腹外疝hernia-文庫(kù)吧
2025-09-13 11:13 本頁(yè)面
【正文】 結(jié)節(jié)上方的 （ 裂隙 ） 。 在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng) 、 髂腹股溝神經(jīng)； 腹股溝的解剖 (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。? 聯(lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成； (4)腹橫筋膜：有一卵園形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)） 形成恥骨束 (5)腹膜外脂肪和壁層腹膜： 2. 腹股溝管： 長(zhǎng) 4— 5cm； 前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／ 3部有腹內(nèi)斜 肌覆蓋； 后壁：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè) l／ 3的聯(lián)合鍵； 上壁：腹內(nèi)斜肌 、 腹橫朋的弓狀下緣； 下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 。 內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙 。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 。 3. 直疝三角： 外側(cè)：腹壁下動(dòng)脈； 內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣； 底邊：腹股溝韌帶。 4. 股管： 內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌外緣； 外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣； 上底：腹股溝韌帶。 腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制 ? 先天性解剖異常 – 鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全 – 右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見 ? 后天性腹壁薄弱或缺損 – 腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全 – 腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離 – 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 （ 一 ） 易復(fù)性疝： 1． 腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時(shí)出現(xiàn) ， 平 臥或用手法可以還納 ， 難 復(fù)性疝時(shí)不能完全還納 。 2． 局部脹痛： 3． 消化不良或便秘等癥狀： 難復(fù)性疝：癥狀不能完全還納＋ 2＋ 3癥狀 。 （ 二 ） 嵌頓性疝： 1． 疝塊突然增大伴疼痛： 腫塊不能還納 ， 緊張而發(fā)硬 ， 有觸痛 。 2． 機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)： 腹痛 ， 惡性 ， 嘔 吐 ， 腹脹 ， 肛門 停止排便及排氣 。 （ 三 ） 絞窄性疝： 1． 疝塊： 可以疼痛 ， 也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻 壞死穿孔而疼痛緩解 。 2． 疝外被蓋組織的急性炎癥 。 3． 全身中毒及感染癥狀 。 4． 絞窄性腸梗阻表現(xiàn) 。 （ 四 ） 直疝： 1． 老年體弱者 。 2． 腹股溝內(nèi)側(cè) 、 恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn) 半球形腫塊 ， 平臥位自行消失 。 （ 五 ） 斜疝與直疝的鑒別： 1． 術(shù)前鑒別： 回納后壓住內(nèi)環(huán) ， 不突出的是 斜疝；疝仍可突出的是直疝 。 2． 術(shù)中鑒別： 精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜 疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的 是直疝 。 斜疝與直疝鑒別要點(diǎn) 斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑 腹股溝管 、 進(jìn)陰囊 直疝三角 、 不進(jìn)陰囊 疝塊的外形 橢圓或梨形 ， 上部呈蒂柄狀 半球形 、 基地較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 在疝囊的前方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外
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