《肺炎上課版》ppt課件-文庫吧
2024-12-20 15:32 本頁面
【正文】 染的前驅癥狀。 ? 全身癥狀：起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，體溫通常在數小時內升至 39～ 40℃ ，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速。 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀：主要為咳嗽、咳痰和胸痛?？人砸婚_始可能無痰 ,但一般逐漸變成帶膿性 ,血絲或“鐵銹”色痰液。患側胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。 ? 胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，可被誤診為急腹癥。 肺炎球菌肺炎 體征 ? 患者呈急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。 ? 有敗血癥癥者，可出現(xiàn)皮膚、粘膜出血點，鞏膜黃染。 ? 早期肺部體征可無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低及胸膜摩擦音。 肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕噦音。 肺炎球菌肺炎 ? 心率增快，有時心律不齊。 ? 重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及膈胸膜有關。 ? 嚴重感染時可伴發(fā)休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、 呼吸困難 、嗜睡、譫妄、昏迷等。 ? 累及腦膜時有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。 肺炎球菌肺炎 ? 本病自然病程大致 1～ 2周。發(fā)病 5～ 10天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在 1～ 3天內恢復正常?；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失。 肺炎球菌肺炎 【 實驗室檢查 】 ? 血常規(guī)：白細胞計數 (10一 30)X109兒，中性粒細胞多在80％以上，并有核左移，細胞內可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞的百分比仍高。 ? 痰直接涂片作革蘭染色及莢膜染色鏡檢，如發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的雙球菌或鏈球菌，即可初步做出病原診斷。 ? 痰培養(yǎng) 24~48小時可以確定病原體。 ? 痰標本送檢應注意器皿潔凈無菌，在抗生素應用之前漱口后采集，應取深部咳出的膿性或鐵銹色痰。約 lo％一 20％患者合并菌血癥，重癥感染者應做血培養(yǎng)。如合并胸腔積液，應積極抽取積液進行細菌培養(yǎng)。 肺炎球菌肺炎 【 X線檢查 】 ? 早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣征，肋膈角可有少量胸腔積液。在消散期， X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數病例在起病 2~3周后才完全消散。 ? 老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化性肺炎。 肺炎球菌肺炎 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 根據典型癥狀與體征，結合胸部 X線檢查，易做出初步診斷。 ? 年老體弱、繼發(fā)于其他疾病、或呈灶性肺炎改變者，臨床表現(xiàn)常不典型，需認真加以鑒別，如干酪性肺炎、肺梗塞、肺膿腫、肺癌。 ? 病原菌檢測是確診本病的主要依據。 肺炎球菌肺炎 【 并發(fā)癥 】 ? 感染性休克 ? 滲出性胸膜炎 ? 中毒性心肌炎 ? 中毒性腦病 肺炎球菌肺炎 【 治療 】 一、抗菌藥物治療 一經診斷應立即開始抗生素治療 不必等待細菌培養(yǎng)結果 。對肺炎球菌肺炎 青霉素 G為首選，輕癥可口服青霉素 G或V250~500mg，每 6小時 1次。重癥肺炎球菌肺炎推薦給青霉素 G200~400萬 u靜脈注射， 1日 2~3次。其他有效的藥物包括頭孢霉素類，紅霉素和克林霉素 。 ? 口服用藥包括紅霉素或林可霉素 300mg,每 6小時 1次。胃腸道外用藥包括頭孢噻肟 1~2g靜脈注射，每 6小時 1次；頭孢曲松 1~2g靜脈注射，每 12小時 1次；頭孢唑啉 2~3g靜脈注射，每 8小時 1次 ,紅霉素 ~1g靜脈注射，每 6小時 1次；或克林霉素 300~600mg靜脈注射，每 6~8小時 1次 。 肺炎球菌肺炎 二、支持療法。 病人應臥床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入，觀測呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發(fā)生的休克。有明顯胸痛，可給少量止痛劑，如可待因 15mg可予緩解。不用阿斯匹林或其他退熱劑，以免大量出汗，脫水，引起臨床判斷錯誤。鼓勵飲
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