icd植入術(shù)中測(cè)試-文庫(kù)吧
2025-09-08 15:46 本頁(yè)面
【正文】 醉，因?yàn)榧词故?，也相當(dāng)于 200300V的高壓電能，病人可能產(chǎn)生 10J的疼痛感，為減少病人不適感及記憶，需要麻醉 高壓阻抗測(cè)試 ? 測(cè)定結(jié)果 ? 經(jīng)上述過(guò)程測(cè)試的 ICD高壓阻抗值應(yīng)在 30100之間 ? 當(dāng)測(cè)定值 30Ω 時(shí)，提示導(dǎo)線(xiàn)與 ICD組成的電路中可能有短路情況，如果此時(shí)高壓放電，可能將 ICD中的電容器擊穿 ? 如果高壓阻抗測(cè)定值 100Ω ，提示導(dǎo)線(xiàn)與 ICD組成的線(xiàn)路的連接有接觸不良的情況，需要處理 無(wú)痛性高壓阻抗測(cè)試 ? 無(wú)痛性是指測(cè)量高壓阻抗時(shí)能量低不引起患者疼痛的不良感覺(jué)，因而測(cè)試過(guò)程中不需要給病人麻醉 ? 方法 ：無(wú)痛性測(cè)試時(shí)，放電導(dǎo)線(xiàn)發(fā)放的電壓與普通的起搏脈沖刺激的強(qiáng)度相仿，因此不需麻醉 ? 測(cè)定結(jié)果 ： 30100Ω ? 意義 ：與有痛性測(cè)定的意義相同，通常數(shù)值近似于有痛性測(cè)定值 高壓阻抗測(cè)試的注意事項(xiàng) The Dilemma of ICD Implant Testing. CHARLES D. SWERDLOW, .,*ANDREA M. RUSSO, .,? and PAUL J. DEGROOT, .?. PACE 2020。 30:675–700 ICD更換時(shí) 某些老的除顫導(dǎo)線(xiàn)在低電壓無(wú)痛性測(cè)定高壓阻抗時(shí)，結(jié)果正常，但在高能量放電測(cè)定時(shí)，結(jié)果異常，需要引起我們的注意，這類(lèi)導(dǎo)線(xiàn)很可能在術(shù)后不久的時(shí)間，就會(huì)暴露其導(dǎo)線(xiàn)故障 （四）術(shù)中除顫閾值（ DFT）測(cè)試 ? DFT的定義： ? 能將 VT/VF轉(zhuǎn)為竇性心律的最小能量 ? DFT測(cè)試需要麻醉科醫(yī)生的配合，測(cè)試期間需要短暫的全身麻醉，通常 35分鐘 除顫 “閾值” ? “閾值” 不是一個(gè)精確的點(diǎn) 術(shù)中除顫閾值（ DFT）測(cè)試 DFT測(cè)試的原理： ?用 DFT與最大釋放能量之間應(yīng)有 10J的安全范圍 ?一般最多 只測(cè)試 2次 ，以免多次除顫影響心功能 （個(gè)體 化，視患者狀況） ?通常情況下， 術(shù)中測(cè)得的不是真正的 DFT，而要比真正 的 DFT偏高 ?通過(guò) DFT測(cè)試評(píng)價(jià) ICD識(shí)別能力、環(huán)路有效性以 及除顫 能力 術(shù)中除顫閾值（ DFT）測(cè)試 ?TShock（手槍?zhuān)? ?50Hz Burst（沖鋒槍?zhuān)? ?DC直流電誘顫 ? 應(yīng)用高壓直流電持續(xù)釋放， 12V， ，通常為 2s ?程序性心室 S1S2刺激 ? 類(lèi)似 TShock 誘發(fā) VT/VF的常用方法： 方法 1： TShock 通常作為第一選擇 ? 連續(xù)的脈沖 S1起搏心室（通常為 8個(gè)） ? 特殊的周長(zhǎng)（通常為 400ms） ? 在 T波易損期釋放 2 joules 電擊 ? 默認(rèn)值 S1S2 = 310 ms ? 心室易損期：位于 T波峰頂之前 2030ms ? 建議先測(cè)量 S1S2，以提高 TShock的成功率。通過(guò)VVI 150bpm起搏，測(cè)量起搏脈沖到 T波高點(diǎn)的間期，減去 1020ms即為易損期 S1S2 起搏 S1 室顫 TShock TShock 在心室易損期（ T波上升支）給予 2J的低能 電擊 電擊除顫 除顫后保護(hù)起搏 TShock VF診斷成立 ICD充電及再確認(rèn) TShock不能誘發(fā)室顫時(shí)的處理 1. 調(diào)整 S2偶聯(lián)間期 :以 20ms間期遞增或遞減 TShock的 S2偶聯(lián)間期 2. 增加 S2發(fā)放能量 :可將其從 2J 3. 經(jīng)心電圖測(cè)量 ,證實(shí) S2的電擊是否與 T波同步發(fā)出 4. 適當(dāng)應(yīng)用提高室顫誘發(fā)率的藥物 (如異丙腎上腺素 ) 5. 選擇 50Hz Burst替代 長(zhǎng) QT患者， S1S2可能會(huì)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1