【正文】 ，所以對脂溶性維生素 A、 D、 E、 K 的吸收也有促進作用。 （ 3）中和胃酸 及促進膽汁自身分泌：膽汁排入十二指腸后，可中和一部分胃酸；進入小腸的膽鹽通過腸 肝循環(huán)而被重吸收后，可直接刺激肝細胞合成和分泌膽汁；稱為膽鹽的利膽作用。 第八章 尿的生成和排除 ，患者可出現(xiàn)少尿或無尿、水腫、酸中毒、血中尿素水平升高、血鉀升高、心率減慢甚至停搏，為什么？ 首先，急性腎功能衰竭時，患者可出現(xiàn)水的排泄紊亂，表現(xiàn)為 ：少尿的發(fā)生機理為①腎血流量減少，腎小球濾過率降低使尿液形成減少。②腎間質(zhì)水腫，壓力增高，進一步影響腎血流量，導(dǎo)致少尿。③腎小 管上皮基底膜破裂，管腔和腎間質(zhì)相通，尿液可逆流至腎間質(zhì)，回到靜脈系統(tǒng)。④色素管型阻塞腎小管妨礙尿液排出。 2. 其次出現(xiàn)水鈉滯留，進而出現(xiàn)水腫。 ： 急性腎功能衰竭時由于酸根的滯留并消耗過多的堿儲，加上腎小管泌氫制氨能力低落，致鈉離子和堿性磷酸鹽不能回收和保留，導(dǎo)致代謝性酸中毒。這種酸中毒常為進行性，且不易徹底糾正，臨床上表現(xiàn)為軟弱、嗜睡、甚至昏迷、心縮無力、血壓下降、并可加重高鉀血癥。 ：成人血鉀在 7 毫當量 /升以上者稱為高鉀血癥。它是急性腎功能衰竭最嚴重的并發(fā)癥，也是主要的死因之一。 高血鉀的原因主要是排出減少、內(nèi)生和攝入增加所致。少尿期尿鉀排出減少引起鉀在體內(nèi)蓄積。組織損傷、感染和熱量不足所致的旺盛的細胞分解代謝、代謝性酸中毒和缺氧皆可使鉀從細胞內(nèi)外逸，使血鉀濃度升高。 高鉀血癥抑制心肌，誘發(fā)或加重心力衰竭，致心率緩慢、心律紊亂以至心室顫動或停搏。 2. 人在急性大失血后動脈血壓降至約 60mmHg，此時尿量和尿滲透壓有何變化？為什么？ 大量失血將導(dǎo)致動脈血壓下降和血容量明顯不足等改變，腎自身調(diào)節(jié)機制已不足以維持腎血流量的穩(wěn)定，機體將通過調(diào)節(jié)使全身血液重新分配，減少腎血流量、減少 尿的排出，使血液分配到腦、心臟等重要器官。交感神經(jīng)興奮、支配腎動脈、腎小管和釋放腎素的顆粒細胞，末稍釋放去甲腎上腺素增加，減少腎血流量和腎小球濾過率、腎小管的重吸收和腎素釋放。血容量下降減少了對心肺感受器的刺激，增加下丘腦 垂體后葉系統(tǒng)釋放 ADH，從而減少尿的排出，同時尿滲透壓升高。 20%葡萄糖溶液 5ml 后，動物的尿量、尿糖有何變化？為什么？ 動物的尿量增加，出現(xiàn)尿糖。 （ 1） 家兔血量約為 200ml；（ 2）靜脈注射 20%的葡萄糖溶液 5ml，即進入血液 1g 葡萄糖，血糖濃度 增加 500mg/100ml。由此可知，家兔的血糖 濃度大大超過腎糖閾，出現(xiàn)尿糖。原尿中的葡萄糖不能被近端小管完全吸收，小管液中的葡萄糖濃度增加，造成小管液的滲透壓升高，妨礙水的重吸收，產(chǎn)生滲透性利尿，尿量增加。 4. 人在夏日露天強體力勞動時，大量出汗（估計達 1500ml),且未飲水，此時尿量和尿滲透壓有何變化？為什么？ 大量出汗時，由于水的丟失多于鹽的丟失，引起血漿滲透壓升高，刺激滲透壓感受器，使ADH 的釋放增加，腎臟對水的重吸收增加，尿液濃縮，尿滲透壓升高，尿量減少。 、高血鉀、高血壓等表現(xiàn)，這是為什么？ 醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。主要作用于腎臟遠曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進鉀離子的排泄。 原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素 血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。大多數(shù)是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發(fā)性醛固酮增多癥。 ，這是為什么？ 腎是機體維持 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)最重要的器官，通過尿的生成和排出，排除機體的大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物；調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；保留體液中的重要電解質(zhì)，排出氫離子，維持酸堿平衡。 第七章 能量代謝與體溫 1． 試分析運動時機體 的能量代謝情況。 答案：運動時，由于代謝增強，產(chǎn)熱量增加，可使體溫升高。骨骼肌是機體進行體育運動和勞動時主要產(chǎn)熱器官。