【正文】 :579651 ? 病因主要是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。 ? 從正常動(dòng)脈到無癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時(shí)間。 ? 但從無癥狀的動(dòng)脈硬化到有癥狀的動(dòng)脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準(zhǔn)備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高。 ? 預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個(gè)嚴(yán)重而艱巨的課題。 防治方法 ? 科學(xué)健康的生活方式（健康宣教） ? 控制危險(xiǎn)因素 ? 藥物治療 ? 血運(yùn)重建（溶栓、介入、搭橋） 二級預(yù)防 心理社會(huì)因素 家族易患素質(zhì) 血脂 高血壓 戒煙 糖尿病 ＋初級預(yù)防 運(yùn)動(dòng) 健康飲食 理想體重 阿斯匹林 他汀類 ACEI β阻斷劑 康復(fù)＋ 一級預(yù)防 一級預(yù)防 初級預(yù)防 Benjamin et 。 40(4):579651 心腦血管疾病危險(xiǎn)因素 可以改變的因素 吸煙 高血壓 高血脂 缺乏運(yùn)動(dòng) 精神壓力 糖尿病 超重 過量酒精攝入 不能改變的因素 心腦血管疾病家族史 性別 年齡 血脂是什么 ? 血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。 主要包括： 膽固醇 （ Cholesterol TC） 甘油三酯（ Triglycerides TG） 還有： 磷脂 、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。 血脂的來源 ? 甘油三酯 大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成 ? 膽固醇 絕大部分（ 6080%）由機(jī)體合成，食物來源僅占少數(shù) ? 什么是高血脂 ? HDLC TC 和或 TG 或 高血脂的發(fā)病率 ?連年上升 ?11省市隊(duì)列研究基線調(diào)查 3564歲城市居民調(diào)查 發(fā)生率 (%) TC TG LDLC 低 HDLC 至少一項(xiàng) 估計(jì)中國已超過一億人患有高脂血癥 容易患高血脂的人 ? 有高血脂家族史 ? 體型肥胖者 ? 中老年人 ? 長期高糖飲食 ? 絕經(jīng)后婦女 ? 長期吸煙、酗酒 ? 習(xí)慣于靜坐的人 ? 精神緊張 ? 患肝腎疾病、糖 尿病、高血壓 高血脂的危害 導(dǎo)致 動(dòng)脈粥樣硬化 的重要因素 血脂增多 , 形成 “ 血稠 ” 血管壁中沉積 , 形成粥樣斑塊 斑塊增多 /增大， 堵塞血管 冠心病 腦中風(fēng) 高血脂與哪些疾病有關(guān) ？ ? 脂肪肝 ? 急性胰腺炎 ? 加重糖尿病 ? 加重腎病 ? 高血壓 ? 黃色瘤 ? 冠心病 ? 腦中風(fēng) ? 膽石癥 檢查血脂 至關(guān)重要 普通人 每 2年檢查一次 40歲以上的人 每 1年檢查一次 高危人群和高血脂患者 聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂 血脂檢查 高脂血癥的綜合防治 ?調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu) ?改善生活方式 ?藥物治療 藥物 ?總膽固醇升高者 ,采用 他汀類藥物 治療 ?甘油三脂增高選用 貝特類藥物 治療 心腦血管病的危險(xiǎn)因素 糖尿病 ?典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食 危險(xiǎn)因素 有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖 ≥ ／ L； ?或者糖耐量試驗(yàn)，餐后 2小時(shí)血糖≥ ／ L可診斷為糖尿病 糖尿病患者請注意 ?口服降糖藥或胰島素治療 ?目標(biāo) 痛 風(fēng)（高尿酸） 痛風(fēng)是一個(gè)常見的風(fēng)濕病，古時(shí)候稱為“帝王病”或“富貴病”。 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。 易患因素： （ 1）痛風(fēng)是 “ 重男輕女 ” 的疾病，男性多于女性，約 95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占 5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。 （ 2） 60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為 40～ 55歲。 （ 3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報(bào)道，痛風(fēng)病人 60～ 70%是肥胖型。 （ 4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率 5060%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為 % （ 5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。 2 急性關(guān)節(jié)炎期 起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖） ，疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。 3 痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期 約半數(shù)病人在發(fā)病中會(huì)形成一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為 “ 痛風(fēng)石 ” （見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形（見圖） 。 4 腎臟病變 出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥 。 痛風(fēng)的并發(fā)癥與伴發(fā)病 ? 并發(fā)癥 痛風(fēng)性腎病、尿酸鹽泌尿系結(jié)石、 急性腎衰竭及尿毒癥 ? 伴發(fā)病 高脂血癥、高血壓病、冠心病、 腦梗塞、糖尿病、脂肪肝等 ? 高尿酸血癥是冠心病患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 五 如何痛風(fēng)診斷 痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即 40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。 其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高 。血尿酸正常值，男性為 150380μmol/L （ mg/dl），女性為 100300μmol/L （ mg/dl），如男性大于 420μmol/L （ 7 mg/dl），女性大于 350μmol/L （ 6 mg/dl）可確定為高尿酸血癥。 六 如何治療痛風(fēng) 痛風(fēng)是一個(gè)終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。 痛風(fēng)急性發(fā)作期： 需臥床休息、鼓勵(lì)患者多飲水 ,不食用高嘌呤食物。 選用非甾體抗炎藥 如消炎痛、西樂葆、雙氯酚酸鈉口服或外用。 激素 對用止痛藥不好可選用。 秋水仙堿 對痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。 依托考昔 5 、中藥 不僅有降血尿酸作用，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。 口服小蘇打。 痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間 ,病人無關(guān)節(jié)腫痛 ,治療目的有兩個(gè)：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙 )。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 無癥狀高尿酸血癥 : 大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸 500μmol/L ，可口服降尿酸藥。 痛風(fēng)預(yù)防 牢記十二字原則 管住嘴、減體重 多飲水、勤運(yùn)動(dòng) 飲食控制 ——高嘌呤食物 每 100g食物含嘌呤 100～ 1000ｍ g。 急性期與緩解期禁用。 動(dòng)物內(nèi)臟（肝 ﹑ 腎 ﹑ 心 ﹑ 胰 ﹑ 腦等） 魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔） 禽類：鵝、鷓鴣， 肉湯 ﹑ 酵母 ﹑ 豆類 ﹑ 麥片 酒（啤酒） 緩解期 每 100g食物含嘌呤 90～ 100mg。緩解期可用。 肉類：牛 ﹑ 豬 ﹑ 雞肉 ﹑ 羊肉。 菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每 100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 急性期、緩解期可用。 牛奶 雞蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等 除外第二類菜類的其他蔬菜 2 減體重 對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。 3 多飲水，勤排尿 每日飲水 3000ml左右 ,可促使尿酸排出增多 4 勤運(yùn)動(dòng)。 高血壓 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 正常血壓值： 90mmHg ≤ 收縮壓（高壓）＜ 140mmHg 60mmHg ≤ 舒張壓（低壓）＜ 90mmHg ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日 3 次靜息血壓（靜坐 515min ）測量 ≥ 140/90mmhg 則可診斷為高血壓。 繼發(fā)性高血壓 腎性 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 柯興氏綜合癥 妊娠高血壓（占妊娠婦女8 –10%