《進修匯報》ppt課件-文庫吧
2024-12-24 00:42 本頁面
【正文】 閉經(jīng)、 運動性閉經(jīng)、 藥物性閉經(jīng) 多囊卵巢綜合征 腎上腺功能亢進或低落、 甲狀腺功能亢進或低落 鑒別診斷步驟 ? ,以了解卵巢功能 .對每一個閉經(jīng)患者 ,首先應了解體內(nèi)雌激素水平 ,可用下列幾種試驗作出估計。進行試驗前至少在 6周內(nèi)未用過激素藥物。 (1)孕酮撤血試驗 此試驗是估計內(nèi)源性雌激素水平較簡單又快速的方法。 這種閉經(jīng)稱為 I度閉經(jīng) ,估計閉經(jīng)的病變部位在下丘腦垂體 ,從而引起排卵障礙 ,常見于青春期下丘腦 垂體 卵巢軸不成熟、多囊卵巢綜合征以及高催乳素血癥患者。撤藥性出血量的多少與雌激素的水平高低有關(guān) ,如僅有少量滴血 ,提示雌激素在臨界水平 ,應引起重視。 (2)陰道脫落上皮細胞檢查和宮頸粘液檢查 陰道上皮和宮頸粘液都受卵巢激素影響而發(fā)生周期性變化。 陰道脫落上皮細胞的核固縮及嗜伊紅反應可反映體內(nèi)雌激素水平。雌激素使宮頸粘液變稀薄、拉絲長、并出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶。每周化驗 2～ 3次 ,連續(xù)一個月 ,可以了解雌激素水平高低 ,有無周期性變化。 ? 如果孕酮未能引起撤藥性出血 ,可能是由于內(nèi)源性雌激素不足 ,子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒有正常的增生期變化之故 ,在此種情況下雖給孕酮 ,并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落 。也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷 ,對雌激素不起反應。 ? 對雌激素撤血試驗陽性的患者 ,應尋找缺乏雌激素的原因 ,區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力 ,還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。 (1)放射免疫法測定促卵泡激素 (FSH)和黃體生成激素 (LH) 正常血清 FSH值為 5～ 40IU/L (mIU/ml)。正常血清 LH值為 5～ 25IU/L,在月經(jīng)周期中 ,排卵高峰值約為基值的 3倍。若 FSH和 LH都降低 ,常提示垂體或更高中樞功能低落。 (2)生物鑒定法 過去常用的是測定 24h尿中促性腺激素 (FSH和 LH)含量 ,但由于主要是 24h尿中 FSH的排泄量有臨床意義 ,故習稱 FSH測定。目前有條件的單位 ,均采用放射免疫法測定促性腺激素。 ? 當 FSH與 LH均低落時 ,可進行垂體興奮試驗以了解病變在垂體 ,還是在下丘腦。垂體興奮試驗一般在上午進行 ,采取靜脈注射方法 ,如果注射后 LH值無增高或增高不多 ,則病原可能在垂體。 閉經(jīng)的處理 ? ? ?，若卵巢仍有卵子需要恢復周期的月經(jīng)時，應設(shè)法誘導卵子發(fā)育成熟，出現(xiàn)排卵的周期進而自動排卵。 閉經(jīng)的 治療 ?
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