【正文】 衛(wèi)生服務(wù)中心 14 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?從 1997年 ~1999年北京市政府連續(xù)三年投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的?？?1200萬元，啟動了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)與全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)工程 ?目前達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從原有的 76個(gè)增加到 205個(gè) ?覆蓋 62%的街道辦事處，有 1400余名醫(yī)務(wù)人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 ?一個(gè)街道辦事處所轄區(qū)域設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口 35萬人 ?35個(gè)居委會設(shè)置一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，人口 ~2萬人 ?提供的服務(wù)：開展社區(qū)居民健康調(diào)查，建立健康檔案，提供個(gè)人與家庭的合同式健康管理服務(wù)；負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)傳染病防治及計(jì)劃免疫。提供出診、護(hù)理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務(wù)，開展老年健康保健和臨終關(guān)懷服務(wù) ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）推廣“三個(gè)一”：建立一份居民個(gè)人或家庭健康檔案、發(fā)放一張健康服務(wù)卡、提供一套服務(wù)熱線 ?每周 7日開診 15 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?按服務(wù)人口 20223000:1的比例配置全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師）全科醫(yī)師與社區(qū)護(hù)士比例不低于 1:1，預(yù)防保健醫(yī)師按服務(wù)人口 2022:1配置，口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、藥劑、檢驗(yàn)等其他衛(wèi)技人員按實(shí)際需求配置。其中全科醫(yī)師崗位與專科醫(yī)師比例不低于 2:1 ?每一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心都與一家大型綜合醫(yī)院掛鉤，大醫(yī)院為服務(wù)中心提供技術(shù)支持，大醫(yī)院的專家定期到社區(qū)門診、會診、出診、查房；服務(wù)中心的危重病人轉(zhuǎn)向掛鉤的大醫(yī)院，大醫(yī)院手術(shù)后的病人轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)；掛鉤醫(yī)院還要做好社區(qū)轉(zhuǎn)崗人員和全科骨干人員的培訓(xùn)工作 ?對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的崗位制定了詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)人員必須考試持證上崗 ?《 北京市社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本用藥目錄 》 （試行本）中詳細(xì)規(guī)定了各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和首選用藥、備選用要的目錄 ?區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審批，報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案。勞動和社會保障部門也要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格進(jìn)行審核驗(yàn)收 16 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特點(diǎn) –一般以街道辦事處所轄區(qū)域?yàn)榉秶O(shè)置 –每個(gè)中心覆蓋人口 3—5萬 –由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)制而成 ?社區(qū)醫(yī)療中心服務(wù)對象 –建立就醫(yī)合同關(guān)系的人員 –按就近原則就診的人員（包括公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)離退休人員、急診病人、危重癥急性期后需進(jìn)行恢復(fù)期治療且行動不便的病人） 17 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用按現(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷 –社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 –社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi) ?其它費(fèi)用 –社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立的家庭病床（限治療型），其建床費(fèi)、查床費(fèi)報(bào)銷 70%， –出診費(fèi)、按摩費(fèi)、健康檔案費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、健康服務(wù)合同費(fèi)等不予報(bào)銷 18 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀（存在問題） ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏明確的定位 目前社區(qū)衛(wèi)生站，大多是一級或二級醫(yī)院的派出機(jī)構(gòu)，服務(wù)以“醫(yī)療為主”，維持運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償僅能是以看門診、賣藥收入為主要來源。而預(yù)防、保健、健康教育及計(jì)劃生育等一些基本服務(wù)所占比重較少。