肝硬化患者胃食管靜脈曲張和曲張出-文庫吧
2024-12-22 07:43 本頁面
【正文】 ce/opinion is in favor of usefulness/efficacy. Class IIb Usefulness/efficacy is less well established by evidence/opinion. Class III Conditions for which there is evidence and/or general agreement that a diagnostic evaluation/procedure/treatment is not useful/effective and in some cases may be harmful. Level of Evidence Description證據(jù)的水平（評價其強度或可信度） Level A Data derived from multiple randomized clinical trials or metaanalyses. Level B Data derived from a single randomized trial, or nonrandomized studies. Level C Only consensus opinion of experts, case studies, or standardofcare. class （反映利益與風(fēng)險） ? I類 指那些 已證實和（或）一致公認有益 、有用和有效的操作和治療； ? II類 指那些有用和有效性的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點的操作和治療； ? IIa類 有關(guān)證據(jù)和（或）觀點傾向于有用和（或）無用； ? IIb類 有關(guān)證據(jù)和（或）觀點尚不能充分說明有用和（或）有效； ? III類 指那些 已證實和一致公認無效 和（或）無用，并對有些病例可能有害的操作和治療。 level （評價其強度或可信度） ? A 證據(jù)來自于多個隨機臨床試驗或者 Meta分析 ? B 證據(jù)來自單個隨機臨床試驗或者非隨機試驗 ? C 僅為專家共識，個例報道 主要內(nèi)容 ? 那些患者推薦行胃鏡（ EGD）篩查食管和胃靜脈曲張 。 ? 如何進行一級預(yù)防 ? 出血時的治療 ? 如何進行二級預(yù)防 ? 胃底曲張靜脈破裂出血的預(yù)防和治療 ? 內(nèi)鏡治療和外科治療的界限 一級預(yù)防 ? 沒有靜脈曲張的肝硬化 ? 沒有出過血的小的靜脈曲張的肝硬化患者 ? 有中 /大的靜脈曲張但沒有出過血的肝硬化患者 ? 一級預(yù)防不推薦的治療方法 一級預(yù)防中幾個常見的問題 ? 沒有靜脈曲張的病人是否需要預(yù)防性使用心得安？ ? 心得安到底有多少效果，肝功能為 Child C級的病人是否慎用？ ? 中國人用心得安為何劑量偏低？是否因此影響療效？ 心得安到底有多少效果，肝功能為 Child C級的病人是否慎用？ ? 一些學(xué)者報告認為心得安降低門脈壓力的 效果不理想 ，約有 40%患者門脈壓并不降低，即使心率下降 25%門脈壓也無下降，這部分病人為“無反應(yīng)者”。亦不能降低肝硬化病人的總病死率。穆毅等報道， 心得安會加重肝細胞損害 ，反而增加肝內(nèi)阻塞，不能使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素下降，反使堿性磷酸酶升高，使血氨升高，增加肝性腦病的發(fā)生。肝功能衰竭程度可能是影響心得安治療效果的一項決定因素，故其不適于晚期肝硬化的治療，心得安還會降低心臟指數(shù)，誘發(fā)心、肝、腎衰竭，學(xué)者們認為心率減少25%的標準不能成為門脈壓下降的指標，因此，心得安只適于門脈壓較高肝功能較好者。 針對以上問題請參考指南的意見 沒有靜脈曲張的肝硬化 ? 沒有靜脈曲張的肝硬化患者， 不推薦用非選擇性 β阻斷劑預(yù)防靜脈
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