重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理-文庫(kù)吧
2024-12-20 18:11 本頁(yè)面
【正文】 職稱(chēng)晉級(jí)考試科目 重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 ? 2022年 1月 19日，衛(wèi)生部關(guān)于在 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 》 中增加“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目的通知中，對(duì)開(kāi)展“重癥醫(yī)學(xué)科”診療科目診療服務(wù)的醫(yī)院、醫(yī)師等問(wèn)題，都作出了明文規(guī)定。 ? 2022年 2月 23日，衛(wèi)生部再次宣布，為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動(dòng)其發(fā)展，推出 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 (試行 )》 ，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為標(biāo)準(zhǔn)逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。 ? 國(guó)內(nèi) : ? 學(xué)科建設(shè)： 我院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展 ? 2022年底成為 國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科 ? 國(guó)家投資 500萬(wàn)支持專(zhuān)科發(fā)展 ? 醫(yī)院追加 1000萬(wàn)項(xiàng)目資金，用于設(shè)備購(gòu)置、醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等，以解決疾病診療為核心的專(zhuān)科能力建設(shè) 一般情況下屬麻醉科領(lǐng)導(dǎo) ， 作為麻醉復(fù)蘇室專(zhuān)門(mén)收治術(shù)后病員 ， 病情穩(wěn)定或拔除氣管插管后轉(zhuǎn)入其他病房 。 功能較為單一 ， 臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏 ， 對(duì)較為復(fù)雜病例處理困難 。 麻醉復(fù)蘇室 ICU主要有以下幾種模式 專(zhuān)門(mén)收治某專(zhuān)業(yè)病員 ， 對(duì)該專(zhuān)業(yè)危重患者的搶救有較豐富的經(jīng)驗(yàn) 。 但對(duì)其他專(zhuān)業(yè)問(wèn)題了解不多 ， 容易造成誤漏診甚至貽誤搶救時(shí)機(jī) 。 專(zhuān)科 ICU 為一單獨(dú)臨床科室 ， 有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員 。 負(fù)責(zé)危重患者的處理 。 病員來(lái)源于院內(nèi)各科室 ， 這種模式有利于危重患者的搶救和監(jiān)護(hù)以及充分發(fā)揮設(shè)備的效益 ，是值得推廣的一種模式 。 綜合性 ICU ICU配備有完整的護(hù)理隊(duì)伍 ， 沒(méi)有或僅有少數(shù) ICU醫(yī)師 。 患者的處理 基本由相關(guān)科室的醫(yī)師決定 。 其優(yōu)點(diǎn)： 專(zhuān)科問(wèn)題的處理比較及時(shí) ， 但全身病變的觀(guān)察和控制容易疏漏 ， 死亡率較高 ， ICU在這種模式中僅發(fā)揮了看護(hù)作用 。 全開(kāi)放式 ICU有完整的醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍，全面負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療與護(hù)理工作。 其優(yōu)點(diǎn) ： 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者全身病變，患者存活率明顯增高 。 但對(duì)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)與處理 不如專(zhuān)業(yè)醫(yī)生 ， 由此可能延誤病情甚至造成嚴(yán)重后果。 全封閉式 綜 合開(kāi)放式和全封閉式的優(yōu)點(diǎn) ， 克服其缺點(diǎn) ， 其管理采用 由 ICU的醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的日常治療方案和全身功能的調(diào)節(jié) ， 專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)專(zhuān)科問(wèn)題的處理 ， 而護(hù)理則由 ICU護(hù)士負(fù)責(zé) 。 半開(kāi)放式 ICU的管理方式 ， 以 半開(kāi)放式 為好 。 這種管理方式 ， 把 ICU的優(yōu)勢(shì)和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的結(jié)合在一起 ， 對(duì)患者的管理更加到位 。 同時(shí) ， 也可以加強(qiáng) ICU與專(zhuān)科之間的關(guān)系 ， 增強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)生的責(zé)任心 ， 并可以大大減少醫(yī)療糾紛 。 全封閉式管理是 ICU的發(fā)展方向 ， 但這種管理模式對(duì) ICU要求比較高 ， 許多 ICU難以達(dá)到 。 對(duì)專(zhuān)業(yè)性特別強(qiáng)的問(wèn)題 ， 如處理不好會(huì)導(dǎo)致許多后遺癥甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛 ， 由此也會(huì)影響專(zhuān)科醫(yī)生對(duì) ICU的信任 。 所以對(duì)全封閉式管理 ， 不應(yīng)盲目提倡和追求 。 全開(kāi)放式 ， 嚴(yán)格說(shuō)起來(lái)應(yīng)該不能算作真正意義上的 ICU， 因?yàn)樗⒉徽嬲邆?ICU應(yīng)有的功能 ， 但在 ICU 剛起步階段 ， 許多條件不具備 ， 可以將全開(kāi)放式 ICU作為起步的臺(tái)階 ， 為下一步的發(fā)展打下基礎(chǔ) 。 ICU究竟應(yīng)該采用哪種管理模式， 還是應(yīng)該根據(jù)具體情況決定。 但不管采用哪種管理模式， ICU醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該謹(jǐn)慎的工作，一切按操作規(guī)程辦事， 遇有難以處理的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，協(xié)助處理， 切忌盲目自大，主觀(guān)臆斷，否則容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 在患者的處理上更要虛心聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)，如果意見(jiàn)不一致，應(yīng)該盡量采納他們的意見(jiàn)。 ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該明白， 與專(zhuān)科醫(yī)生關(guān)系處理的好壞，直接影響到 ICU的發(fā)展。應(yīng)該用自己的勞動(dòng)成果，使專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)你信任，并為你提供患者和必要的支持， 否則 ICU很難生存。 ICU的設(shè)置 一、 ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求 ? 地理位置： ； ； 、通風(fēng)； ； ?感染控制管理： 1. 雙重門(mén)（鎖氣室） 2. 空氣凈化：空氣濾器；輕度正壓；負(fù) 壓；層流 3. 通道：病人通道；工作人員通道； 污物 及尸體通道；探視通道 4. 洗手： 5. 隔離：物品、空間 一、 ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求 ?安靜舒適的環(huán)境： 1. 吸音降噪設(shè)計(jì)： 包括機(jī)器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動(dòng)吵鬧、 物品移動(dòng)。 白天 45db， 晚上 40db， 夜間 25db。
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