【正文】 衛(wèi)生服務中心 14 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?從 1997年 ~1999年北京市政府連續(xù)三年投入社區(qū)衛(wèi)生服務的專款 1200萬元，啟動了全市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點建設與全科醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)工程 ?目前達到合格標準的社區(qū)衛(wèi)生服務站從原有的 76個增加到 205個 ?覆蓋 62%的街道辦事處，有 1400余名醫(yī)務人員從事社區(qū)衛(wèi)生服務站 ?一個街道辦事處所轄區(qū)域設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，人口 35萬人 ?35個居委會設置一個社區(qū)衛(wèi)生服務站，人口 ~2萬人 ?提供的服務：開展社區(qū)居民健康調查，建立健康檔案，提供個人與家庭的合同式健康管理服務；負責社區(qū)內(nèi)傳染病防治及計劃免疫。提供出診、護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務，開展老年健康保健和臨終關懷服務 ?社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）推廣“三個一”：建立一份居民個人或家庭健康檔案、發(fā)放一張健康服務卡、提供一套服務熱線 ?每周 7日開診 15 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?按服務人口 20223000:1的比例配置全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師）全科醫(yī)師與社區(qū)護士比例不低于 1:1，預防保健醫(yī)師按服務人口 2022:1配置，口腔醫(yī)師、康復治療技師、藥劑、檢驗等其他衛(wèi)技人員按實際需求配置。其中全科醫(yī)師崗位與?？漆t(yī)師比例不低于 2:1 ?每一個社區(qū)衛(wèi)生中心都與一家大型綜合醫(yī)院掛鉤，大醫(yī)院為服務中心提供技術支持，大醫(yī)院的專家定期到社區(qū)門診、會診、出診、查房；服務中心的危重病人轉向掛鉤的大醫(yī)院，大醫(yī)院手術后的病人轉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復；掛鉤醫(yī)院還要做好社區(qū)轉崗人員和全科骨干人員的培訓工作 ?對社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)護人員的崗位制定了詳細的標準，社區(qū)服務醫(yī)護人員必須考試持證上崗 ?《 北京市社區(qū)基本衛(wèi)生服務項目和基本用藥目錄 》 （試行本）中詳細規(guī)定了各項收費標準和首選用藥、備選用要的目錄 ?區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）執(zhí)業(yè)資格進行審批，報市衛(wèi)生行政部門備案。勞動和社會保障部門也要對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職工醫(yī)療保險定點資格進行審核驗收 16 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?社區(qū)衛(wèi)生服務中心特點 –一般以街道辦事處所轄區(qū)域為范圍設置 –每個中心覆蓋人口 3—5萬 –由基層醫(yī)院轉制而成 ?社區(qū)醫(yī)療中心服務對象 –建立就醫(yī)合同關系的人員 –按就近原則就診的人員（包括公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)離退休人員、急診病人、危重癥急性期后需進行恢復期治療且行動不便的病人） 17 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀 ?社區(qū)衛(wèi)生服務費用按現(xiàn)行的公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險規(guī)定報銷 –社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)生的醫(yī)療費用 –社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的藥費、檢查費、治療費 ?其它費用 –社區(qū)衛(wèi)生服務站設立的家庭病床（限治療型），其建床費、查床費報銷 70%， –出診費、按摩費、健康檔案費、上門服務費、健康服務合同費等不予報銷 18 北京市社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀（存在問題） ?社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏明確的定位 目前社區(qū)衛(wèi)生站，大多是一級或二級醫(yī)院的派出機構，服務以“醫(yī)療為主”，維持運行的經(jīng)濟補償僅能是以看門診、賣藥收入為主要來源。