰臥 ， 自由呼吸 ， 操作者以兩手屈指置于胸骨上方 ， 沿肋間隙自內(nèi)向外下方分推；用于背部時 ， 則取俯臥姿勢 ， 自脊柱正中線開始 ，亦沿肋間隙向外下方推動之 ， 推動時宜緩不急 。 屈指分推著力一般較指分推用力稍重 。 （五）掌分推法 操作者以兩手掌根部對置于選用之軟組織表面 ， 著力向兩側(cè)分推之 。 由于掌根部所占的面積較指為大 ， 因之用力較指分推為重 。 但患者雖感壓力較重 ， 但反感較指分推為舒適 。 掌分推常用于肌肉肥厚的部位 ， 如背 、 腰骶部 。 掌分推法動作要領(lǐng) 操作時 ， 患者取俯臥位 ， 操作者站其頭部前方 ， 兩手掌根部對置于脊柱正中 ， 自內(nèi)向背 、 腰 、 骶部兩側(cè) ， 以兩手掌根部著力分推之 。 二、拿法類 用拇指與其余四指的羅紋面對稱用力內(nèi)收的手法稱為拿法 。 拿法是操作者以一手或兩手之拇指及其余四指分開，對稱相合用力，以拿定患者肌肉或關(guān)節(jié)、肌腱。根據(jù)患者病情需要和體質(zhì)情況，而決定用力大小和拿提的方向。 拿法的特點(diǎn) 在施用拿法時，患者多有酸、脹、麻、沉重感等感覺。但 “ 拿 ” 后，則應(yīng)有輕松及舒適的反應(yīng)，此則為運(yùn)用手法及取穴正確之效果。如用 “ 拿 ” 法后，反感疼痛加重，則為取穴不當(dāng)或用力過猛所造成。用力時應(yīng)使用先輕后重的 “ 拿 ” 力，切忌使用蠻力。 拿法的特點(diǎn) 將治療部位的肌筋提起； 逐漸用力內(nèi)收； （ 先輕 —— 后重 —— 再輕 ） 避免僅指尖用力； 同時作輕重交替而連續(xù)的一緊一松的捏提和捏揉動作； 操作時肩部要放松 ， 腕部要靈活 ， 以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主 ， 用指面相對用力提拿； 拿法刺激強(qiáng)度較大 ， 拿捏持續(xù)時間不宜過長 ， 次數(shù)宜少 ， 拿后需做些輕揉動作 ， 以緩解強(qiáng)刺激引起的不適 。 應(yīng)用： 具有疏通經(jīng)絡(luò)，解表發(fā)汗，鎮(zhèn)靜止痛，開竅提神，緩解痙攣等作用；運(yùn)動中使用能使人精神振奮，主要應(yīng)用于頸項、肩背及四肢部。 三、按法類 操作者用手指或手掌面著力于治療部位或穴位上，逐漸用力下按，按而留之，然后再由重到輕地緩緩放松，這種手法稱為按法。 按法的特點(diǎn)： 按壓的方向應(yīng)垂直用力向下； 用力要由輕到重 ， 平穩(wěn)而持續(xù) ， 力量逐漸增加 ， 使刺激充分透達(dá)到機(jī)體組織深部； 要按而留之 ， 不宜突然松開 ， 應(yīng)逐漸減輕按壓力量； 著力宜均勻； 忌粗暴施術(shù)以及迅猛使力，以免造成組織損傷，給他人增加不必要的痛苦； 按法的特點(diǎn) 由于按壓部位多為刺激反應(yīng)較強(qiáng)的穴位 ， 因之按壓部位的準(zhǔn)確性是很能重要的 ， 且在按壓時 ， 局部有熱 、 脹 、 酸 、 麻的感覺 ， 舊謂之 “ 通氣 ” ， 即所謂 “ 通則不痛 ， 痛則不通， 有熱氣至則痛止 ” 的說法 。 我們常遇到 ， 在局部疼痛時 ， 在患處遠(yuǎn)端刺激部位上用力按壓， 患者有熱氣沖流樣的感覺 ， 或有酸 、 麻 、 脹的后 ， 局部疼痛也就隨之而止了 。 如：按 “ 牙關(guān) ” （ 牙關(guān)在兩牙腮近耳處 ） ， 用大 、 中兩指對著力合按之治牙關(guān)緊閉者開。 （一）點(diǎn)按法 用拇指末節(jié)的掌側(cè)或用食指、中指、無名指、小指并攏一齊著力于所選用患者軟組織的某一部位而進(jìn)行按壓。按壓時一般時間較短，多在短時間內(nèi)放松肌肉后再行第二次按壓，如此反復(fù)按壓，一分鐘約按 5— 10次不等。 點(diǎn)按法的特點(diǎn) 點(diǎn)按法又有一指點(diǎn)按法 、 雙指點(diǎn)按法 、 四指點(diǎn)按法及雙手四指并按法之分 。 點(diǎn)按胸部時則以呼吸次數(shù)而定 。 拇指點(diǎn)按多用于四肢； 數(shù)指合并按壓多用于腹部推拿開始及將近終了時 。 點(diǎn)按胸部： 使患者仰臥 ， 操作者以一手之拇指及食指分別置放胸骨兩側(cè)肋間 ， 向下依次點(diǎn)按之 。 點(diǎn)按胸部的頻率應(yīng)與呼吸頻率相適應(yīng) 。 點(diǎn)按脊椎： 患者為俯臥姿勢 ， 以拇指頂自頸椎起至骶椎各椎間用力點(diǎn)按之 。 必須注意 ， 在胸部或脊柱點(diǎn)按時 ， 患者應(yīng)自由呼吸而不能談話 。 （二）長按法 用拇指或數(shù)指的末節(jié)掌側(cè)壓于選用的刺激部位而加以適當(dāng)?shù)膲毫?，著力宜重并持久而言。根?jù)病情需要較長時間的按壓，而不使壓迫的肌肉放松。按壓時間常在一分鐘以上，甚至達(dá)數(shù)分鐘之久。 長按法的特點(diǎn) 操作者需要較長時間鍛煉的手力 ， 方能如此持久進(jìn)行按壓而不發(fā)生手指僵硬、 顫抖或無力感 。