臨床醫(yī)學(xué)五年制局部解剖學(xué)課件胸部-文庫吧
2024-12-21 22:46 本頁面
【正文】 ：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和23個胸肌間淋巴結(jié) 胸橫肌 3. 肋間隙 Intercostal Space 肋間隙內(nèi)有： 肋間外?。ɡ唛g外膜）肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）肋間最內(nèi)肌 肋間后動、靜脈 肋間神經(jīng) 肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為： 肋間后靜脈 肋間后動脈 肋間神經(jīng) 肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿 肋溝和下位肋上緣前行。 肋間神經(jīng)： 第 2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)； 上 6 對肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支； 下 5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支； 各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。 胸膜腔穿刺： 在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進針。 在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。 （四）胸廓內(nèi)血管 胸廓內(nèi)動脈：第 16肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣 12cm，分為腹壁上動脈和肌膈動脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行。 胸廓內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行，注入頭臂靜脈。 胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。 （五）胸內(nèi)筋膜 Endothoracic fascia 胸內(nèi)筋膜 襯托于胸廓內(nèi)面的深筋膜。覆蓋胸膜頂 胸膜上膜 ，覆蓋膈 膈上筋膜 。 ?行胸膜腔穿刺術(shù)在何部位進行？ ?施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？ ① 皮膚 ② 淺筋膜 ③ 深筋膜 ④ 胸壁肌 ⑤ 肋間肌 ⑥ 胸內(nèi)筋膜 ⑦ 壁胸膜 ?臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第 7或 8肋間隙中 部或肋上緣稍上方進針。 第三節(jié) 膈 diaphragm 外形：穹窿狀 位置：封閉胸廓下口 分部 胸骨部：起自劍突后面 肋部：起自下 6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面 腰部：以左 、 右膈腳起自上 23個腰椎 止點 ： 中心腱 胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之間 ， 有腹壁上血管和淋巴管通過； 腰肋三角： 位于腰部和肋部之間 ， 此三角前方與腎相鄰 ， 后方有肋膈隱窩 ， 腎手術(shù)時應(yīng)注意 ， 以免撕破引起氣胸 。 膈三個孔通過的結(jié)構(gòu) 腔靜脈孔：平第 8胸椎 ， 通過下腔靜脈 、 右膈神經(jīng)的分支 食管裂孔：平第 10胸椎 ， 食管 、 迷走神經(jīng) 、 胃左血管的食管支和淋巴管通過 。 裂孔與食管間有韌帶 ， 孔周圍有肌環(huán) ， 可固定食管 。 主動脈裂孔：平第 12胸椎 ，胸導(dǎo)管 、 主動脈和胸壁的淋巴管通過 ， 有時奇靜脈 、 半奇靜脈也通過 。 膈的血管、淋巴和神經(jīng) （ 一 ） 血管 膈的動脈來自：心包膈動脈 、 肌膈動脈 、 膈上 、 下動脈 、下位肋間后動脈的分支 。 伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈 、 肋間后靜脈和下腔靜脈等 （ 二 ） 淋巴 膈上淋巴結(jié)引流膈 、 壁胸膜 、 心包和肝上面的淋巴 ， 其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié) 。 膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié) 。 （ 三 ） 神經(jīng) 膈神經(jīng)支配膈的中央部 。 副膈神經(jīng)出現(xiàn)率 48% 前部和兩側(cè)部受下 67對肋間神經(jīng)支配 。 第四節(jié) 胸膜及胸膜腔 一、胸膜 分為壁胸膜和臟胸膜 壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂 肺韌帶 二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩 肋縱隔隱窩 三、壁胸膜的體表投影 兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第 4胸肋關(guān)節(jié)以下相距較遠 ， 形成2個三角形無胸膜區(qū)分別稱為胸腺區(qū)
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