由于骨骼肌重量約占體重的 40%，因而具有巨大的產(chǎn)熱潛力。運動時， 骨骼肌產(chǎn)熱量可由總產(chǎn)熱量的 18%增加到 73%，劇烈運動時可達總熱量的 90%。 2．說明各種能量代謝測定方法的原理和特點。 答案：根據(jù)“能量守恒”定律，機體所利用食物中的化學(xué)能應(yīng)該為最終轉(zhuǎn)化成的熱能和所做的外功之和。因此在機體對外作功為零情況下，測定整個機體在一定時間內(nèi)所發(fā)散的熱量就可以測算出機體的能量代謝率（單位時間內(nèi)所消耗的能量）。能量代謝率通常以單位時間內(nèi) 每平方米體表面積的產(chǎn)熱量為單位，即以 KJ/（ m2 h）。測定能量代謝率的方法有直接測熱法和間接測熱法。 1．直接測熱法 是把人安置在特殊檢測環(huán)境 ,直接測定機體 安靜狀態(tài)下 在一定時間 內(nèi) 所發(fā)散的熱量。因裝置復(fù)雜，臨床一般不用。 2．間接測熱法 根據(jù)定比定律，從機體 安靜狀態(tài)下 在一定時間內(nèi)所消耗各類食物的量來推算能量代謝率。基本步驟如下： (1)蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱量：根據(jù)尿氮含量算出蛋白質(zhì)的氧化量與蛋白質(zhì)的生物熱價相乘即為蛋白質(zhì)食物的產(chǎn)熱量。同時還可計算出蛋白質(zhì)氧化時的氧耗量和 CO2 產(chǎn)量 ； (2)非蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱量：測出機體在一定時間內(nèi)的總耗氧量和總 CO2 產(chǎn)量中扣除蛋白質(zhì)氧耗量和 CO2 產(chǎn)量，推算出非蛋白質(zhì)食物的耗氧量與 CO2 產(chǎn)量的比值，既非蛋白呼吸商，根據(jù)非蛋白呼吸商查表求出非蛋白氧熱價，進而推算出非蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量 ； (3)總產(chǎn) 熱量 =蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量 +非蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量。 3．能量代謝率的簡化計算方法 在臨床和勞動衛(wèi)生工作實踐中，常用簡便方法計算，即測得一定時間內(nèi)的耗氧量和 CO2 產(chǎn)量，求出混合呼吸商，則此混合呼吸商為非蛋白質(zhì)呼吸商，經(jīng)查表求出非蛋白質(zhì)氧熱價，可計算出該時間的產(chǎn)熱量。更為簡便的方法是，先測出一定時間內(nèi)的耗氧量，然后以普通混合膳食呼吸商為 的氧熱價作標準，與耗氧量直接相乘，即可得出該時間的產(chǎn)熱量。簡略計算所得的數(shù)值與間接測定法的理論推算值近似。測定耗氧量和 CO2 產(chǎn)量的方法有三 種：閉合式和開放式測定法 ，雙標記水法 。 3．從能量代謝 的角度說明肥胖產(chǎn)生的原因及對機體 的危害。 答案：人體的能量平衡是指攝入的能量與消耗的能量之間的平衡。若在一段時間內(nèi)體重保持不變，可認為此時人體的能量“ 收支”平衡，即這段時間內(nèi)人體攝入的能量與消耗的能量基本相等。若機體 攝入的能量多于消耗的能量，多余的能量則轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜冉M織，因而體重增加，可導(dǎo)致肥胖。肥胖可引發(fā)多種疾病，如心腦血管病、高脂血癥、糖尿病等。 4．說明保持體溫相對穩(wěn)定的機制和生理意義。 答案：恒溫動物之所以能維持體溫相對穩(wěn)定，是因為在體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程取得動態(tài)平衡。 （一）產(chǎn)熱反應(yīng)： 1．主要產(chǎn)熱器官 機體安靜時的熱量主要來自內(nèi)臟器官，其中肝臟是最主要的，代謝最旺盛。勞動或運動時，機體的產(chǎn)熱器官主要是骨骼肌。 2. 機體的產(chǎn)熱形式 :戰(zhàn)栗產(chǎn)熱與非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱 . 3．產(chǎn)熱活動的調(diào)節(jié) :體液調(diào)節(jié)與神經(jīng)調(diào)節(jié) 。 (二 )散熱反應(yīng) : 人體的主要散熱部位是皮膚。在環(huán)境溫度低于人的表層體溫時，大部分體熱可通過皮膚的輻射、傳導(dǎo)和對流的形式向外界發(fā)散。