《腹部結(jié)核多媒體》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 18:02 本頁(yè)面
【正文】 酪性壞死，周圍有類上皮細(xì)胞、朗罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 3. 結(jié)核性腹膜炎的病理改變 (1) 滲出型 ： 腹膜充血水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，少量或中量腹水。 (2) 粘連型： 大量纖維增生，腹膜明顯增厚，腸袢及網(wǎng)膜之間相互粘連，易梗阻。 (3) 干酪型： 干酪壞死為主，腸曲與網(wǎng)膜之間粘連嚴(yán)重，形成小房，其間有滲出物或膿性積液，即結(jié)核性膿腫。 滲出型最常見，粘連型次之 四、臨床表現(xiàn) 1．腹痛 是最常見的癥狀， 80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病變處腸管痙攣、膨脹和腸漿膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多見，其次為臍周；腹痛多在進(jìn)食后誘發(fā)。 結(jié)核性腹膜炎往往為全腹性疼痛 。 2. 腹脹 中等量以上腹水的病人常感腹脹。部分病人雖無明顯腹水征，但可有腹脹感，常系腹膜炎引起腸功能紊亂 (排氣排便受阻 )及毒血癥引起。 3．腹瀉或便秘 4． 腹塊 腸結(jié)核 約 2/3的病例于右下腹可捫及腹塊 。中等硬度 ， 不易推動(dòng) ， 壓痛可輕微或不明顯 。 腹塊為腸壁增厚和粘連所致 。 結(jié)核性腹膜炎 多見于粘連型和干酪型患者 。腫塊多位于臍周 ， 多由大網(wǎng)膜 、 腸系膜淋巴結(jié) 、 粘連的腸曲 、 干酪樣淋巴結(jié)積聚而成 。 早期可有柔韌感 (揉面感 )， 后期出現(xiàn)腫塊大小不一 ， 邊緣不整 ， 表面不平 ，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀 ， 多固定 ， 壓之有疼痛 。 4． 全身癥狀 (1) 結(jié)核中毒癥狀 (2) 消化道癥狀 五、輔助檢查 1． 血液檢查 （ 血沉 、 血色素 ） 2． 糞便檢查 （ 抗酸桿菌 ） 3． 結(jié)核抗體測(cè)定 TBAb（ IgG, IgM） 4． 結(jié)核菌素試驗(yàn) PPD (1:10000, 1:2022) 5．基因診斷 (PCR尋找結(jié)核桿菌核酸 ) 6． X線檢查 (X線鋇劑跳躍征、充盈缺損、鈣化灶 ) 7．結(jié)腸鏡檢查 (回盲部潰瘍、水腫、炎性息肉、腸腔狹窄 ) 8. 腹腔鏡檢查 (粟粒樣或干酪樣黃白色結(jié)節(jié) ) 9. 腹水檢查 (草黃色滲出液、比重 ~，蛋白定量 25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在 25 106/L以上、腹水中腺苷脫氨酶(adenosine deaminase， ADA)活性升高 ) 10. CT檢查 （ 回盲瓣增厚、回腸末段擴(kuò)張，腫大的腹腔淋巴結(jié)，腸管粘連，腸壁增厚，腹部包塊，有時(shí)淋巴結(jié)有鈣化） 回盲部粘膜水腫與潰瘍 回盲部環(huán)狀型潰瘍 回腸末端環(huán)形潰瘍與水腫 (染色 ) 回腸末端潰瘍、增生與水腫 (染色 ) 回盲部及升結(jié)腸可見潰瘍、糜爛、水腫等。 六 、 診 斷 病史 +癥狀 +腸鏡 +化驗(yàn)或病理
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1