《中風(fēng)腦梗死的治療》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 04:12 本頁面
【正文】 腦梗死分型治療原則： 以 OCSP分型為主 （ 1） TACI和少數(shù)較重的 PACI、 POCI、溶栓治療并常規(guī)治療，必要時手術(shù)減壓。 （ 2）較局限的 PACI、較輕的 POCI常規(guī)治療。 （ 3） LACI或多發(fā)腔隙性梗死以改善腦循環(huán)，對癥處理為 主，避免降壓脫水過度。 （三）、分期治療 超早期（ 6小時內(nèi)）調(diào)氣溶栓療法。 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，經(jīng)過多年的探索，形成了一整套調(diào)氣溶栓治療方案。 （ 1）確定溶栓的病人，首先給以速效救心丸 10粒，舌下含化，每日三次以行氣。 （ 2）尿液酶 100萬 u，以每分鐘 5萬 u靜滴 ,必要時可追加 50萬 u。 （ 3）理氣活血化痰，小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加減：柴胡 5g，黃芩 10g，半夏 10g，人參 10g，云苓 30g、桂枝 10g，白術(shù) 15g，菖蒲 10g，郁金10g，當(dāng)歸 30g，川芎 30g，地龍 30g，炙甘草 5g。 （ 4）參麥注射液 20__40ml，靜滴，以益氣養(yǎng)陰。 （ 5）丹紅注射液 20毫升或血塞通粉針 。 （三）、分期治療 在治療過程中患者如出現(xiàn)煩躁、血壓波動大、意識狀態(tài)惡化、肢體功能下降等改變應(yīng)及時復(fù)查腦 CT、 MRI等以確定是否有出血性轉(zhuǎn)化或梗塞加重 。溶栓 24h后復(fù)查凝血四項 ,應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射 ih,q12h,轉(zhuǎn)入腦梗塞急性期的治療。 通過長期臨床觀察，調(diào)氣溶栓療法基本痊愈率 60%，總有效率 96%，再閉塞率 %，無癥狀性出血轉(zhuǎn)化 %，癥狀性出血轉(zhuǎn)化為 0。值得臨床推廣 。 （三）、分期治療 （ 6）適應(yīng)癥： ①年齡 75— 80歲。 ②無意識障礙，但對于基底動脈腦血栓形成者，由于預(yù)后極差，即使昏迷較深，也不禁忌。 ③ CT排除顱內(nèi)出血，且無明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損相對應(yīng)低密度陰影。 ④發(fā)病 6小時以內(nèi)，但若為進(jìn)展性腦卒中，可延長至 12小時。 ⑤患者或親屬簽字同意。 （三）、分期治療 （ 7）絕對禁忌癥： ① TIA或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微者； ②病史和體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血或懷疑 SAH（頭痛、嘔吐、項強，即使 CT或 MRI正常）； ③積極的降壓治療后血壓仍高于 185/110mmHg； ④治療前 CT檢查發(fā)現(xiàn)有出血、占位效應(yīng)、水腫、腫瘤、 AVM； ⑤在過去 14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷（包括撥牙、活檢、腰穿）； ⑥活動性內(nèi)出血（ 30天內(nèi)）； ⑦ 7天內(nèi)進(jìn)行過動脈穿刺； ⑧病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾?。?PT＞15sec,INR＞ ， APTT＞ 40sec，血小板＜ 100 109/L）； ⑨正在應(yīng)用抗凝劑（華法令， INR＞ ）或卒中發(fā)作前 48h內(nèi)應(yīng)用肝素者（ APTT延長）。 （三）、分期治療 （ 8）相對禁忌癥 ①意識障礙； (后循環(huán)梗死除外 ) ② CT顯示早期大面積病灶（超過 MCA分布區(qū)的 1/3）； ③ 2月內(nèi)進(jìn)行過顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)； ④過去 3個月患有卒中或頭部外傷，過去 1個月內(nèi)有心梗； ⑤前 21天有消化道和泌尿系出血； ⑥血糖＜ (50mg%)或＞ (400mg%)。 ⑦ 卒中發(fā)作時有癲癇； ⑧以往有腦出血史； ⑨妊娠、哺乳； ⑩心內(nèi)膜炎、急性心包炎； ⑾嚴(yán)重內(nèi)科疾病，包括肝腎功能衰竭、潰瘍、腸憩室、腸
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