糖皮質(zhì)激素的臨床使用-文庫吧
2024-12-22 07:16 本頁面
【正文】 15倍 水鹽代謝作用為氫化可的松的 100125倍 腎上腺糖皮質(zhì)激素分類 按作用持續(xù)時間分類 ? 短效藥物 氫化可的松和可的松，作用時間為 812小時 ? 中效藥物 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 作用時間為 1236小時 ? 長效藥物 地塞米松、倍他米松，作用時間為 3654小時 按給藥途徑分類 ? 口服、注射、吸入、局部外用 ? 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應證 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應用的基本原則 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素維持生命 , 影響糖、蛋白質(zhì)、 脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝過程及多種組織器官的功能 ? 糖代謝 機體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一 升高血糖的機制： 抑制外周組織對葡萄糖的利用 增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物 促進肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量 減慢葡萄糖氧化分解過程 腎上腺糖皮質(zhì)激素過多可出現(xiàn)類固醇性糖尿病 , 缺乏則可發(fā)生低血糖反應 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 蛋白質(zhì)代謝 促進蛋白質(zhì)分解代謝 抑制蛋白質(zhì)合成，導致負氮平衡 長期過量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩， 影響兒童生長 ? 脂肪代謝 促進脂肪分解 直接或通過增強兒茶酚胺和生長激素的脂肪分解 增加血中游離脂肪酸含量 升高血糖后刺激胰島素分泌，促進脂肪合成，增加體內(nèi) 總脂肪量 超生理濃度的腎上腺糖皮質(zhì)激素可改變體脂分布，形成滿月臉和向心性肥胖 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 水和電解質(zhì)代謝 ? 生理濃度促進鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌，有較弱的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣保鈉排鉀作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素過多時與 11?羥類固醇脫氫酶結(jié)合達飽和 ,故可與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進腎遠曲小管鈉、鉀交換，導致水、鈉潴留和鉀丟失 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素過多使組織蛋白質(zhì)分解增強 ,使鉀從細胞內(nèi)釋出 ? 腎上腺皮質(zhì)激素來源 ? 腎上腺皮質(zhì)激素分類 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應證 ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應用的基本原則 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 抗炎作用 藥理劑量 ? 抑制感染性和非感染性炎性反應 ? 對抗物理、化學、生理、免疫所致炎性反應 ? 減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和 炎癥細胞浸潤 ? 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕 形成 糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機理 目前研究認為 :糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機理有兩條途徑 : ? 基因組信號傳遞 (細胞核內(nèi) DNA調(diào)節(jié) ) ? 非基因組激活 (胞獎漿內(nèi) NO合成酶活化 ) 最終誘導產(chǎn)生抗炎蛋白 引自 N Engl J Med 2022,353:1711 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 免疫抑制作用 ? 抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，減弱對抗 原的反應 ? 抑制細胞介導的免疫反應和遲發(fā)性過敏反應 ? 減少 T淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞數(shù)目， 降低免疫球蛋白與細胞表面受體的結(jié)合能力 ? 抑制白介素的合成與釋放，降低 T淋巴細胞向淋 巴母細胞轉(zhuǎn)化，抑制原發(fā)免疫反應的擴展 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 免疫抑制作用 ? 抑制免疫復合物通過基底膜，減少補體成分及 免疫球蛋白濃度 ? 動物實驗 小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素主要抑制細胞免疫 大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制 B淋巴細胞轉(zhuǎn)化 成漿細胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、 抑制細胞因子 ? 降低機體防御功能，可致感染擴散加重 腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用 抗休克作用 ? 擴張血管，增強心肌收縮力 ? 降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性， 改善微循環(huán) ? 穩(wěn)定溶酶體膜，提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐 受力
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