【正文】 鑒別診斷：在確診原發(fā)性高血壓前必須與繼發(fā)性高血壓做鑒別診斷。 繼發(fā)性高血壓的常見病因包括： 腎實性高血壓； 腎血管性高血壓； 原發(fā)性醛固酮增多癥； 皮質(zhì)醇增多癥； 主動脈狹窄。其他可以引起繼發(fā)性高血壓的疾病還有甲狀腺疾病，某些心臟疾病，妊娠高血壓綜合征等。 慢性腎炎 圖書 四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。 五、透析治療 少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。 ，它有力地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)。治療和預(yù)防疾病的有效（ df肺 25s血液 f369血小板 t5172紅血球 gdf55m白血球 fd2）手段在 20世紀(jì)才開始出現(xiàn)。 20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要原因是自然科學(xué)的進(jìn)步。各學(xué)科專業(yè)間交叉融合，這形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特點之一。 綜合醫(yī)學(xué) 資料庫 住院病歷書寫要求及格式 初步診斷： 1． 2． 入院時病例分型： 醫(yī)師職稱或類別 簽名： 年 月 日 時 分 修正診斷： 1． 2． 補(bǔ)充診斷： 1． 醫(yī)師簽名： 日期 年 月 日 時 病例分型修正： 醫(yī)師簽名： 日期 年 月 日 時 資料庫 表格式入院記錄管理要求 （一） 神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、產(chǎn)科、新生兒科、康復(fù)科、放療科、老年病科、燒傷整形外科等十一個?？?，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況推行表格式入院記錄。其他特殊情況報自治區(qū)衛(wèi)生廳審批。 （二）表格式病歷書寫要求： 表格式入院記錄書寫范圍 ,必須是符合 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 的內(nèi)容，不能擅自減少或刪減項目及內(nèi)容。 資料庫 首次病程記錄和日常病程記錄的書寫要求和格式 一般項目：患者姓名、性別、年齡、因何主訴于何年、月、日（時、分） 急診或非急診 入院。 病例特點：應(yīng)當(dāng)在對病史、體格檢查和輔助檢查進(jìn)行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征 ,包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。 初步診斷：包括主要、次要的疾病，對待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷。 資料庫 首次病程記錄和日常病程記錄的書寫要求和格式 診斷依據(jù)：根據(jù)病例特點，提出診斷依據(jù)。 鑒別診斷：對 診斷不明的寫出鑒別診斷 并進(jìn)行分析，包括需鑒別的疾病名稱及鑒別要點。 對 診斷明確的可不與其他疾病鑒別，但必須表述該疾病已確診，如“鑒別診斷：胃癌已做病理為。，無需與其他疾病鑒別”。 診療計劃：提出具體的檢查及治療措施安排。 資料庫 首次病程記錄格式 2022－ 3－ 1 8： 00 一般項目： 病例特點： 初步診斷： 診斷依據(jù)： 1． 2． 鑒別診斷： 1． 診療計劃： 1． 2． 醫(yī)師職稱： （簽名） 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 患者的主訴；醫(yī)務(wù)人員檢查，包括體檢、實驗室及器械檢查資料；醫(yī)師根據(jù)前二項資料對病情和治療作出的分析和判斷；進(jìn)一步檢查和治療的計劃。包括下列各項： 患者的病情變化情況：包括患者的主觀感覺和醫(yī)務(wù)人員客觀檢查所見 ，如患者的癥狀、體征，尤其是新出現(xiàn)的癥狀與體征，以及患者的一般情況，包括情緒、神志、飲食、行動、睡眠、體溫、大小便等，同時對發(fā)生變化的原因加以分析討論。 診療計劃執(zhí)行情況 ：各種診療措施的效果及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，原診療計劃是否繼續(xù)執(zhí)行或修改、補(bǔ)充及其依據(jù)； 醫(yī)囑增加、更改、停止的理由 ；以及結(jié)合本學(xué)科最新進(jìn)展對患者的診療提出個人的見解等。 