風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策9月-文庫吧
2024-12-22 10:05 本頁面
【正文】 rrison’s Principles of Internal Medicine. 1998:538. 2. Marcus DA. Am Fam Physician. 2022。61:13318. JCAHO 2022修訂后疼痛治療標(biāo)準(zhǔn) 患者的權(quán)利 疼痛評(píng)估 患者保健 患者和家庭教育 統(tǒng)一的保健網(wǎng) 治療規(guī)范化 (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) WHO三階梯止痛原則 非阿片類藥物 , 包括抗炎藥 添加輔助藥物：治療惡心、緊張和神經(jīng)損傷性疼痛 1階梯 : 輕度疼痛 2階梯 : 持續(xù)性或 中度疼痛 ?弱阿片類藥物 ,如 可待因 ?添加阿司匹林或?qū)? 乙酰氨基酚 ?添加針對(duì)特殊癥狀 的輔助藥物 3階梯 : 劇烈疼痛 ? 強(qiáng)阿片類藥物，常 用嗎啡 ?添加阿司匹林或?qū)? 乙酰氨基酚 ?添加針對(duì)特殊癥狀 的輔助藥物 急性疼痛和慢性疼痛治療選擇 NSAIDs(nonsteroidal antiinflammtory drugs) – 非特異性（傳統(tǒng) NSAIDs） – 特異性 COX2抑制劑 阿片類藥物 局麻藥 其他 常用止痛藥物 : 傳統(tǒng) NSAIDs ? 抑制 COX1和 COX2 同工酶，從而抑制 前列腺素生成 1 ? 抗炎、止痛 1 ? 具有非麻醉品安全性 1 ? 有效減輕 運(yùn)動(dòng)性疼痛 1 ? 多方面起效 1 ? 胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重和抗血小板凝集 1 ? 封頂效應(yīng) 2 ? 腎功能不全和 /或 重度脫水患者須謹(jǐn)慎使用 2 I et al. Surg Clin North Am. 1999。79(2):275295. R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 藥物作用機(jī)理 優(yōu)點(diǎn) 注意事項(xiàng) –加強(qiáng)止痛效果 應(yīng)用傳統(tǒng) NSAIDs的常見問題 胃腸道反應(yīng) 1,2 消化道潰瘍 。 出血 食道炎和食道狹窄 大小不等的消化道潰瘍病灶 抑制血小板凝集 增加出血傾向 可逆性急性腎功能衰竭 水電解質(zhì)平衡紊亂 /水腫 慢性腎功能衰竭和腎間質(zhì)纖維化 間質(zhì)性腎炎 腎病綜合征 使下列疾病及癥狀惡化 – 高血壓 – 充血性心力衰竭 – 心絞痛 1Brooks P. Am J Med. 1998。104(suppl 3a):9S13S. 2Girgis L et al. Drugs Aging. 1994。4(2):101112. 3Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 出血傾向 3 心腎毒性 1 常用止痛藥物 :阿片類 ? 與 ?阿片 受體 結(jié)合， 阻斷疼痛傳導(dǎo)通路 1 ? 有效抑制重度疼痛 1 ? 不會(huì)引起胃腸道出血 1 ? 通常無封頂效應(yīng) 2 ? 與阿片相關(guān)的副作用嚴(yán)重 2,3 ? 可能產(chǎn)生耐受性與依賴性 3 1 Moreland LW, St. Clair EW. The use of analgesics in the management of pain in rheumatic diseases. Rheum Dis Clin North Am. 1999。25:153191. 2 Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books。 1998:2350. 3 Power I, Barratt S. Analgesic agents for the postoperative period. Nonopioids. Surg Clin North Am. 1999。79:275295. 藥物作用機(jī)理 優(yōu)點(diǎn) 注意事項(xiàng) 應(yīng)用阿片類止痛藥物的注意事項(xiàng) 13 長(zhǎng)期 應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和依賴性 對(duì) 運(yùn)動(dòng)性疼痛 療效有限 突然 中斷使用可出現(xiàn)戒斷綜合征 多數(shù) 純阿片藥物和復(fù)合型阿片藥物藥效持續(xù)短暫， 需每日多次服用 增加 醫(yī)療資源消耗 特殊 問題 呼吸困難 惡心、 嘔吐和便秘 鎮(zhèn)靜 與感覺異常 尿 潴留 瘙癢 皮疹 副作用 1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999。25:153191. 2 Power I et al. Surg Clin North Am. 1999。79:275295. 3 Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 主要內(nèi)容 風(fēng)濕病概述 疼痛認(rèn)知 風(fēng)濕病相關(guān)疼痛特征 風(fēng)濕病疼痛的藥物治療 風(fēng)濕病的病因多樣性 感染性的 （萊姆病、淋球菌性尿道炎） 免疫性的 （ SLE、 RA） 代謝性的 （ Gout、假性痛風(fēng)） 內(nèi)分泌性的 （肢端肥大癥） 退化性的
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