醫(yī)師資格實踐技能考前培訓-文庫吧
2024-12-22 01:34 本頁面
【正文】 ? 甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動， 判斷有無增大和腫塊（ 4分）。 11 ? 甲狀腺側葉觸診 前面觸診： 一手拇指施壓將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指檢查左側，左拇指檢查右側。（ 4 分） 12 后面觸診： 被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（ 4分）。 （在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應扣 2分） 13 ⑵ 檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中或偏移（ 4 分）。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙（ 3 分）， 據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（ 1 分）。 14 ⑶ 提問（ 2 分） ? 典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)？（ 1 分） 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（ 分）；聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音（ 分）。 ? 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（ 1 分） 15 體格檢查 4 ： 脾臟、膽囊觸診（ 18分） ⑴ 脾臟觸診（ 10 分） ? 平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第 7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（ 5 分） ? 側臥位觸診：當平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（ 5 分） 16 ⑵ 膽囊觸診（ 6 分） ? 單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側，檢查者將右手 4指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移的膽囊。（ 3分） ? 勾指觸診手法（ Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷 Murphy征陽性標準（突然因疼痛而屏住呼吸）。（ 3 分） 17 ⑶ 提問（ 2 分） ? Murphy征陽性，提示什么？（ 1 分） 答：提示膽囊炎癥 ? 黃疸患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能？ 答：提示可能是膽囊癌或膽石癥 18 基本操作技能例題 1： 在搶救現(xiàn)場，有男性傷員下頜受傷，流血不止， 現(xiàn)請你現(xiàn)場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎 （在人體上操作，提示：注意準備急救物品）。（ 20分） 19 （ 1）急救箱準備物品（ 2 分） 消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、 三角針、 剪刀、 外用生理鹽水、 75 % 酒精、雙氧 水、 消毒沙布、 棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。 20 （ 2）清洗去污，傷口處理（ 9 分） 清潔創(chuàng)面： 除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生 理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（ 3 分） 傷口消毒： 用 75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒， 必要時還可用雙氧水清洗。 （ 3 分） 止 血： 用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無 菌紗布
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