從微生物檢驗角度談抗生素的合理使用-文庫吧
2024-12-29 05:51 本頁面
【正文】 織， 取基底部或邊緣部采樣送檢 . 這里有血供，細(xì)菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率高。 采集傷口或膿液標(biāo)本應(yīng)注意的問題 ? 針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠 – 污染率低 – 菌量足 ,易培養(yǎng) (涂片陽性率高 ) – 病原體生存時間長 – 某些細(xì)菌生長不被抑制 植物分泌出來的： ?? 脂肪酸； ?? 樹脂； ?? 福爾馬林 ? 盡量用新鮮組織作涂片 組織暴露于固定液 , 可影響細(xì)菌觀察 , 如 G+和 G特點不明顯 , 難區(qū)分 腹部感染中提高厭養(yǎng)菌的培養(yǎng)陽性率 ? 于床邊接種厭氧血瓊脂平板 (必須經(jīng)預(yù)還原 )和普通血瓊脂平板各一個，立即送實驗室分別作厭氧和需氧培養(yǎng)。 ? 同時用無菌注射器抽取患者血液，排盡空氣，注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，立即送檢，分別進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。 ? 盡快作涂片檢查 藥敏試驗 25 抑菌圈直徑 MIC MIC MIC MIC 藥敏試驗的判斷標(biāo)準(zhǔn) ? 微生物對抗生素是敏感還是耐藥的判斷，主要是通過將試驗得出的 MIC值同確定的藥物臨界濃度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析得出，特定藥物的臨界濃度有不同的標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)常用的是是由 CLSI/NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 臨界濃度 :又叫 折點（ breakpoint） 。即根據(jù)抗菌藥物抑制細(xì)菌生長所需要的 MIC結(jié)合常用劑量時在人體內(nèi)所能達(dá)到的血藥濃度劃分細(xì)菌對各種抗菌藥物敏感和耐藥的界限。 結(jié)果解釋 通常采用 CLSI公布的藥敏結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用三級劃分制。 ? 敏感（ S） ? 中介（ I） ? 耐藥（ R） PUMCH 折點 (breakpoint) 舉例： 用紙片擴(kuò)散法測得利奈唑胺對腸球菌的抑菌圈直徑為 26mm， S/I/R？ 用稀釋法或 Etest法測得利奈唑胺對腸球菌的 MIC為 ， S/I/R？ S S 實驗室獲得的信息 臨床需要的信息 結(jié)果解釋 敏感（ susceptible）： 表示測試菌能被測定藥物常規(guī)劑量給藥后在感染部位達(dá)到的藥物濃度所抑制或殺滅，感染被治愈。 中介 (intermediate) : 指藥物在體內(nèi)生理濃集的部位或允許加大藥物劑量治療時有效；該范圍還作為一緩沖區(qū)，避免由于微小技術(shù)誤差導(dǎo)致的結(jié)果錯誤解釋。 耐藥（ resistant）： 表示測試菌不能被在體內(nèi)感染部位所能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制，治療無效。 革蘭染色 1988年 內(nèi)蒙 診斷金葡菌肺炎，左顴面皮下膿腫 2022年 6月 CT引導(dǎo)肺穿刺：左肺上葉舌段支氣管肺炎 結(jié)合臨床除外結(jié)核 穿刺物金葡菌：紅霉素 R 青霉素 R， SMZ R， MSSA PUMCH: 20220711：左氧氟沙星 + 米諾環(huán)素 Wright 染色 32 臨床資料： ?患者 ， 68歲 ， 女 ， 間斷雙漆關(guān)節(jié)疼痛 18年 ?左漆關(guān)節(jié)置換術(shù)后 6周 ， 左漆關(guān)節(jié)疼痛伴低熱 3周余 CRP mg/dl（ 正常值 ） ； ESR 110mm/h （ 正常值 1
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