【正文】 是否能夠服用這些劑型 的藥品 案例分析 （ 6） ： 2022/2/2 18 藥 師：小孩能服用散劑和顆粒劑吧？ 患兒的母親：能，沒問題。 藥師的提問顯然是一種封閉方式的提問方式 藥師 從患者家屬的回答中得到的信息是： “小孩可以服用散劑和顆粒劑”。 信息僅此一條，交流也就結(jié)束了 分 析： 對 話：封閉式 2022/2/2 19 藥 師：小孩一般怎樣服用這些散劑和顆粒劑的 藥品？ 患者的母親：我這個孩子喜歡喝牛奶，平時把藥粉加 到牛奶中喝。 如果只用水沖藥粉的話，孩子嫌味道不 好，不肯喝。 不過，用牛奶服藥，不知道行不行， 您說呢？可以吧？ 對 話：開放式 2022/2/2 20 可以得到更多信息 ? 藥師得到的信息 －患兒不喜歡藥粉的味道 －加在牛奶中服用 －是否對藥效有影響 ? 藥師有針對性指導(dǎo)、說明 －短時間對效果沒有影響 －消除母親的顧慮 2022/2/2 21 案例 （ 7） 男性年輕人，持力欣奇來問，是否有青霉素成分？ Y 封閉式：（簡單點(diǎn)）用他可能聽得懂的話告訴他沒有；再專業(yè)點(diǎn)：力欣奇成分為頭孢羥氨芐，屬頭孢類抗生素，但與青霉素具有結(jié)構(gòu)相同的部分，有的書上也把他們歸入同一大類。 開放式：你為什么要來問這個問題？ H 我對青霉素高度過敏 Y 給醫(yī)生講了嗎？ H 沒有 Y 那你確實(shí)不能用。雖然不是所有對青霉素過敏的人對頭孢類都過敏，但確有對青霉素過敏的人對頭孢類也過敏。你又是高度過敏，建議你去與醫(yī)生商量一下，不用頭孢類抗生素，改用其他類別的抗菌藥 H 好的 2022/2/2 22 對患者要注意 ? 對待身體 、 精神上的弱者，要目光對視，站在患者立場上考慮事情 ? 醫(yī)務(wù)人員要保持自覺和適度，不要只考慮自己滿足 ? 事先對患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥 ? 和患者對話時，要態(tài)度明朗 ? 慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行 ? 向患者傳達(dá)情報(bào)時，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語 ? 避免出現(xiàn)引起患者無用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限制使用專業(yè)用語，要根據(jù)患者水平選擇用語 ? 說明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺的提問 ? 不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答 ? 經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧 ? 有關(guān)患者的隱私要絕對保守秘密 2022/2/2 23 正確充分依靠說明書 ? 醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、注意事項(xiàng)是關(guān)注的重點(diǎn) ? 說明書相對滯后，又變化比較快 ? 相關(guān)部門也有向社會公開警示藥品安全的義務(wù) ? 教育公眾全面認(rèn)識說明書內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療 2022/2/2 24 如何看說明 ? 非常重要的文字材料 ,病人有權(quán)利索要 ? 要求病人認(rèn)真閱讀說明書和告知材料 ? 看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和其他內(nèi)容 ? 不良反應(yīng)必須科學(xué) ,記載是好事 ,不寫不等于沒有 ? 不良反應(yīng)有發(fā)生率的問題，是重要的警示 ? 醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視 ,把基本規(guī)定執(zhí)行好 2022/2/2 25 案例 （ 8） ? 本科藥師咨詢 ,服用利巴韋林 ,有無失眠的副作用 ? 藥師 :你怎么想起來問這個問題 ? 患者 :孩子 ,服藥后 ,興奮 ,不睡覺 ,說明書中無此項(xiàng)內(nèi)容記載 藥師 :告訴他 ,有關(guān)資料中確實(shí)有少見的失眠的報(bào)道 2022/2/2 26 案例 （ 91） ? 本院退休老主任， 75歲，男性 ? 患者：專門找你來了 ? 藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒關(guān)系 ? 患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好， 180、 160都有，具體藥物是科素亞一片，一平舒 1片， 2/日，倍他樂克半片 2/日，消心痛偶爾服，壽比山 1/日。 ? 藥師：具體是怎么服用的？ ? 患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時還低。 ? 藥師：沒用過鈣拮抗劑。 ? 患者：用過，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。 2022/2/2 27 案例 （ 92） ? 藥師：前列腺有問題 ? 患者：是的，但已往做過電切，現(xiàn)在沒事 ? 藥師：你也是專家，把我的想法介紹一下，供你參考?？扑貋喓鸵黄绞娼祲鹤饔玫陌形徊煌?，但機(jī)制類似。最好不要同時用二種同類藥，選一種你覺得療效好的即可。 ? 患者：一平舒好一點(diǎn) ? 藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？ ? 患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒有 ? 藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇 3種不同類型的藥，聯(lián)合用藥來控制血壓，因?yàn)槟阌泄谛牟〔∈?，心臟有點(diǎn)大，應(yīng)該說鈣拮抗劑比較合適，但又對膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。 2022/2/2 28 案例 （ 93） ? 藥師：增加降壓效果也是常采用的辦法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國外是主張 ACEI與雙克聯(lián)用，對維持血鉀有利，降壓作用也不錯。 前列腺雖做過電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪（高特靈）此藥既可改善排尿又有降壓作用， 2mg/片，可采用 1mg2/日，試一下。即采用一平舒，倍他樂克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多選用單硝酸異山梨酯（長效心痛治，欣康片）生物利用度高。 上述建議供你參考，你可與有關(guān)專家商量后，確定治療方案。 有什么問題或需要什么資料我可以幫你查找。 2022/2/2 29 案例 （ 101） 年輕女性，哺乳期（ 40天）問是否可用法斯通凝膠？ 藥師：你為什么考慮用法斯通？ 患者：雙側(cè)腱鞘炎，很嚴(yán)重，用扶他林，療效不滿意， 現(xiàn)醫(yī)生建議使用本品 藥師：法斯通的主要成分為：酮洛芬，在有關(guān)同類藥的 資料中有孕婦和哺乳期婦女不要使用的記載。法 斯通凝膠說明書認(rèn)為：皮膚給藥，幾乎無全身吸 收，認(rèn)為有理由排除本藥引起的全身性反應(yīng)。而 且特別提到孕婦和哺乳期婦女在必要情況下遵醫(yī) 囑使用。 2022/2/2 30 案例 （ 102） 由于病人癥狀較重，特別想使用本品，就現(xiàn)資料又很難給予一個肯定的答復(fù)。考慮到說明資料有滯后的可能性，與病人一起商量如何與廠商聯(lián)系，咨詢資料的辦法。 說明書中有： Email： 。 病人說她是搞這個專業(yè)的技術(shù)人員，可以方便的與他們聯(lián)系，獲取資料。 總算找到一個解決的初步辦法。 2022/2/2 31 案例 尼美舒利 （ 111） 男性 72歲 持尼美舒利片來咨詢 怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問題 Y