外科感染病人的護(hù)理(1)-文庫(kù)吧
2024-12-24 06:30 本頁(yè)面
【正文】 ? 好發(fā)于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織 ? 主要致病菌是 溶血性鏈球菌， 其次是金黃色葡萄球菌 急性皮下蜂窩組織炎 ? 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥 ? 好發(fā)于小腿和面部 ? 常見(jiàn)的致病菌是 乙型溶血性鏈球菌 ? 常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損 丹毒 5．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 ? 是指細(xì)菌自皮膚損傷或其他原發(fā)感染灶 ? 侵入皮下結(jié)締組織層淋巴管所引起的急性炎癥 ? 好發(fā)于下肢 ? 常見(jiàn)的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌 ? 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎 6．膿腫 ? 是指化膿性感染發(fā)生后，常有完整的腔壁 ? 常見(jiàn)的致病菌主要是 金黃色葡萄球菌 ? 一般在感染原發(fā)部位形成膿腫 ? 致病菌可通過(guò)血液播散至身體其他部位形成轉(zhuǎn)移性膿腫 肛周膿腫 二、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 ? 評(píng)估病人的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況 ? 了解病人個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、生活和工作環(huán)境，既往有無(wú)感染病史 ? 目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無(wú)足癬、銀屑病等皮膚病 ? 近期是否使用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等免疫抑制劑 （二）身體狀況 1．局部表現(xiàn) ? 出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。 常見(jiàn)淺表軟組織感染身體狀況特點(diǎn) 感染名稱 主要特點(diǎn) 癤 初為紅腫痛小結(jié)節(jié) ,增大為錐形隆起，中央見(jiàn)黃白小膿栓。 危險(xiǎn)三角區(qū)的癤擠壓可致顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 癰 局部紅腫、稍隆、界限不清、中央可見(jiàn)多個(gè)膿栓，破潰后病變處呈蜂窩狀。多伴全身癥狀。 上唇癰可因口唇多動(dòng)或擠壓而顱內(nèi)感染 急性蜂窩織炎 無(wú)明顯邊界，病變中央可壞死、化膿。深部感染可局部腫痛，多伴全身癥狀。口底、頜下、頸部急性蜂窩織炎可致 喉頭水腫、氣管受壓引起窒息 感染名稱 主要特點(diǎn) 丹毒 好發(fā)于面部和下肢。局部片狀鮮紅疹，稍隆起、邊界清楚，灼痛感， 一般不化膿。 常有寒戰(zhàn)、發(fā)熱 急性淋巴 管（結(jié)）炎 淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶 近心端，見(jiàn)一條或多條“紅線”，硬而壓痛； 深層淋巴管炎無(wú)皮膚充血，但患肢腫脹，沿淋巴管有壓痛。急性淋巴結(jié)炎者淋巴結(jié)腫大、壓痛、可形成膿腫，伴有全身癥狀 膿腫 淺部膿腫局部紅、腫、熱、痛明顯， 有波動(dòng)感； 深部膿腫有局部疼痛、壓痛及全身癥狀，穿刺抽到膿有助診斷。 2．全身表現(xiàn) ? 淺表軟組織感染位臵表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無(wú)明顯全身表現(xiàn) ? 若病灶部位較深、感染擴(kuò)散、膿液引流不暢，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲減退等全身表現(xiàn) （三）心理 社會(huì)狀況 ? 急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等可引起病人的焦慮 ? 女性病人常擔(dān)憂面部感染影響容顏 （四）輔助檢查 ? 血常規(guī)檢查 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高 ? 血液、膿液細(xì)菌培養(yǎng) ? 生化檢查 檢查空腹血糖、血漿清蛋白等 ? 影像檢查 B超、 CT、 MRI可早期發(fā)現(xiàn)深部膿腫 （五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) ? 治療原則是消除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶，膿腫形成時(shí)切開(kāi)引流 ? 必要時(shí)使用抗生素并支持療法 癰切開(kāi)引流術(shù) 肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù) 三、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 與疼痛不適和對(duì)預(yù)后的擔(dān)心有關(guān) 與感染炎癥反應(yīng)有關(guān) 膿毒癥、感染性休克、窒息等 四、護(hù)理目標(biāo) ? 病人焦慮減輕或消除 ? 體溫恢復(fù)正常 五、護(hù)理措施 155 ①體位與休息 ? 抬高患肢并制動(dòng) ? 病情嚴(yán)重者臥床休息 ? 保持病室通風(fēng)、床單位整潔 ② 飲食與營(yíng)養(yǎng) ? 鼓勵(lì)進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食 ? 高熱及口唇、口底感染者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 ③丹毒 ? 具有一定
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