【正文】 層光照 20 秒 一般用凡士林 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 6 充填材料： 將調(diào)拌好的充填材料從窩洞的一側(cè) 送入窩洞，以排除空氣，防止氣泡形成，直至窩洞充填滿，用充填器壓實(shí)（或用 75%酒精小棉球按壓、塑形） ，光固化型玻璃離子需 分層光照 固化 。 涂隔水劑：凡士林涂布，或用釉質(zhì)粘接劑 涂布 。 修整外形 及打磨、 調(diào) 牙合 、拋光 。 四 、注意事項(xiàng) 及醫(yī)囑 ： 玻璃離子材料包括玻璃離子體和復(fù)合體，根據(jù)固化形式分為光固化型和化學(xué)固化型。化學(xué)固化型玻璃離子粘固劑的修復(fù)方法基本相同。 調(diào)和型玻璃離子需用塑料調(diào)拌刀，避免使用金屬調(diào)拌刀引起變色。 窩洞消毒隔濕、干燥后應(yīng)保持濕潤(rùn)性，有記錄提到可用玻璃離子液體濕潤(rùn)，另可輔助增 強(qiáng)玻璃離子與牙體組織的粘結(jié)性。 涂布隔水劑后囑患者 1 小時(shí)內(nèi)避免用患牙咀嚼。 （六） 牙髓失活法 一、適應(yīng)癥 急性牙髓炎及根尖周炎的 治療準(zhǔn)備、 應(yīng)急處理 二、 術(shù)前準(zhǔn)備 醫(yī)生準(zhǔn)備、椅位調(diào)整、照明參考第一節(jié)窩洞預(yù)備技術(shù)； 器械準(zhǔn)備： ① 口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、無(wú)菌脫脂棉球若干、 75%酒精、 水門汀充填器一支、消毒玻璃板一塊、調(diào)拌刀一把； ②麻醉法需準(zhǔn)備 2%利多卡因 5ml（或必蘭麻 ）、 5ml 注射器一支、腎上腺素針劑一支、消毒碘伏溶液 、棉簽； ③失活法需準(zhǔn)備 高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、 裂鉆 一根、 中號(hào)挖匙一支、 I 型或 II 型失活劑、丁香油酚、充填器、暫封膏（或丁氧膏）。 ④鄰面洞失活需制作假壁另需準(zhǔn)備玻璃離子粘固粉或者磷酸鋅粘固粉。 三、 術(shù)前準(zhǔn)備 操作程序及方法 首選施行局部麻醉 。 2%利多卡因傳導(dǎo)麻醉或必蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉。 如果患者對(duì)局麻藥物過(guò)敏或條件限制，可選擇 失活劑失活牙髓 ： （ 1） 用挖匙或球鉆 去凈腐質(zhì)并看到穿髓孔，隔濕、干燥 窩洞 。 （ 2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處 緊貼暴露的牙髓 。 適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備 篩選病例 失活法 麻醉法 （ 1）去凈腐質(zhì) 并看到穿髓孔，隔濕、干燥 窩洞 。 （ 2）取米粒大小失活劑準(zhǔn)確放置在穿髓孔處 緊貼暴露的牙髓 。 （ 3）中等壓力暫封窩洞。 （ 4）嚴(yán)格按照醫(yī)囑復(fù)診。 開(kāi)髓、拔髓 治療首選， 可選用浸潤(rùn)麻醉或傳導(dǎo)麻醉 需治療的不可逆牙髓炎或根尖炎 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 7 1%碘甘油涂布 派麗奧 口腔脫敏劑 漱口水 ①常規(guī)準(zhǔn)備 ②器械準(zhǔn)備 ③檢查、調(diào)試設(shè)備 ④含漱劑使用 ①口腔衛(wèi)生宣教 ②洗牙的好處 ③洗牙的方法 術(shù)前檢查 術(shù)前交流 術(shù)前準(zhǔn)備 （ 3）失活劑上方覆蓋一飽蘸丁香油酚的小棉 球，暫封膏中等壓力暫封窩洞。 （ 4）嚴(yán)格按照選用的失活劑時(shí)效醫(yī)囑復(fù)診。 三 、注意事項(xiàng) 根據(jù)選擇的失活劑安排復(fù)診時(shí)間，慢失 一般恒牙 57 天，乳牙 24 天 ；快失恒牙 12 天，乳牙禁用。 牙髓失活時(shí)如出血過(guò)多，可將蘸 OC 或腎上腺素小棉球壓入窩洞內(nèi)幾分鐘然后封失活劑。 