【正文】 為依 據(jù)而確立 ,或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)辨證或側(cè)重于臟腑辨證 （ 三 ） 臨床意義 : 提高用藥的準(zhǔn)確性 ? 經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體內(nèi)外表里，在病變時(shí)，體表的疾病可以影響到內(nèi)臟，內(nèi)臟的疾病也可以反映到體表。 ? 肺經(jīng)病變，每見(jiàn)喘、咳等證；桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳，歸肺經(jīng)。 ? 肝經(jīng)病變，每見(jiàn)肋痛、抽搐等證；全蝎能定抽搐，歸肝經(jīng)。 ? 心經(jīng)病變，每見(jiàn)神昏、心悸等證。朱砂能安神，歸心經(jīng)。 ? 同歸一經(jīng)的藥物，其作用有溫、清、補(bǔ)、瀉的不同，如肺熱咳漱，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都?xì)w肺經(jīng)，可是在應(yīng)用時(shí)卻不一樣。黃芩主要清肺熱，干姜?jiǎng)t溫肺寒，百合補(bǔ)肺虛，葶藶子瀉肺實(shí)。 中 藥 的性能 ? 升降浮沉 （一）含義 : 用以表示藥物作用趨向的一種性能確定的依據(jù) : 可將藥物功效直接作為確定藥物升降浮沉趨向的依據(jù)藥物作用的傾向 （ 二 ） 影響升降浮沉的因素：主要是炮制和 配伍 （ 三 ） 意義 : ,有利于祛邪外出 ?各種疾病在病機(jī)和證候上，常常表現(xiàn)出： 向上（如嘔吐、喘咳） 向下（如瀉利、崩漏、脫肛） 向外（如自汗、盜汗） 向內(nèi)（如表證不解） ? 能夠針對(duì)病情， 改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說(shuō)來(lái)也就分別具有升降沉浮的作用趨向。 ?升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示瀉利。 ?具有升陽(yáng)發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開(kāi)竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的。 ?具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、消導(dǎo)積滯、潛陽(yáng)息風(fēng)、降逆、收斂、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。 中 藥 的性能 毒性 （ 一 ） 含義：廣義的毒性 : 藥物的偏性 狹義的毒性 : 藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的傷害 性 ， 是用以反映藥物安全度的性能 （ 二 ） 影響毒性的因素： 藥物用量大小是影響藥物毒性最主要的因素 藥材的品種 、 產(chǎn)地 、 采集 、 貯存 、 炮制 、 配 伍 、 劑型 、 給藥途徑 、 用藥是否對(duì)證 、 患者 體質(zhì)稟賦等均可影響藥物的毒性反應(yīng) （ 三 ） 正確對(duì)待中藥毒性 : “ 有毒觀念 ， 無(wú)毒用藥 ” 一、炮制 （一）含義：根據(jù)中醫(yī)中藥的基本理論，按照中醫(yī)臨床用藥的需要和藥物自身的性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，對(duì)藥物進(jìn)行各種加工處理的傳統(tǒng)制藥技術(shù)。 （二）目的： ① 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 ② 增強(qiáng)藥物的作用 ， 提高臨床療效 。 ③ 改變藥物的性能或功效 ， 使之更能適應(yīng)病情的需要 。 ④ 改變藥物的某些性狀 ， 便于貯存和制劑 。 ⑤ 純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確及矯臭、矯味，以便于服用 影響中 藥 性能的因素 （三）炮制的方法 ： ① 修治：純凈處理、粉碎處理、切制處理 ② 水制：洗、淋、泡、潤(rùn)、漂、水飛 ③ 火制：炒、炙、煅、煨、烘焙 ④ 水火共制：煮、蒸、淬等 ⑤ 其它制法：制霜、發(fā)酵、發(fā)芽 改變藥物的性能或功效，適應(yīng)臨床需要 ? 炮制可以轉(zhuǎn)變藥物的“四氣五味” 生首烏 性微溫，味澀苦，能潤(rùn)腸通便。 制首烏 （酒蒸制）性溫，味甘，滋補(bǔ)強(qiáng)壯。 生地黃 甘、苦、寒，清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 熟地黃 （蒸制）味甘，微溫，補(bǔ)血，滋陰。 