心衰基本知識心血管內(nèi)科朱婉紅(1)-文庫吧
2024-12-24 02:02 本頁面
【正文】 圍性 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 全心衰 ? 左心排出量 ↓ — 肺靜脈淤血 — 肺毛細(xì)管淤血 — 肺間質(zhì)水腫 — 水腫液漏入肺泡 ? 肺動(dòng)脈淤血 — 右心排出量 ↓ ? 肺水腫一度 ↓ ，其后重新 ↑ ? 右室 /房淤血，壓力 ↑ ? 靜脈淤血，壓力 ↑ ? 皮膚黏膜水腫、肝大、腹水、胸腔積液 心功能分級（ NYHA分級） 根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分 。 ? Ⅰ 級 ： 患者患有心臟病 ， 但活動(dòng)量 不受限制 ， 平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏 、 心悸 、 呼吸困難和心絞痛； ? Ⅱ 級 ： 心臟病患者的體力活動(dòng)收到 輕度限制 ， 休息時(shí)無自覺癥狀 ， 但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏 、 心悸 、呼吸困難和心絞痛 。 ? Ⅲ 級 ： 心臟病患者的體力活動(dòng) 明顯受限 ， 小于平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)既引起上述癥狀 。 ? Ⅳ 級 ： 心臟病患者 不能從事 任何體力活動(dòng) 。 休息狀態(tài)下也出現(xiàn) HF的癥狀 ， 體力活動(dòng)后加重 。 心力衰竭的現(xiàn)代治療 目標(biāo)： ?改善癥狀 ?提高生活質(zhì)量 ?延長壽命 治療要點(diǎn) 1．病因和誘因的治療 2．減輕心臟負(fù)荷 （ 1）休息、合理安排活動(dòng) （ 2）飲食 治療要點(diǎn) 3. 標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 （ 1） 利尿劑 （ 2）神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 （ 3）正性肌力藥 利尿劑：減輕貨車上的貨物 利尿劑 ? 機(jī)制： 降低心臟前負(fù)荷 ? 臨床應(yīng)用：合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ) （ 1）唯一能夠最充分控制心衰的液體潴留 （ 2）能更快的緩解心衰癥狀 （ 3）適當(dāng)使用利尿劑是其它藥物治療的基礎(chǔ)，但不能單獨(dú)用于心力衰竭 C期的治療 ? 原則： 長期小劑量維持 ? 不良反應(yīng) ：電解質(zhì)紊亂 （低鉀、低鈉等） 、神經(jīng)內(nèi)分泌激活 、低血壓、氮質(zhì)血癥 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑改善長期預(yù)后 …… 心力衰竭 —— 神經(jīng)體液的代償和失代償 交感神經(jīng)激活 細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常 水、鈉潴留 水腫 肺瘀血 血流動(dòng)力學(xué)異常 血管收縮 心肌耗氧量增加 心肌氧供應(yīng)降低 心肌細(xì)胞功能 障礙和壞死 心肌重塑 功能惡化 疾病進(jìn)展 血管緊張素 Ⅱ 兒茶酚胺 毒性作用 心肌細(xì)胞凋亡 過度氧化 腎素 血管緊張素系統(tǒng)激活 代償 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標(biāo) 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 （ 1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 1）作用： ①擴(kuò)血管 ②抑制醛固酮 ③抑制交感興奮性 ④改善心室及血管重構(gòu) 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 ?（ 1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ?臨床應(yīng)用： 心衰治療的基石 可明顯降低死亡率，改善預(yù)后 適用于心功能 A（多種危險(xiǎn)因素） BCD期 小劑量開始，逐漸增加劑量通常與 β 受體阻滯劑合用 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用 咳嗽不能耐受可停用 ACEI，換用 ARB ? 副作用： 低血壓、高鉀、 BUN?、 咳嗽、血管性水腫 ? 禁忌證： CRF （肌酐 225μ mol/L） 、妊娠、 高鉀（ ）、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 （ 2） β受體阻滯劑 1）作用： ①減慢心率，心肌耗氧 ↓ ②冠脈血流 ↑ 梗死面積 ↓ ③抑制交感興奮性 ④改善心室及血管重構(gòu) 神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑 （ 2） β受體阻滯劑 臨床應(yīng)用： 由禁忌證變?yōu)檫m應(yīng)證 可減輕心衰癥狀，降低住院率，降低死亡率 適用于慢性心功能不全，心功能 Ⅱ Ⅳ 級，病情穩(wěn)定 由小劑量開始，逐漸加量，癥狀的改善常在 2～ 3月后 靶劑量：清晨靜息心率達(dá) 55～ 60次 /分 ? 副作用： 心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化 ? 禁忌證： 支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及以上房 室
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