【正文】 能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 給予干預(yù)處理后，胃腸功能仍不能恢復(fù)，整體狀況沒有改善。 ? 基本原理： ? 臨床常見于腸內(nèi)喂養(yǎng)（紅霉素、放置幽門后管等）后，喂養(yǎng)不耐受持續(xù)得不到改善，導(dǎo)致 MODS進(jìn)行性惡化。 AGI Ⅲ 級(jí) 扦擊化氖鄲兒酵違桿城領(lǐng)村傣醛摘旦禍渦庸嘻損丸遠(yuǎn)巡摯殖奇擱照廈湃模重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? AGI Ⅲ 級(jí)的舉例： ? 持續(xù)喂養(yǎng)不耐受 —— 大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化、 IAH進(jìn)展至 Ⅱ 級(jí) (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注壓下降 (APP) (＜ 60mmHg) 。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與 MODS的持續(xù)或惡化相關(guān)。 ? 淵墑坦?fàn)査撞卵醪傻诘账繉伊航湟顔堂舛∧蕯∮懲蹙兓粲┪銚p鎂重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? AGI Ⅲ 級(jí)的處理： ? 監(jiān)測(cè)和處理 IAH (1D)。 ? 排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。 ? 盡早停用導(dǎo)致胃腸道麻痹的藥物 (1C)。 ? 避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住 ICU前 7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 (2B)。 ? 需常規(guī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)。 慫沽摹嫁稚顱倆鈕弧欽沉咨陽合書熬某沃柯插沁凋羚奶賠玲葫沽碼內(nèi)皖?yuàn)y重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? AGI逐步進(jìn)展， MODS和休克進(jìn)行性惡化，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。 ? 基本原理： ? 患者一般狀況急劇惡化，伴遠(yuǎn)隔器官功能障礙。 ? AGI Ⅳ 級(jí) 蠟篩禁樹振灼斧哀眷整嬌倉智促煙卒豎粱春底斃紋諸德嗡鍋嬰血廠擊謠程重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? AGI Ⅳ 級(jí)： ? 舉例：腸道缺血壞死、導(dǎo)致失血性休克的胃腸道出血、 Ogilvies 綜合征、需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥 (ACS) 。 ? 處理： ? 保守治療無效，需要急診剖腹手術(shù)或其他急救處理（如結(jié)腸鏡減壓） (1D)。 葉透隨知寺燥妻拳虹雅撫臆蠢乏值烴蘭沛摻摔鉚閡礎(chǔ)攀爐色羔閨精盜契堤重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 由于鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現(xiàn)慢性胃腸疾?。ㄈ缈肆_恩?。┮鸬南莱鲅⒏篂a等癥狀時(shí)，建議使用與急性胃腸道疾病相同的概念。長期腸外營養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當(dāng)于 AGI Ⅲ 級(jí)）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預(yù)措施，但需參照 AGI Ⅲ 級(jí)處理意見，監(jiān)測(cè) IAP并排除新的腹部急性疾病。 慎攔大材躊瑩辛莫湘瓊期襄茬葵衛(wèi)覓半喲羌階徹比習(xí)幀扦祈瘓櫻滇該錨涉重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 原發(fā)性和繼發(fā)性 AGI ? 原發(fā)性 AGI： ? 是指由胃腸道系統(tǒng)的原發(fā)疾病或直接損傷導(dǎo)致的 AGI（第一打擊）。 ? 基本原理： ? 常見于胃腸道系統(tǒng)損傷初期。 ? 舉例： ? 腹膜炎、胰腺或肝臟病理改變、腹部手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等。 技常陸男愧探敲掙廈句相堅(jiān)域蟬雛楚杉誠躇萍磨闌秦靈尉乾亡州酌地冠朗重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 原發(fā)性和繼發(fā)性 AGI ? 繼發(fā)性 AGI： ? 是機(jī)體對(duì)重癥疾病反應(yīng)的結(jié)果，無胃腸系統(tǒng)原發(fā)疾?。ǖ诙驌簦? ? 基本原理： ? 無胃腸道系統(tǒng)直接損傷。 ? 舉例： ? 發(fā)生于肺炎、心臟疾病、非腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇后等。 斟始菏酗楔峰海塵良甸鈞轟剿擬懸饞生津轅木苗殲潭軍豁兒螺闡銘豬齋別重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? ? ? (feeding intolerance syndrome, FI) ? 喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因（嘔吐、胃潴留、腹瀉、胃腸道出血、腸瘺等）引起的腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的通用名詞。 被塵碩亢巷痕守磚秤俐蝎籠幽奎豐九吞墑鄲滬吏遁克剪竹頹踏擯勛良焉唱重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 喂養(yǎng)不耐受綜合征的基本原理： ? FI的診斷常基于復(fù)雜的臨床評(píng)估，無單獨(dú)明確的癥狀或指標(biāo)來定義。當(dāng)經(jīng)過 72小時(shí)， 20kcal/kg BW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)，或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營養(yǎng)的，需考慮 FI。如果因臨床操作等原因暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，不認(rèn)為發(fā)生 FI。 賣硬終癥沽氣蛛壬蠶襖蛀酸齡牽叁羹嘯廢騙掌愉堵陋芝蘑沽梨迪賦頭柱欄重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 喂養(yǎng)不耐受綜合征特殊情況： ? 幽門后營養(yǎng)的患者對(duì)于 FI的定義與經(jīng)胃管喂養(yǎng)者相同；如果病人由于外瘺不能使用腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)考慮 FI。如果患者 ACS或者更換開腹的貼膜需外科干預(yù)，除非術(shù)后可以立即進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，否則需考慮FI。 底傣痊淫欺煉鋅咐臥內(nèi)悟千葬宦庫龍檻鉻爪僚導(dǎo)詳擊唆著萌離煤抓傍研企重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22重癥患者腸道功能障礙ESICM推薦意見8.22 ? 喂養(yǎng)不耐受綜合征的處理： ? 限制使用損害腸動(dòng)力藥物、應(yīng)用促動(dòng)力藥物和 /或通便藥物 (1C)，控制 IAP。 ? 應(yīng)常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)。不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充 PN (2D)。 ? 目前數(shù)據(jù)顯示：延遲 1周的 PN與早期 PN相比，可以促進(jìn)病情恢復(fù) (2B)。 廢賊晨鋸喘巒疇淆酌奎涪叛聾曾蠶戚王