當環(huán)境溫度高于人的表層體溫時，蒸發(fā)散熱便成為 唯一有效的散熱方式。 (三 )體溫調(diào)節(jié)的基本方式 :人體體溫的相對恒定，有賴于自主性和行為性兩種體溫調(diào)節(jié)功能的活動，自主性體溫調(diào)節(jié)是在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下 ,通過 增減皮膚血流量、發(fā)汗、戰(zhàn)栗和改變代謝水平等生理性調(diào)節(jié)反應(yīng)，以維持產(chǎn)熱和散熱的動態(tài)平衡，使體溫保持在相對穩(wěn)定的水平。行為性體溫調(diào)節(jié)是指有意識的進行有利于建立體熱平衡的行為活動，如改變姿勢、增減衣物、人工改善氣候條件等。 生理意義： 保持體溫相對穩(wěn)定可以維持各組織器官保持正常的生命活動。 機體 發(fā)熱和解熱過程。 答案：一般 認為人的正常體溫調(diào)定點為 37 攝氏 度，體溫調(diào)節(jié)中樞按照這個設(shè)定溫度進行調(diào)節(jié)活動，當體溫與調(diào)定點的水平一致時，說明 機體 的產(chǎn)熱和散熱量取得平衡；當體溫高于調(diào)定點的水平時，體溫調(diào)節(jié)中樞促使 機體 產(chǎn)熱活動減弱，散熱活動加強。反之，當體溫低于調(diào)定點的水平時，體溫調(diào)節(jié)中樞促使 機體 產(chǎn)熱活動增強，散熱活動減弱，直至體溫回到調(diào)定點水平。 第九章 神經(jīng)系統(tǒng) 1. 軸突外的髓鞘有何生理 作用？若 失去髓鞘可對神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生什么影響？ 髓鞘作用： 保護軸索，傳導(dǎo)沖動，絕緣 。失去髓鞘將會使神經(jīng)沖動的傳送受到影響，患脫髓鞘疾病，是一組發(fā)生在腦和脊髓的以髓鞘脫失為主要特征的疾病。病理表現(xiàn)：神經(jīng)纖維髓鞘脫失呈多發(fā)性播散性小病灶，或多個病灶融合成較大的病灶，病變分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)，小靜脈周圍炎性細胞浸潤，神經(jīng)細胞、軸突及支持組織相對完整。若治療延誤，受損神經(jīng)繼發(fā)缺血變性則發(fā)生多發(fā)性硬化，發(fā)病嚴重時可侵犯脊髓前角細胞和腦干神經(jīng)核以及大腦運動皮質(zhì)錐體細胞危及生命。最常見的臨床表現(xiàn)有 運動障礙，視力、視野及眼底改變，感覺障礙，眼肌麻痹、眼球震顫 , 吞咽困難，嗆咳，舌肌麻痹。 2. 神經(jīng)纖維有何生理功能？在維持神經(jīng)元的存活及其正常功能中有何意義？ 神經(jīng)纖維的主要功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動 和軸槳運輸 。它對其所支配的組織、器官具有 (1)功能性作用： 當神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的沖動到達末梢時，神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，遞質(zhì)經(jīng)過與效應(yīng)器的相應(yīng)受體結(jié)合后，便能改變所支配組織或器官的功能活動，產(chǎn)生一定的效應(yīng)。 (2)營養(yǎng)作用：神經(jīng)纖維末梢能經(jīng)常釋放一些營養(yǎng)物質(zhì)，以調(diào)整所支配組織、器官的代謝活動，影響其生理、生化過程。當運動神經(jīng)損傷或切斷后，由于失去神經(jīng)纖維的營養(yǎng)作用，它所支配的肌肉便會出現(xiàn)糖原合成減慢，蛋白質(zhì)分解 加速，以致肌肉逐漸萎縮。 3. 突觸傳遞有那些方式？傳遞 過程 如何？受哪些因素 的 影響？有何實際意義？ 答：突觸傳遞的基本方式有化學(xué)性突觸傳遞 （定向突觸傳遞） 、 電突觸傳遞 、非突觸性化學(xué)傳遞。 （ 1）化學(xué)性突觸傳遞是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)信息傳遞的主要方式，基本過程是突觸前膜釋放遞質(zhì)→突觸間隙→與突觸后膜受體結(jié)合→ EPSP 或 IPSP→突觸后神經(jīng)元興奮或抑制。 （ 2） 電突觸傳遞 ，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是縫隙連接， 也稱電突觸， 是兩個神經(jīng)元的細胞膜緊密接觸的部位。兩層膜之間僅有 2～ 3nm 間隙，胞漿之間有孔道直接聯(lián)系。