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 各種會診的意見及執(zhí)行情況； 除單獨專頁的“會診單”外，當(dāng)天的 病程記錄也應(yīng)簡明扼要記錄會診意見，包括會診醫(yī)師對病史、體征的補(bǔ)充、進(jìn)一步診療意見以及執(zhí)行情況。 重要的實驗室及器械檢查結(jié)果，并進(jìn)行前后對比，分析 其在診斷及治療上的意義，提出應(yīng)采取的措施。 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 在病程記錄中反映 重要診療告知項目 。診治過程中施行的有創(chuàng)及特殊診療操作項目，按照操作規(guī)程作好相關(guān)記錄（大型、特殊復(fù)雜項目可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體要求另頁記錄），有操作者、記錄者簽名。 病程記錄中應(yīng)有 出院前一天（或出院當(dāng)天）的情況記錄，包括癥狀、體征、上級醫(yī)師是否同意出院的意見、出院帶藥以及向患者及其親屬交待的事項。 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 手術(shù)科室患者的病程記錄，除以上一般內(nèi)容外，還要求： ① 術(shù)前討論 記錄是指因患者 病情較重或手術(shù)難度較大 ，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。 新開展手術(shù) 、第一次術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 再次手術(shù) 的也要求術(shù)前討論記錄。討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者的簽名等。 ②手術(shù)前一天應(yīng)書寫 術(shù)前小結(jié) ，內(nèi)容包括簡要病情、術(shù)前診斷、手術(shù)指征、擬施手術(shù)名稱和方式、擬施麻醉方式、注意事項，并記錄手術(shù)者術(shù)前查看患者相關(guān)情況等。 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 ③術(shù)后首次病程記錄 （術(shù)后小結(jié)） 是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應(yīng)當(dāng)特別注意觀察的事項等。 術(shù)后至少連續(xù)三天書寫病程記錄（包括術(shù)后當(dāng)天書寫的術(shù)后首次病程記錄） ，在此 三天內(nèi)要有手術(shù)者的查房記錄 。如是 轉(zhuǎn)入 ICU病房的患者，術(shù)后三天內(nèi)參與手術(shù)者 至少每天 與 ICU病房主管醫(yī)師共同查房，并由參與手術(shù)者書寫術(shù)后病程記錄、由 ICU病房經(jīng)治醫(yī)師書寫病情監(jiān)護(hù)及處理意見記錄。 資料庫 日常病程記錄內(nèi)容 ④應(yīng)有 術(shù)前、術(shù)后麻醉醫(yī)師訪視患者 的記錄（應(yīng)在術(shù)前 48小時內(nèi)訪視， 急診手術(shù)亦應(yīng)訪視 （時間不允許的急診除外； 病危、病重患者術(shù)后 24小時內(nèi)訪視；一般患者術(shù)后 48小時內(nèi)訪視） 。記錄的內(nèi)容要求具體，不能只寫“看過患者”，由麻醉醫(yī)師另頁書寫。 ⑤ 手術(shù)患者的病程記錄 應(yīng)有出院前一天（或出院當(dāng)天）的情況記錄（不能以出院記錄作代替） ，包括癥狀、體征、術(shù)后傷口情況、有無引流管、拆線與否、出院帶藥以及向患者及其親屬交待相關(guān)事項與否等內(nèi)容。 資料庫 病程記錄格式 2022－ 3－ 1 10： 30 （簽名） 有創(chuàng)操作（穿刺、介入治療等）記錄格式 [示例 ] XXXXXXX穿刺（介入治療等）記錄 2022－ 3－ 1 10： 00 術(shù)者（或操作者） （記錄者簽名） 資料庫 上級醫(yī)師查房記錄要求及格式 上級醫(yī)師查房包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師查房，查房時應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師和相關(guān)人員參加；高級職稱醫(yī)師或科主任（基層醫(yī)院） 查房每周 1次， 每周 1次查房記錄；主治醫(yī)師或科主任（基層醫(yī)院）查房每天 1次， 每周 12次查房記錄 。查房一般在上午進(jìn)行。上級醫(yī)