對(duì)于反應(yīng)極為劇烈的患牙可先用 OC 球安撫數(shù)天后再失活， 牙髓失活時(shí)，應(yīng)能見(jiàn)到穿髓孔；鄰面洞封失活劑時(shí)，必須先止住牙齦出血，暫封劑中等軟度，封壓時(shí)不使失活劑移位；（臨床中為了防止失活劑滲漏燒傷牙齦，往往制作假壁，方法是：先根據(jù)洞的 大小制作一個(gè)小棉球，約為洞形近遠(yuǎn)中徑的 1/2 大小，蘸水、擠干，濕棉球原則上不影響洞的干燥， 小棉球放于窩洞內(nèi)側(cè)并覆蓋住露髓點(diǎn)，干燥，用流動(dòng)性稍大的磷酸鋅粘固粉或玻璃離子粘固粉充填窩洞鄰面，粘固粉凝固后，取出濕棉球即可）。 發(fā)現(xiàn)有失活劑燒傷后，必須及時(shí)處理。取出失活劑，刮除壞死組織，直至牙齦流出新鮮血并有感覺(jué)為止，大量等滲鹽水沖洗，燒傷處敷以碘制劑。第 2 日復(fù)診，重復(fù)上述處理，直至齦緣無(wú)壞死組織出現(xiàn)。 （七） 超聲波潔治術(shù)操作細(xì)則 一、簡(jiǎn)介 超聲波潔冶術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法，消除了菌斑和牙石的刺激，可使牙齦炎癥完全消退或明顯減輕。 超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）組成，主機(jī)發(fā)生振蕩，轉(zhuǎn)換成超聲波振動(dòng)，使刀頭振動(dòng) 萬(wàn)次 /秒，從而震碎牙石，刀頭附帶的噴水一方面冷卻刀頭，另一方面沖走震碎的牙石和血污。 手機(jī)中的換能器按性能與工作原理分為壓電陶瓷式和磁制聲鎖式。壓電陶瓷式功率 7W，適應(yīng)癥 禁忌癥 術(shù)前準(zhǔn)備 設(shè) 計(jì)潔治方案 超聲波潔治 禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙 和瓷修復(fù)體 潔治。 超聲波潔治 噴砂 潔治 拋光 局部用藥 術(shù)后檢查 術(shù)后醫(yī)囑 牙結(jié)石多、煙漬少選用超聲波潔治 煙漬、茶漬多、牙石少選用噴砂潔治 牙石、煙漬均有兩項(xiàng)均選 牙石、煙漬較多、牙齦出血嚴(yán)重應(yīng)安排二次潔治 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 8 壽命 12 年，使用時(shí)酸痛感強(qiáng)，價(jià)格低。磁制聲鎖式功率 16W，壽命 610 年，價(jià)格 貴，如登士柏等進(jìn)口機(jī)。 有的潔牙機(jī)附帶噴砂功能，手機(jī)噴出的高速石英砂可使牙面變白并起到拋光的作用，但噴砂會(huì)造成牙面劃痕，有時(shí)對(duì)牙齦也有損傷。 正確的技術(shù)操作一般而論不會(huì)造成牙齒的損傷，在掃描電鏡下可以觀察到洗牙后釉質(zhì)上可形成較細(xì)的刻痕，一般 12 周后由于唾液的再礦化作用而完全修復(fù)， 超聲波潔治術(shù)禁用于放置心臟起搏器的患者，對(duì)于肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者慎用。普通刀頭禁用于種植牙潔治。 二、操作方法： 口腔健康宣教：主要解釋： （ 1）為什么洗牙 （ 2）洗牙的好處 （ 3）洗牙產(chǎn)生的問(wèn)題。 檢查 口腔健康狀況：解釋后推薦患者采用進(jìn)口機(jī)或國(guó)產(chǎn)機(jī)。 檢查機(jī)器： 儲(chǔ)水罐 加壓、是否通電、刀頭、 胸 巾、漱口水及常規(guī)一次性治療盤、吸唾器。 測(cè)試機(jī)器：踩下腳踏開(kāi)關(guān)后見(jiàn)刀頭水霧噴濺，進(jìn)口機(jī)水量比國(guó)產(chǎn)機(jī)稍大，可達(dá)到 35ml/分鐘。此時(shí)刀頭溫度 40 攝氏度，開(kāi)始時(shí)功率不宜過(guò)大，如功率過(guò)大，易磨損刀頭且酸痛感強(qiáng)。 專用漱口液含漱 60 秒 進(jìn)行潔治，一般從后牙開(kāi)始。因后牙刺激性小，前牙刺激性強(qiáng)，先后牙后前牙，患者易接受。潔治時(shí)注意： （ 1）手機(jī)應(yīng)握筆式操作 ； （ 2）操作時(shí)盡量用右手環(huán)指或小指在患者面部形成支點(diǎn) ； （ 3）刀頭應(yīng)與牙面平行或小于 15 度角接觸牙面的 牙石 下方來(lái)回移動(dòng)，利用超聲波振動(dòng)震蕩并擊碎牙石 ； （ 4）去除大塊而堅(jiān)硬的齦上結(jié)石時(shí)，可采用分割方法，將大塊的牙石分割成數(shù)塊去除或?qū)⒌额^置于牙石與牙面接合處邊緣振動(dòng)，使牙石與牙面分離碎裂。 （ 5）刀頭去除牙石時(shí)用力應(yīng)輕，將刀頭來(lái)回移動(dòng)的手法，切忌將刀頭停留在一點(diǎn)上振動(dòng)，這樣會(huì)造成牙面的損傷。 術(shù)后檢查：潔治后用探針檢查有無(wú)遺留牙石，對(duì)于一些細(xì)小的或鄰面的牙石應(yīng)用手用器械補(bǔ)充刮除。 拋光：將橡皮杯輪置于慢速手機(jī)彎?rùn)C(jī)頭上低速旋轉(zhuǎn)，蘸拋光糊劑或牙膏拋光牙面，可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下。鄰間隙不易拋光部位可采用錐形橡皮拋光輪進(jìn)行拋光。 局部牙齦涂布碘甘油 潔治術(shù)中注意及時(shí)與患者溝通，至少要 510 分鐘應(yīng)提醒患者如漱口、吸唾、活動(dòng)體位等，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間默不作聲，低頭只顧操作。尤其是潔治前牙時(shí)患者可能稍有不適感。術(shù)后應(yīng)及時(shí)交待相關(guān)事項(xiàng)。如 半年到 1 年后應(yīng)再次洗牙，如有不適感可在 12 周內(nèi)自動(dòng)消失，進(jìn)口機(jī)型的二次潔治日期約診。 三、相關(guān)解釋問(wèn)題： 為什么洗牙 ?洗牙的好處是什么 ? 洗牙是超聲波潔治術(shù)的通俗說(shuō)法，并不是像洗澡一樣將牙齒洗白，而是利用超聲波機(jī)器 將牙齒表面附著的本不應(yīng)用的牙結(jié)石及色素去除的方法。主要是 “洗凈 ”而不是 “洗白 ”。 在人的成長(zhǎng)過(guò)程中，由兒童進(jìn)入成人后，食物殘?jiān)母街屯僖褐锈}化物的沉積可在牙齒頸部形成牙石，對(duì)于牙齒不整齊，戴有假牙及口腔衛(wèi)生差的人群來(lái)說(shuō)，牙石尤為厲害。有的人洗牙后發(fā)現(xiàn)牙石生長(zhǎng)更快，則主要與洗牙后未進(jìn)行嚴(yán)格的拋光有關(guān)，因?yàn)槿コ朗螅? 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 9 牙齒與牙石接觸的部位明顯粗糙，如不進(jìn)行嚴(yán)格拋光，粗糙的表面自然更易沉積牙石， 粗糙的牙石及其吸附的細(xì)菌毒素會(huì)直接刺激牙齦發(fā)炎，初期可表現(xiàn)為口腔異味、刷牙出血、牙頸部有時(shí)褐色或黑色 結(jié)石附著，牙齦呈暗紅色并有輕微腫脹等。洗牙后牙齦發(fā)炎的病因去除，上述癥狀一般會(huì)自然消失。如牙石長(zhǎng)期存在，牙齦炎癥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成牙周炎，表現(xiàn)為牙周溢膿，疼痛明顯、牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮，直到牙齒脫落。同時(shí)因牙周炎脫落的牙齒往往伴隨著牙周牙槽骨的吸收，如同樹(shù)木拔脫伴隨著根周土壤喪失一樣，會(huì)引起鑲復(fù)假牙的困難。 因此洗牙是成年人應(yīng)有的一項(xiàng)預(yù)防保健措施，每年進(jìn)行 12 次洗牙是進(jìn)行牙齒衛(wèi)生保健的常規(guī)做法。 洗牙痛不痛？對(duì)牙齒有無(wú)損害？ 進(jìn)行正確的技術(shù)操作，如超聲波潔牙機(jī)強(qiáng)度適中，刀頭與牙面平行或成 1015 度角而不是與牙面垂直，刀頭不長(zhǎng)時(shí)間停留于一點(diǎn)用力潔治等，對(duì)于正常的牙齒來(lái)說(shuō)，肯定不會(huì)造成任何疼痛及不適，即便偶爾引起只有在顯微鏡下才能看見(jiàn)的牙齒細(xì)微刻紋，也會(huì)于 12 周內(nèi)在唾液中磷酸鈣等再礦化作用下完全修復(fù)至正常。因此洗牙是一項(xiàng)完全無(wú)害的牙齒保健方法。 但在實(shí)際情況下經(jīng)常出現(xiàn)洗牙后不適，酸痛的表現(xiàn)，原因大致有： （ 1） 與牙齒解剖有關(guān)：有 10%的正常牙齒牙釉質(zhì)與牙髓質(zhì)在牙頸部互不接觸，導(dǎo)致牙頸部牙本質(zhì)暴露，平時(shí)牙結(jié)石附著此處無(wú)明顯不適，但牙結(jié)石去除時(shí)的強(qiáng)振動(dòng)直接刺激牙本質(zhì)，引起不適及酸痛。 （ 2） 操作不正確：如強(qiáng)度 過(guò)大、水霧過(guò)小、角度不對(duì)、刀頭長(zhǎng)時(shí)間停留一處等。 洗牙的不適及酸痛一般在 12 周內(nèi)會(huì)因唾液的再礦化而得到完全恢復(fù)，使用本院的脫敏凝膠會(huì)加快恢復(fù)過(guò)程。 為什么你們 門診 洗牙貴及洗牙的特色是什么？ （ 1）我們是專業(yè)的牙科治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行規(guī)范的潔治術(shù)，看似較貴，實(shí)際上物有所值 （ 2）洗牙大夫均受過(guò)嚴(yán)格的潔治操作技術(shù)訓(xùn)練及考核。 （ 3）超聲波潔牙機(jī)質(zhì)量可靠，針對(duì)性強(qiáng)，我們會(huì)針對(duì)牙結(jié)石及牙周情況推薦不同種類的機(jī)器，牙結(jié)石少且牙齦炎癥較輕的可選用國(guó)產(chǎn)潔牙機(jī)，牙結(jié)石多且牙齦炎癥重的建議使用進(jìn)口潔牙機(jī)，而且二次潔治 ，以達(dá)到完美的效果。 （ 4）消毒嚴(yán)格：潔牙機(jī)刀頭均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒，如有要求可選擇一次性刀頭，為避免操作中牙齦炎癥加重，操作前用專用抗菌漱口水含漱，潔治完成后牙齦上涂布抗菌消炎藥 碘甘油，這種藥可在局部停留 半 小時(shí)，持續(xù)發(fā)揮作用。 （ 5）技術(shù)操作規(guī)范，徹底去除牙結(jié)石，同時(shí)對(duì)牙齦的損傷降低到最小。而精確的高效的拋光，大大延長(zhǎng)了牙結(jié)石的再次附著，減少了洗牙的次數(shù)。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 10 （八） 窩溝封閉 一、 準(zhǔn)備工作 醫(yī)師自身的準(zhǔn)備： 醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平是解除患者疾苦的主要因素，但醫(yī)生的形象是患者的第一印象，是患 者能夠信任的關(guān)鍵。因此，醫(yī)生要衣著整潔， 精神狀態(tài)良好， 還必須戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套 。 椅位調(diào)整： 調(diào)節(jié)椅位既是為了患者舒適安全，又使醫(yī)生操作方便和減輕疲勞。檢查治療時(shí)，患者半臥或平躺于椅上，上頜牙 牙合 平面與地平面約成 45176。角， 下頜牙 牙 合 平面 應(yīng)與地面平行，醫(yī)生 的肘部應(yīng)與患者的頭部高度大致相同 ，若以時(shí)鐘的字碼表示其位置，患者頭位為 12：00，醫(yī)生應(yīng)位于 9:30～ 12:30 之間，而助手的位置應(yīng)在 12:30～ 2:30 之間。醫(yī)生檢查時(shí)，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部挺直，頭部略向 前傾。 照明： 光線由助手調(diào)節(jié) ， 口腔檢查時(shí)必須有適宜的照明，不同的檢查部位對(duì)光線需有不同的照明要求，最好完全利用自然光線，在進(jìn)行其 他 檢查時(shí)，往往自然光不能充分滿足照明的需要，而需輔以燈光照明，通常選擇光線能比較集中照到口腔的冷光源 。 常用口腔臨床操作規(guī)范 焦作市新區(qū)牙病防治所內(nèi)部文件 11 器械準(zhǔn)備：口鏡、鑷子、探針各一支，口杯、紙巾一套、高速手機(jī)一支、小號(hào)金剛砂球鉆一根、中號(hào)桃形金剛砂車針一根、 NSK 低速馬達(dá)彎頭一支、錐形或清潔毛刷一個(gè)、拋光杯一個(gè)、不含氟拋光膏一支、光固化機(jī)、窩溝封閉劑一套、涂布毛刷一支、 30%磷酸凝膠或酸蝕液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支 、無(wú)菌脫脂棉球若干、 75%酒精、藍(lán)色或紅色咬合紙一張、棕色避光眼鏡。 二、 適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥： 1． 窩溝封閉的適應(yīng) 癥