【正文】 . 3 4 2 3 4 . 9 8 53 0 5 . 3 1 6A n d e r s o n D a r l i n g N o r m a l i t y T e s t9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r S i g m a9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nD e s c r i p t i v e S t a t i s t i c s4 8 1 2 1 6 2 09 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u4 6 8 1 09 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nV a r i a b l e : 準(zhǔn) 備 時(shí) 間A S q u a r e d :P V a l u e :M e a nS t D e vV a r i a n c eS k e w n e s sK u r t o s i sNM i n i m u m1 s t Q u a r t i l eM e d i a n3 r d Q u a r t i l eM a x i m u m 4 . 1 2 7 6 3 . 3 8 8 4 4 . 2 6 3 10 . 9 9 30 . 0 0 87 . 1 6 6 6 74 . 7 8 3 1 82 2 . 8 7 8 82 . 0 1 7 7 84 . 5 3 2 0 31 2 3 . 0 0 0 0 4 . 2 5 0 0 5 . 5 0 0 0 8 . 5 0 0 02 0 . 0 0 0 01 0 . 2 0 5 8 8 . 1 2 1 3 8 . 4 7 3 8A n d e r s o n D a r l i n g N o r m a l i t y T e s t9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r S i g m a9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nD e s c r i p t i v e S t a t i s t i c s6 1 1 1 6 2 1 2 69 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u8 . 6 9 . 6 1 0 . 6 1 1 . 6 1 2 . 6 1 3 . 6 1 4 . 6 1 5 . 6 1 6 . 69 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nV a r i a b l e : 出 報(bào) 告 時(shí) 間A S q u a r e d :P V a l u e :M e a nS t D e vV a r i a n c eS k e w n e s sK u r t o s i sNM i n i m u m1 s t Q u a r t i l eM e d i a n3 r d Q u a r t i l eM a x i m u m 9 . 3 3 3 8 3 . 7 1 5 9 9 . 2 6 3 10 . 7 7 00 . 0 3 21 2 . 6 6 6 7 5 . 2 4 5 52 7 . 5 1 5 21 . 5 6 3 9 23 . 1 5 3 3 41 2 6 . 0 0 0 0 9 . 2 5 0 01 1 . 0 0 0 01 5 . 7 5 0 02 6 . 0 0 0 01 5 . 9 9 9 5 8 . 9 0 6 21 5 . 7 3 6 9A n d e r s o n D a r l i n g N o r m a l i t y T e s t9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r S i g m a9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nD e s c r i p t i v e S t a t i s t i c s流程中各段時(shí)間分析 檢測(cè)時(shí)間 血樣運(yùn)送時(shí)間 改進(jìn)前數(shù)據(jù)Y3檢測(cè)時(shí)間70%Y4出報(bào)告時(shí)間3%Y1血樣運(yùn)送時(shí)間25%Y2準(zhǔn)備時(shí)間2%Y1分析： 0501001502001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12護(hù)士采血時(shí)間不正確 護(hù)送隊(duì)將血樣送錯(cuò)科室（送檢驗(yàn)科了） 分析發(fā)現(xiàn)大于 100分鐘的都是這一原因， 占 % 原因： 分析 Y3分析： 原因： 提取法操作較為繁瑣，需提取 2 次，而且每 次提取需進(jìn)行混合、離心及吸取上清液等相 關(guān)操作 提取后的樣品需要水浴吹干，甲醇重溶進(jìn)樣 由于操作繁瑣，加上血樣送達(dá)時(shí)間較遲，因 此使檢測(cè)不能在上午完成，而中午的休息又 使檢測(cè)時(shí)間白白增加了 