《壓瘡的培訓(xùn)》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-26 18:40 本頁(yè)面
【正文】 個(gè)體可能難以鑒別。 ? 可表明“ 處于危險(xiǎn)狀態(tài) ”。 II期壓瘡 ? 真皮部分缺失 ? 表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍 ? 伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面） ? 無(wú)腐肉 ? 也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： ? 表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍 ? 無(wú)腐肉或瘀傷（ bruising) ? 此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫 ? 瘀傷表明有可疑的深部組織損傷 III期壓瘡 ? 全層皮膚組織缺失 ? 可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露 ? 有腐肉存在 ? 但組織缺失的深度不明確 ? 可能包含有潛行和隧道 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： ? 此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同 ? 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍 ? 相對(duì)而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍 ? 骨頭或肌腱不可觸及或無(wú)外露 IV期壓瘡 ? 全層組織缺失 ? 伴有骨、肌腱或肌肉外露 ? 傷口床的某些部位有腐肉或焦痂 ? 常常有潛行或隧道 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： ? 第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異 ? 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無(wú)皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍 ? 可能擴(kuò)展到肌肉和 /或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊） ? 有可能造成骨髓炎 ? 可以直接看見(jiàn)或觸及骨頭 /肌腱 難以分期的壓瘡 ? 全層組織缺失 ? 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色） 進(jìn)一步描述（補(bǔ)充說(shuō)明）： ? 只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡的真正深度、確定分期 ? 足跟處穩(wěn)定的焦痂（干的、黏附緊密的、完整但沒(méi)有發(fā)紅或者波動(dòng)感）可以作為人體自然的（生物學(xué)的）覆蓋而不被去除 原來(lái)的分期無(wú)法從解剖學(xué)或組織學(xué)受損的嚴(yán)重度準(zhǔn)確的區(qū)分壓瘡分期。例如： 瘀血紅潤(rùn)期 可疑深部組織損傷 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素 外源性因素 內(nèi)源性因素 壓瘡 外源性因素 目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕 垂直壓力 1. 與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān) ? 一般認(rèn)為 ≥ 毛細(xì)血管平均壓 32mmHg,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，導(dǎo)致組織缺氧。 ? 表皮壓強(qiáng)達(dá)到 60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的 33%； ? 承受 69mmHg的壓力持續(xù) 2小時(shí) 以上即可發(fā)生不可逆損傷。 —— 翻身間隔時(shí)間不得大于 2小時(shí) 。 —— 手術(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò) 4小時(shí) 將不可避免壓瘡！ 2. 機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚 肌肉組織 ? 壓力造成的損害是由 深 至 淺 的； ? 長(zhǎng)時(shí)間壓迫， 2天深部肌肉損害已出現(xiàn)， 1周后才出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚損害。 —— 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面； 剪切力 ? 當(dāng)抬高床頭時(shí)，病人骨架向下滑動(dòng)，而骶骨皮膚與床單、床墊相貼，摩擦、牽拉，深部筋膜與骨骼向下滑動(dòng)，而淺筋膜與真皮附著，這就產(chǎn)生了牽張而致筋膜下及肌肉內(nèi)穿出供應(yīng)皮膚的血管牽拉、痙攣后撕脫，結(jié)果大大損害了皮膚下的血供，形成剪切性潰瘍。 剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平滑的力量，剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，因此它比垂直方面的壓力更具危害。 摩擦力 ? 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層，增加皮膚的敏感性。 ? 可使局部皮膚溫度增高，溫度升高 1℃ ，能加快組織代謝并增加氧的需要量 10%。 ? 床鋪皺褶不平、有渣屑、皮膚潮濕或搬動(dòng)時(shí)拖、拽、扯、拉病人均產(chǎn)生較大摩擦力。 潮濕的刺激 皮膚經(jīng)常受到 汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。 除了 使皮膚潮濕外
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