生甘草 甘、平，主補(bǔ)脾益氣，清熱解毒。 炙甘草 甘、溫，主補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈。 ? 炮制可以改變藥物的作用趨勢(shì)（升降沉浮） 大黃 為苦寒藥，主沉降，作用下行而瀉下； 酒大黃 （酒蒸）借酒之力，作用上行，能清頭目之火。 黃柏生品 主清下焦?jié)駸幔? 酒炙后 原作用上行，兼清上焦之熱。 砂仁生品 行氣開(kāi)胃消食，作用于中焦， 鹽炙后 能下行，治療小便頻數(shù)之癥。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng)臨床需要 ? 三焦是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)特有的名詞，是上焦、中焦和下焦的合稱。 ? 上焦為膈以上的部位，包括心、肺； ? 中焦為膈以下、臍以上的部位，包括脾、胃； ? 下焦為臍以下部位，包括腎、膀胱、大小腸、女子胞等。 ? 三焦的生理功能一為通行元?dú)?，二為水液運(yùn)行之道。 ? 三焦主持諸氣，總司全身的氣機(jī)和氣化。三焦是報(bào)導(dǎo)的升降出入的通道，又是氣化的場(chǎng)所。 三焦 ? 上焦主氣司呼吸，主血脈，其特點(diǎn)是主宣發(fā)，將飲食物所化生的水谷精氣敷布周身，如霧露一樣可以滋養(yǎng)全身臟腑組織，因而喻為 “ 上焦如霧 ” 。 ? 中焦主運(yùn)，即腐熟水谷，運(yùn)化精微，以化氣血，故喻之為 “ 中焦如漚 ” 。 “ 漚 ” 即是飲食水谷腐熟時(shí)的泡沫浮游狀態(tài)。 ? 下焦主分別清濁、排泄尿液與大便，其具有向下、向外排泄的特點(diǎn)，故稱 “ 下焦如瀆 ” 。 “ 瀆 ” 指溝渠。 ? 炮制影響藥物的歸經(jīng) ? “五味所入”的理論（酸入肝，苦入心，甘入脾，心入肺， 咸入腎）在炮制理論中引申為“醋制入肝，入鹽走腎，甘緩益元”等理論。 生姜 主入肺，發(fā)散力強(qiáng)，主用于發(fā)汗解表； 干姜 主入心，燥濕力強(qiáng)，主用于回陽(yáng)救逆； 煨姜 主入胃，止嘔力強(qiáng)，主用于和中止嘔； 姜炭 主入脾，止血力強(qiáng)，主用于溫經(jīng)止血。 柴胡生品 能升能散，解表退熱力強(qiáng)， 醋制柴胡 能引要入肝，發(fā)揮疏肝解郁作用。 改變藥物的性能或功效，適應(yīng)臨床需要 ? 炮制可緩和藥性 ? 性味偏盛的藥物在臨床應(yīng)用上會(huì)帶來(lái)副作用，所以要通過(guò)炮制來(lái)糾正其偏盛之性。 生麻黃 辛散力強(qiáng)，解表力強(qiáng)，主用于外感風(fēng)寒的表實(shí)癥； 炙麻黃 可以緩和生麻黃的辛散之力，可用于老人及小兒的風(fēng)寒表癥，同時(shí)又兼有止咳平喘作用。 改 變藥 物的性能或功效，適 應(yīng)臨 床需要 ? 炮制可以增強(qiáng)藥物的療效 蜜炙款冬花 可以提高潤(rùn)肺止咳作用； 油炙淫陽(yáng)藿 可以提高壯陽(yáng)作用； 鹽制杜仲 可以提高補(bǔ)肝腎和降壓作用。 改 變藥 物的性能或功效，適 應(yīng)臨 床需要 二、 配伍： （一）含 義 ： 根據(jù)病情需要和 藥 性特點(diǎn)有 選擇 性的將兩味以上 藥 物配合同用。 （二）內(nèi)容： “配伍七情 ” 單 行不 僅 是指 單 味 藥 的使用，也包括兩 藥 合用，相互之 間 不影響的配伍情況。 影響中 藥 性能的因素 影響中 藥 性能的因素 ? 配伍內(nèi)容： “配伍七情 ” ? 不影響： 單 行 ? 增效：相 須 、相使 ? 功效 ? 減效：相 惡 ? 相互影響 ? 增 強(qiáng) 毒性：相反 ? 毒性 ? 降低毒性：相畏 、相 殺 ? ? 相須： 即性能功效相類似藥物配合應(yīng)用，可以明顯地增強(qiáng)其原有療效。如石膏與知母配合，能明顯地增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果。 ? 相使： 即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥物為主，另一藥物為輔，能提高主藥物的療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。 ? 相畏： 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。所以說(shuō)生半夏和生南星畏生姜。 ? 相殺： 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｏ辔?、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待而言的。 ? 相惡： 即兩種藥物合用，能相互牽制而使作用降低甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。 ? 