《壓瘡護(hù)理培訓(xùn)》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 08:40 本頁面
【正文】 肥胖者 水腫病人 疼痛病人 發(fā)熱病人 石膏固定病人 大小便失禁病人 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 使用鎮(zhèn)靜劑的病人 身體衰弱、營養(yǎng)不佳者 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評估表 壓瘡評估量表 關(guān)于人體對壓瘡的防御機(jī)制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明確哪些患者必定會發(fā)生或不發(fā)生壓瘡，但是，通過分析患者相關(guān)的資料，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)綜合考慮，可以發(fā)現(xiàn)某些傾向，這有助于臨床評估一個(gè)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)水平 評估時(shí)間：入院時(shí) /37天 /當(dāng)情況有變化時(shí) 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評估表 Waterlow Scale： 沃特洛評估表 Braden Scale： 布雷登評估表 Norton Scale： 諾頓評估表 Anderson Scale： 安德森評估表 Jackson Scale： 杰克遜評估表 Cubbin Scale： 卡賓評估表 Norton評分表 （ 1962） 14分，則有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 12分，則處于壓瘡發(fā)生的高危險(xiǎn)性 參數(shù) 身體狀況 精神狀況 活動(dòng)能力 靈活性 失禁情況結(jié)果 好一般不好極差思維敏捷無動(dòng)于衷不合邏輯反應(yīng)遲鈍可走動(dòng)在別人幫助下可走動(dòng)坐輪椅臥床行動(dòng)自如輕微受限非常受限不能活動(dòng)無失禁偶爾失禁一般情況下尿失禁大小便失禁分?jǐn)?shù) 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1簡單快速，易于使用。適用于老年人 Braden評分法 分值越少，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高； 1518分：低危； 1314分：中危；小于等于 1012分：高危；小于 9分時(shí)，極度危險(xiǎn) 項(xiàng)目 1分 2分 3分 4分 感覺 完全受限 非常受限 輕度受限 未受損 潮濕 持續(xù)潮濕 潮濕 偶而潮濕 很少潮濕 活動(dòng)力 限制臥床 可以坐輪椅 偶而行走 經(jīng)常行走 移動(dòng)力 完全無法移動(dòng) 嚴(yán)重受限 輕度受限 未受限 營養(yǎng) 非常差 可能不足 充足 非常好 摩擦 /剪切力 已存在問題 潛在問題 沒有明顯問題 經(jīng)過信度及效度測試，其敏感性及特異性較為平衡，適用于內(nèi)外科及老年病人。 23 Braden評分表 評 分因 素1 分 2 分 3 分 4 分 評分1. 知覺感受 完全受限 非常受限 輕微受限 無受限對于壓力相關(guān)的不適做有意義反應(yīng)的能力1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，個(gè)案無法做出呻吟、退縮或抓握的反應(yīng) （也可能是由于使用鎮(zhèn)定藥物或意識改變）2 ） 絕大部分體表無法知覺到疼痛刺激1 ） 當(dāng)接受到疼痛刺激時(shí)，只能以呻吟或躁動(dòng)不安表示2 ） 全身有 1 / 2 以上的體表無法知覺到不適或疼痛刺激1 ） 對言語指令有反應(yīng)，但總是無法在感受到不適時(shí)，表達(dá)其不適或須由他人協(xié)助翻身2 ） 一至兩個(gè)肢體無法知覺到不適或疼痛刺激對言語指令有反應(yīng)，對不適與疼痛刺激的知覺能力正常2. 潮濕 持續(xù)潮濕 潮濕 有時(shí)潮濕 很少潮濕皮膚暴露在潮濕環(huán)境中的程度皮膚幾乎一直處于潮濕狀態(tài)，每次移動(dòng)個(gè)案時(shí)，個(gè)案的皮膚都是潮濕的皮膚時(shí)常是潮濕的，每班至少更換床單一次大約每天須更換床單兩次 皮膚通常是干燥的，依照常規(guī)更換床單即可3. 活動(dòng)度 限制臥床 可以坐椅子 偶爾行走 時(shí)常行走身體活動(dòng)的程度 活動(dòng)范圍限制在床上 無行走能力或行走能力嚴(yán)重受限，無法承受自己的體重，或須協(xié)助才能坐進(jìn)椅子或輪椅每個(gè)班的大多數(shù)時(shí)間是在床上或 椅上，但在白天偶爾可在協(xié)助下，或不需要協(xié)助自行走動(dòng)每天至少走出病室兩次，醒著時(shí)至少每兩小時(shí)會在房內(nèi)走動(dòng)4. 可動(dòng)性 完全無法移動(dòng) 非常受限 輕微受限 未受限改變及控制體位的能力無法憑自己的能力，對身體或肢體位置做調(diào)整，即使是輕微的調(diào)整偶爾能輕微的調(diào)整身體或
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