未能實(shí)現(xiàn)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)尚未形成良性的運(yùn)行機(jī)制 （ 1）站點(diǎn)設(shè)置配置不足 衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)業(yè)務(wù)用房沒有很好的解決：按規(guī)定各區(qū)要指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)業(yè)務(wù)用房優(yōu)惠政策，但目前全市80%的用房是醫(yī)療衛(wèi)生單位以商品房價(jià)格租用，房屋租用費(fèi)甚至超過站點(diǎn)業(yè)務(wù)收入，成為基層醫(yī)院的沉重負(fù)擔(dān) 新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施沒有完全落實(shí)：按規(guī)定，每個(gè)新建小區(qū)要給予合理配套和無償提供衛(wèi)生服務(wù)用房。目前全市新建居民生活住宅小區(qū)已達(dá) 400多個(gè)，落實(shí)政策的寥寥無幾 （ 2）社區(qū)衛(wèi)生缺乏相關(guān)政策支持 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)還沒有納入地方財(cái)政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)常規(guī)預(yù)算 （ 3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制不順，體系不健全 目前衛(wèi)生站由區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院、街道辦事處多頭管理，各方責(zé)任不明 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng) 目前醫(yī)務(wù)人員多來自一級醫(yī)院或地段醫(yī)院年齡大、學(xué)歷低、有些有被分流的思想包袱 從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員未體現(xiàn)優(yōu)惠待遇，隊(duì)伍不穩(wěn)定 ?干部、群眾思想認(rèn)識不到位 宣傳、引導(dǎo)工作不足 群眾觀念尚未轉(zhuǎn)變：不相信或不習(xí)慣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 19 北京市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展政策 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)力 –2022年以前，所有三級綜合醫(yī)院和部分二級骨干醫(yī)院必須與 2—3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系 –大型醫(yī)院的衛(wèi)技人員在晉升副高以上技術(shù)職稱之前，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作 3—6個(gè)月 –2022年以前，培養(yǎng) 100名青年全科醫(yī)師骨干及 100名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理干部；認(rèn)定 1000名全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)上崗服務(wù)資格，完成 1000名在職人員大專以上學(xué)歷教育；1萬名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) ?醫(yī)院 –明碼標(biāo)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)模式的推行：三級醫(yī)院都將在門診大廳設(shè)置電腦觸摸屏，公布藥品價(jià)格，并為全部住院病人提供收費(fèi)清單 –50%的三級醫(yī)院和二級骨干醫(yī)院今年將實(shí)行住院費(fèi)用的計(jì)算機(jī)查詢，并建立大額病歷審檢制度 ?藥品招標(biāo)采購 –常用的基本醫(yī)療藥品，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院集中招標(biāo)采購， 2022年招標(biāo)采購覆蓋率將達(dá)到40%，三年后將達(dá)到 80% 20 北京市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展政策 ?針對北京城市人口老齡化 –建立老年健康網(wǎng)絡(luò)。 2022年，每個(gè)城近郊區(qū)還要將一所基層醫(yī)院轉(zhuǎn)建為老年護(hù)理保健院，為老年人建立家庭醫(yī)療與急救呼叫信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)， 2022年以前形成以北京老年病防治研究所為技術(shù)指導(dǎo)中心，以北京老年病院和各區(qū)、縣老年護(hù)理保健院為骨干，以社區(qū)服務(wù)中心（站）為依托的老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò) –對社區(qū) 65歲以上老年人進(jìn)行檔案管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為 65歲以上的老年人免費(fèi)建立健康檔案， 2022年、 2022年和 2022年建檔率分別達(dá)到 60%、 90%、 95%以上；在社區(qū)開展老年人的家庭病床和家庭生活護(hù)理，并實(shí)行“三優(yōu)先”服務(wù) ?預(yù)防為主社區(qū)健康促進(jìn) –對高血壓病人實(shí)行“醫(yī)患合作”管理模式，實(shí)施健康教育非藥物干預(yù)（改變不良生活方式）和藥物干預(yù)（合理規(guī)范用藥）相結(jié)合的綜合措施。高血壓患者建檔管理率 2022年、 2022年、 2022年分別達(dá)到 30%、60%、 80%。逐步開展冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤等慢性病的健康管理工作 21 目前社區(qū)醫(yī)療最新動態(tài) ?北京首家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán)成立（由 12家跨部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手建立） ?北京最大的智能社區(qū)服務(wù)中心將在中關(guān)村成立（采用網(wǎng)絡(luò)呼叫終端系統(tǒng)） ?福州取締“三無”醫(yī)療點(diǎn)，建立執(zhí)法大隊(duì)治理醫(yī)療市場的主要問題，整頓醫(yī)療市場，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ?天津興起