【正文】 為運動姿勢的總體模式的有次序的發(fā)展過程 ⑧ 正常的運動發(fā)展是有次序的，但并非按部就班，交叉情況時有存在 ⑨ 運動能力的提高有待于運動學(xué)習(xí) ⑩ 利用刺激的頻率與動作的重復(fù)來促進運動學(xué)習(xí)，增加肌力與耐力 。 目的導(dǎo)向活動，結(jié)合促進技術(shù)，用來促進步行的生活自理學(xué)習(xí)。 基本治療方法： 節(jié)律性啟動、主動肌逆轉(zhuǎn)、拮抗肌逆轉(zhuǎn)、反復(fù)牽伸、收縮 – 放松、保持 – 放松等。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 運動再學(xué)習(xí)方法（ Motor Relearning Program ,MRP） 觀點： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復(fù)過程是患者重新學(xué)習(xí) 運動功能的過程。 重心： MRP強調(diào)患者的認知能力在治療中的重要作用，強調(diào)訓(xùn)練中 應(yīng)用功能性活動和真實環(huán)境。 適用范圍： 基本日常生活活動中的上肢功能、口腔顏面功能、坐位功 能、站位功能、起立、坐下和行走七個部分進行相應(yīng)的訓(xùn)練。 5 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 抗痙攣理論 控制痙攣的方法主要集中在通過神經(jīng)生理學(xué)理論指導(dǎo)下的神經(jīng)生理學(xué)方法上。如：持續(xù)緩慢牽拉痙攣肌、抑制聯(lián)合反應(yīng)和共同運動強化等。 6 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 運動想象（ Motor Imagery）療法 概念： 是指運動活動在內(nèi)心反復(fù)地模擬、訓(xùn)練，而不伴有明顯地身體活動。 理論基礎(chǔ) ： “心理 — 神經(jīng) — 肌肉理論(Psychoneuromuscular theory, PM理論 )” 7 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 部分減重步行訓(xùn)練療法 強制性運動療法 治療措施 ①在健側(cè)使用連指手套并訓(xùn)練癱瘓側(cè)手； ②只訓(xùn)練癱瘓側(cè)手； ③對患側(cè)手進行強化的物理治療（包括水療、神經(jīng)生理學(xué)促進技術(shù)和任務(wù)實踐）每天進行 5小時，連續(xù) 10天。 9 8 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 主動性（操作性）肌電生物反饋療法（ active– operative EMG– BF） 10 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 功能性電刺激（ FES） 概念： 是指用低頻脈沖電流作用于喪失功能的器官或肢體，以代替或糾正其功能的一種治療方法，稱為功能性電刺激療法。 適用范圍 ： 它主要應(yīng)用于上運動神經(jīng)元損傷時，下運動神經(jīng)元是完好并且通路存在、有應(yīng)急功能，但因失去上運動神經(jīng)元的信號，不能產(chǎn)生肌肉的正常運動，這時給予適當?shù)碾姶碳ぜ纯僧a(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮，補償喪失的肢體運動，同時也刺激傳入神經(jīng)，經(jīng)脊髓投射到高級中樞，促進肢體功能及心理狀態(tài)的恢復(fù)。 11 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 雙側(cè)訓(xùn)練 概念：通過雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)匹配效應(yīng)，同時使用健肢，從而促進患肢功能的恢復(fù)。 傳統(tǒng)療法 中藥治療和針灸治療等。 12 13 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 （二）周圍神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ) 概述： 終末再生 神經(jīng)膜細胞 周圍神經(jīng)損傷： ①神經(jīng)功能失用； ②軸索斷裂； ③神經(jīng)斷裂。 修復(fù)方法： 1．外科修復(fù) 2．組織工程學(xué)建構(gòu) ：神經(jīng)再生橋接物、支持細胞（如 神經(jīng)膜細胞 ）、神經(jīng)因子和細胞外基質(zhì)等。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 3．基因治療 基因治療中較常用的是基因修 飾，它是將有功能的目的基因?qū)? 發(fā)病灶的細胞，或?qū)肫渌愋偷? 相關(guān)細胞，使目的基因的產(chǎn)物大量 表達，已達到治療的目的。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 （ 1） 低、中頻電刺激療 （ 2） 感覺功能訓(xùn)練 （ 3） 肌力訓(xùn)練 肌力訓(xùn)練在可觸及肌肉收縮時即可進行。 （ 4） 作業(yè)療法 作它是康復(fù)治療的重要手段之一。 二、理論基礎(chǔ) 返回主目錄 三、 病史與體檢 病史： 1．頭痛 2．疼痛 部位、性質(zhì)、規(guī)律 。 3．