而預防、保健、健康教育及計劃生育等一些基本服務所占比重較少。未能實現(xiàn)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務功能 ?社區(qū)衛(wèi)生服務尚未形成良性的運行機制 （ 1）站點設置配置不足 衛(wèi)生服務站點業(yè)務用房沒有很好的解決：按規(guī)定各區(qū)要指定社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點業(yè)務用房優(yōu)惠政策，但目前全市80%的用房是醫(yī)療衛(wèi)生單位以商品房價格租用，房屋租用費甚至超過站點業(yè)務收入，成為基層醫(yī)院的沉重負擔 新建小區(qū)配套社區(qū)衛(wèi)生服務設施沒有完全落實：按規(guī)定，每個新建小區(qū)要給予合理配套和無償提供衛(wèi)生服務用房。目前全市新建居民生活住宅小區(qū)已達 400多個，落實政策的寥寥無幾 （ 2）社區(qū)衛(wèi)生缺乏相關政策支持 醫(yī)療費用報銷問題 社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費還沒有納入地方財政和衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費常規(guī)預算 （ 3）社區(qū)衛(wèi)生服務管理機制不順，體系不健全 目前衛(wèi)生站由區(qū)衛(wèi)生局、醫(yī)院、街道辦事處多頭管理，各方責任不明 ?社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設亟待加強 目前醫(yī)務人員多來自一級醫(yī)院或地段醫(yī)院年齡大、學歷低、有些有被分流的思想包袱 從事社區(qū)衛(wèi)生服務人員未體現(xiàn)優(yōu)惠待遇，隊伍不穩(wěn)定 ?干部、群眾思想認識不到位 宣傳、引導工作不足 群眾觀念尚未轉變：不相信或不習慣社區(qū)衛(wèi)生服務 19 北京市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展政策 ?社區(qū)衛(wèi)生服務中心實力 –2022年以前，所有三級綜合醫(yī)院和部分二級骨干醫(yī)院必須與 2—3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立定點協(xié)作關系 –大型醫(yī)院的衛(wèi)技人員在晉升副高以上技術職稱之前，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作 3—6個月 –2022年以前，培養(yǎng) 100名青年全科醫(yī)師骨干及 100名社區(qū)衛(wèi)生服務管理干部；認定 1000名全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)上崗服務資格，完成 1000名在職人員大專以上學歷教育；1萬名社區(qū)衛(wèi)生服務人員全科醫(yī)師轉崗培訓 ?醫(yī)院 –明碼標價的醫(yī)療服務模式的推行：三級醫(yī)院都將在門診大廳設置電腦觸摸屏，公布藥品價格，并為全部住院病人提供收費清單 –50%的三級醫(yī)院和二級骨干醫(yī)院今年將實行住院費用的計算機查詢，并建立大額病歷審檢制度 ?藥品招標采購 –常用的基本醫(yī)療藥品，實現(xiàn)醫(yī)院集中招標采購， 2022年招標采購覆蓋率將達到40%，三年后將達到 80% 20 北京市社區(qū)醫(yī)療發(fā)展政策 ?針對北京城市人口老齡化 –建立老年健康網(wǎng)絡。 2022年，每個城近郊區(qū)還要將一所基層醫(yī)院轉建為老年護理保健院，為老年人建立家庭醫(yī)療與急救呼叫信息服務網(wǎng)絡， 2022年以前形成以北京老年病防治研究所為技術指導中心，以北京老年病院和各區(qū)、縣老年護理保健院為骨干，以社區(qū)服務中心（站）為依托的老年健康服務網(wǎng)絡 –對社區(qū) 65歲以上老年人進行檔案管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心為 65歲以上的老年人免費建立健康檔案， 2022年、 2022年和 2022年建檔率分別達到 60%、 90%、 95%以上；在社區(qū)開展老年人的家庭病床和家庭生活護理，并實行“三優(yōu)先”服務 ?預防為主社區(qū)健康促進 –對高血壓病人實行“醫(yī)患合作”管理模式，實施健康教育非藥物干預（改變不良生活方式）和藥物干預（合理規(guī)范用藥）相結合的綜合措施。高血壓患者建檔管理率 2022年、 2022年、 2022年分別達到 30%、60%、 80%。逐步開展冠心病、腦卒中、糖尿病、腫瘤等慢性病的健康管理工作 21 目前社區(qū)醫(yī)療最新動態(tài) ?北京首家社區(qū)衛(wèi)生服務集團成立（由 12家跨部門醫(yī)療機構聯(lián)手建立） ?北京最大的智能社區(qū)服務中心將在中關村成立（采用網(wǎng)絡呼叫終端系統(tǒng)） ?福州取締“三無”醫(yī)療點，建立執(zhí)法大隊治理醫(yī)療市場的主要問題，整頓醫(yī)療市場，推進社區(qū)衛(wèi)生服務 ?天津興起