相反： 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生毒性或副作用。 十八反 ? 本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 ?烏頭反半夏、瓜簍、貝母、白蘞、白芨； ?甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花； ?藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。 十九畏（惡） ? 硫磺 原是火中精， 樸硝 一見(jiàn)便相爭(zhēng)； 水銀 莫與 砒霜 見(jiàn)， 狼毒 最怕 密佗僧 ； 巴豆 性烈最為上，偏與 牽牛 不順情； 丁香 莫與 郁金見(jiàn) ， 牙硝 難合 荊三棱 ； 川烏草烏 不順 犀 ， 人參 最怕 五靈脂 ； 官桂 善能調(diào)冷氣，若逢 石脂 便相欺； 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。 影響中 藥 性能的因素 ? 配伍內(nèi)容： “配伍七情 ” ? 七情配伍是相 對(duì) 的： ? ① 與病情有關(guān) 。 ? ② 與 劑 量有關(guān) 。 ? ③ 與 劑 型 、藥 用部位有關(guān) 。 ? ④ 藥對(duì) 之 間 配伍關(guān)系是復(fù) 雜 的 。 中藥的應(yīng)用 （ 一 ） 用藥禁忌 配伍禁忌 妊娠禁忌 飲食禁忌 病證禁忌 中藥的應(yīng)用 （ 二 ） 劑量： 含義：?jiǎn)挝端幐稍锖蟮娘嬈糜跍珓┲谐? ? 人一日的內(nèi)服量 。 確定劑量的因素： ? ① 藥材因素：藥材質(zhì)地 、 藥材性味 、 有毒 、 無(wú)毒 。 ? ② 應(yīng)用方面：劑型 、 用藥目的 、 方藥配伍 。 ? ③ 患者因素：年齡大小 、 性別 、 體質(zhì)強(qiáng)弱 、 病程長(zhǎng)短 、 病勢(shì)輕重等 。 生藥學(xué) ?生藥學(xué) （ pharmacognosy)是一門(mén)以天然來(lái)源的、具有醫(yī)療或保健作用的植物、動(dòng)物和礦物生藥為研究對(duì)象，研究其質(zhì)量和變化規(guī)律，探討其資源和可持續(xù)開(kāi)發(fā)利用的科學(xué)。 ?應(yīng)用本草學(xué)、植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、化學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)科知識(shí)，研究生藥的 名稱、來(lái)源、生產(chǎn)、采制、鑒定、活性成分、品質(zhì)評(píng)價(jià)、醫(yī)療用途及開(kāi)發(fā)利用 的科學(xué)。 ? 1815年，德國(guó)的 Seydler發(fā)表論文“ Analecta Pharmakognostica”,首次提出“ pharmakognosie”一詞。 pharmakon=drug, pharmaceutical gnosis=knowledge ? 1825年，德國(guó) Martius在大學(xué)設(shè)立pharmakognosie科目。 ? 1880年，日本學(xué)者大井玄洞把 pharmakognosie翻譯成“ 生薬學(xué)（しょうやくがく）” ? 1890年，下山順一郎出版了第一本 《 生藥學(xué) 》 生藥學(xué)的發(fā)展 生藥學(xué)發(fā)展 ? 1905年，中國(guó)學(xué)者趙燏黃由日本帶回此詞，1911年編寫(xiě) 《 現(xiàn)代本草生藥學(xué) 》 （上） ? 1037年，葉三多編寫(xiě) 《 現(xiàn)代本草生藥學(xué) 》 （下） ? 1952，李承祜 《 生藥學(xué) 》 ? 1954，徐國(guó)均 《 藥用植物及生藥學(xué) 》 ? 1956，樓之岑 《 生藥學(xué) 》 ? 1960，南京藥學(xué)院， 《 藥材學(xué) 》 我國(guó)中藥資源開(kāi)發(fā)利用的歷程大體可分為四個(gè)時(shí)期 ?起源時(shí)期（公元前 221年以前） ?古代時(shí)期（公元前 2211840年） ?近代時(shí)期（ 18401949年） ?中華人民共和國(guó)建立以后（ 1949年以后）。 ? 周代是我國(guó)奴隸社會(huì)的全盛時(shí)期： 《書(shū)經(jīng) 》有‘若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳’ 《易經(jīng) 》有“無(wú)忘之疾，勿藥有喜” 《禮記 》有“醫(yī)不三世，不服其藥” 《周禮 》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政，聚毒藥以供醫(yī)事”以及“五毒”（石膽、丹砂、雄黃、礬石和磁石