抽搐 4．癱瘓 發(fā)病的急緩、部位、程度、癥狀 5．麻木 6．視力障礙 7．眩暈 8．其它：腦神經(jīng)障礙 內(nèi)臟障礙 言語障礙 意識障礙 精神障礙 etc. 返回主目錄 體格檢查： 一般檢查 1. 一般情況 2. 意識狀態(tài) 嗜睡 昏睡 昏迷 淺昏迷 深昏迷 1 三 、 病史與體檢 返回主目錄 3．腦膜刺激征 （ 1）頸強直 （ 2） Kernig征 ：陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。 （ 3） Brudzinski征 ：陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 4．頭部和頸部 （ 1）頭顱 （ 2）面部、五官 （ 3）頸部 頸部的姿勢與運動 5．軀干及四肢 （ 1）胸部 （ 2）腹部 （ 3）背部 （ 4）四肢 三 、 病史與體檢 返回主目錄 腦神經(jīng)檢查 1．嗅神經(jīng) 檢查時須兩側(cè)鼻孔分開試驗 2．視神經(jīng) 視力、視野和眼底 3．動眼、滑車和外展神經(jīng) （ 1）眼瞼 （ 2）瞳孔 （ 3）眼球運動 2 三 、 病史與體檢 返回主目錄 瞳孔大小 瞳孔對光反射 4．三叉神經(jīng) （ 1）運動功能 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運動支病變，均可使 角膜反射消失。 （ 2）感覺功能 （ 3）角膜反射 三叉神經(jīng)感覺和面神經(jīng)運動支病變，均可使 角膜反射消失。 （ 4）下頜反射 雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變時反應(yīng)亢進 。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 5．面神經(jīng) （ 1）運動功能 中樞性損害時，只出現(xiàn)病灶對側(cè)下半部面肌癱瘓，上半部面肌因受兩側(cè)皮質(zhì)運動區(qū)支配，皺眉及閉眼動作不受影響。 （ 2）味覺 面神經(jīng)損害時舌前 2/3味覺喪失。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 6．耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （ 1）耳蝸神經(jīng) 主要檢查聽力 （ 2）前庭神經(jīng) 三 、 病史與體檢 返回主目錄 7．舌咽、迷走神經(jīng) （ 1）運動 有無發(fā)音嘶啞和鼻音，有無飲水嗆咳和 吞咽困難。 （ 2）感覺 兩側(cè)軟腭和咽后壁 （ 3）咽反射 舌咽及迷走神經(jīng)損害時，患側(cè)咽反射減 退或消失。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 8．副神經(jīng) 副神經(jīng)為單純運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。一側(cè)癱瘓現(xiàn)象提示核性或核下性病變，或者肌病。 9．舌下神經(jīng) 一側(cè)麻痹時伸舌偏向麻痹側(cè)，雙側(cè)麻痹時舌部不能動作。核下性病變可見肌束顫動，核上性病變有同側(cè)舌肌萎縮。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 運動系統(tǒng)檢查 （一）肌肉體積和外觀 （二）肌張力 1. 肌張力減低見于： 肌源性疾患： 進行性肌營養(yǎng)不良、肌炎等。 周圍神經(jīng)病變： 吉蘭 — 巴雷癥、多神經(jīng)炎或單神經(jīng)炎等。 后根、后索疾患 ：脊髓癆，脊髓疾患如前角灰質(zhì)炎，小腦 疾患等。 2. 肌張力增高見于： 錐體束病變 ：腦出血等 錐體外系病變： 帕金森病，腦干病變?nèi)缪装Y、脫髓鞘等。 3 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （三）肌力 ： 指肌肉的收縮力量 Lovett分級法 （四）共濟運動 協(xié)調(diào)作用的障礙稱為共濟失調(diào)。主要見于小腦半 球本身病變或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間的聯(lián)系損害、前庭功 能障礙、脊髓后索病變以及周圍神經(jīng)疾病。 檢查方法 1．指鼻試驗 2．輪替動作試驗 3．跟膝脛試驗 4．反跳試驗 5．平衡性共濟失調(diào)試驗 : ① Romberg征： ②無 撐坐起試驗 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （五）不自主運動 （六）姿勢和步態(tài) 觀察 平臥、站立和行走的異常 常見的步態(tài)異常： —— 劃圈步態(tài) —— 主要由于一側(cè)錐 體束損害引起，見于腦卒 中等腦性偏癱。 —— 剪刀步態(tài) —— 主要見于先天性痙攣性 截癱和腦性癱瘓等病人。 —— 醉漢步態(tài) —— 主要見于小腦半球、前 庭病變活或深感覺障礙。 —— 主要見于震顫麻痹。 —— 主要見于腓總神經(jīng)麻痹。 三 、 病史與體檢 返回主目錄 感覺系統(tǒng)檢查 （一）感覺檢查 1．淺感覺 （ 1）觸覺 （ 2）痛覺 （ 3）溫度覺 2．深感覺 （ 1）運動覺 （ 2）位置覺 （ 3）振動覺 （ 4）壓覺 3．復(fù)合感覺 （ 1）觸覺定位覺 （ 2）兩點辨別覺 （ 3）形體覺 4 三 、 病史與體檢 返回主目錄 （二）感覺障礙的類型 1．周圍神經(jīng)型 2．后根型 3．脊髓型 4．腦干型