2個(gè)小時(shí) 流動(dòng)相出峰時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá) 20分鐘 分析 提取法操作流程： 沉淀法操作流程： 吸取 血清 加沉淀劑 沉淀 沉淀法與提取法比較： 操作簡(jiǎn)便，不需提取 2次及相關(guān)操作，如離心等 不需水浴吹干及重溶，可直接進(jìn)樣 血樣離心 進(jìn)樣至 檢測(cè)結(jié)束 吸取 血清 第一次 提取 第二次 提取 水浴吹干 重溶 血樣離心 進(jìn)樣至 檢測(cè)結(jié)束 離心 離心 離心 分析 血樣運(yùn)送時(shí)間 Y1改進(jìn)措施： ? 臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)檢測(cè)方法，以沉淀法取代提取法 ? 調(diào)整流動(dòng)相使出峰時(shí)間控制在 10分鐘以內(nèi) ? 預(yù)期控制檢測(cè)時(shí)間至 100分鐘 改 進(jìn) 措 施 ?由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)朱玲鳳加強(qiáng)采血時(shí)間控制，并督促下級(jí)護(hù)士提醒護(hù)送隊(duì)血樣送檢的正確地點(diǎn) ?何賽菊督促護(hù)送隊(duì)將胺碘酮的血樣送至臨床藥學(xué) ?臨床藥學(xué)人員加強(qiáng) TDM宣傳和指導(dǎo) ?預(yù)期目標(biāo)為 60分鐘 檢測(cè)時(shí)間 Y2改進(jìn)措施： 改進(jìn) Y1（分鐘） Y2 （分鐘） Y3 （分鐘） Y4 （分鐘） Y總（分鐘） 1 55 3 103 9 170 2 65 5 90 12 172 3 45 4 115 15 179 4 30 5 105 10 150 5 75 3 87 10 175 6 65 4 101 8 178 7 55 4 106 18 183 8 53 7 103 10 173 9 62 2 98 15 177 10 35 5 115 15 170 11 59 5 114 9 187 12 50 3 145 10 208 13 56 5 85 10 156 14 40 6 94 10 150 15 58 4 93 5 160 平均 53 4 103 10 170 改進(jìn)后流程中各段時(shí)間數(shù)據(jù) 改進(jìn) 100537 428810312 100100200300改進(jìn)前與改進(jìn)后的數(shù)據(jù)對(duì)照改進(jìn)前 100 7 288 12改進(jìn)后 53 4 103 10Y1 Y2 Y3 Y4改進(jìn) 血樣運(yùn)送 Y1改進(jìn)后數(shù)據(jù)分析 3 0 4 0 5 0 6 0 7 09 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u4 6 5 1 5 6 6 19 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nV a r i a b l e : y 1 1A S q u a r e d :P V a l u e :M e a nS t D e vV a r i a n c eS k e w n e s sK u r t o s i sNM i n i m u m1 s t Q u a r t i l eM e d i a n3 r d Q u a r t i l eM a x i m u m4 6 . 8 7 8 5 8 . 7 9 8 04 6 . 8 6 7 50 . 2 8 40 . 5 8 05 3 . 5 3 3 31 2 . 0 1 7 11 4 4 . 4 1 0 4 . 2 E 0 19 . 5 3 E 0 31 53 0 . 0 0 0 04 5 . 0 0 0 05 5 . 0 0 0 06 2 . 0 0 0 07 5 . 0 0 0 06 0 . 1 8 8 21 8 . 9 5 2 16 0 . 8 7 9 5A n d e r s o n D a r l i n g N o r m a l i t y T e s t9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M u9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r S i g m a9 5 % C o n f i d e n c e I n t e r v a l f o r M e d i a nD e s c r i p t i v e S t a t i s t i c s改進(jìn) A c t u a l ( L T ) P o t e n t i a l ( S T )1 0 6 0 1 1 0P r o c e s s P e r f o r m a n c eU S LL S LA c t u a l ( L T ) P o t e n t i a l ( S T )11 01 0 01 0 0 01 0 , 0 0 01 0 0 , 0 0 01 , 0 0 0 , 0 0 00 5 1 0 1 5A c t u a l ( L T ) P o t e n t i a l (