特點： 以電擴布，雙向性， 低電阻性 ， 傳導(dǎo)速度快。意義：使許多神經(jīng)元產(chǎn)生同步化的活動。 （ 3）非突觸性化學(xué)傳遞：結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是傳遞信息的神經(jīng)元軸突末梢的分支上有大量曲張體，曲張體內(nèi)有大量含遞質(zhì)的小泡。特點：①不存在突觸的特殊結(jié)構(gòu)；②不存在一對一的支配關(guān)系，一個曲張體能支配較多的效應(yīng)細胞；③距離大；④時間長；⑤傳遞效應(yīng)取決于效應(yīng)細胞膜上有無相應(yīng)的受體；⑥單胺類神經(jīng)纖維都能進行此類傳遞，例如交感神經(jīng)節(jié)后腎上腺素能纖維。 還有一種 (4)局部神經(jīng)元回路：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有大量短軸突和無軸突的神經(jīng)元，稱為局部回路神經(jīng)元。 由它們構(gòu)成局部神經(jīng)元回路。大腦皮層星狀神經(jīng)元，小腦皮層籃狀細胞和星狀細胞、視網(wǎng)膜內(nèi)的水平細胞和無長突細胞等都屬于局部回路神經(jīng)元。 化學(xué)性突觸傳遞的 影響因素： （ 1）影響突觸前遞質(zhì)釋放：細胞外 Ca2+或 Mg2+濃度，動作電位的頻率或幅度；突觸前受體；突觸囊泡著位的蛋白被滅活 （ 2）影響遞質(zhì)的消除：突觸前末梢或突觸囊泡對遞質(zhì)的重攝取受抑制；遞質(zhì)的酶解代謝受抑制。 （ 3）影響突觸后受體：受體的上調(diào)或下調(diào)；受體被激動或被拮抗 4. 興奮通過化學(xué)性突觸傳遞與通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)有何異同？意義何在？ 神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)的特征 (1)生理完整性：包括結(jié)構(gòu)和功能的完整，如果神經(jīng)纖維被切斷或被麻醉藥作用，則神經(jīng)沖動不能傳導(dǎo)。 (2)絕緣性：一條神經(jīng)干內(nèi)有許多神經(jīng)纖維，每條神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動互不干擾，表現(xiàn)為傳導(dǎo)的絕緣性。 (3)雙向傳導(dǎo)：神經(jīng)纖維上任何一點產(chǎn)生的動作電位可同時向兩端傳導(dǎo)，表現(xiàn)為傳導(dǎo)的雙向性，但在整體情況下是單向傳導(dǎo)的。 (4)相對不疲勞性：神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)以局部電流的方式進行，耗能遠小于突觸傳遞。 突觸傳遞的特征 (1)單向傳遞：只有突觸前膜能釋放遞質(zhì)，突觸后膜有受體。 (2)突觸延擱：遞質(zhì)經(jīng)釋放、擴散才能作用于受體。 (3)總和：神經(jīng)元聚合式聯(lián)系是產(chǎn)生空間總和的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。 (4)興奮節(jié)律的改變：傳入神經(jīng)的沖動頻率與傳出神經(jīng)的沖動頻率不同。因為傳出神經(jīng)元的頻率受傳入、中樞、傳出自身狀態(tài)三方面綜合影響。 (5)后發(fā)放：神經(jīng)元之間的環(huán)路聯(lián)系及中間神經(jīng)元的作用。 (6)對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞性：反射弧中突觸是最易出現(xiàn)疲勞的部位。 5．舉例說明中樞神經(jīng)元聯(lián)系的方式和中樞興奮或抑制的產(chǎn)生機制。 中樞神經(jīng)元 之間的聯(lián)系方式主要有： (1)單線式聯(lián)系：視網(wǎng)膜中央凹處的一個視錐細胞常只與一個雙極細胞形成突觸聯(lián)系，而該雙極細胞也只與一個神經(jīng)節(jié)細胞形成突觸聯(lián)系。 (2)輻散和聚合式聯(lián)系：輻散式聯(lián)系在傳入通路中較多見；聚合式聯(lián)系在傳出通路上居多。 (3)鏈鎖式和環(huán)式聯(lián)系：在中間神經(jīng)元之間，由于輻散與聚合式聯(lián)系同時存在而形成鏈鎖式聯(lián)系或環(huán)式聯(lián)系。神經(jīng)沖動通過鏈鎖式聯(lián)系，在空間上可擴大作用范圍；通過環(huán)式聯(lián)系而使活動及時終止，或因正反饋而