神經(jīng)系統(tǒng)評估ppt第十節(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)的評估第十一節(jié)泌尿-文庫吧
2024-12-20 14:40 本頁面
【正文】 癥 ：見于兒童腦風(fēng)濕病變 。 3） 手足搐搦 ：見于低鈣血癥 、 高熱或堿中毒 。 4） 手足徐動：見于腦癱 、 腦炎或中毒等 。 5） 摸空癥：見于腦膜炎 、 傷寒有意識障礙者 。 不隨意運動 （三）共濟(jì)運動 1)指鼻試驗 :正常人動作準(zhǔn)確； 2)指指試驗 :正常人可準(zhǔn)確完成。 3)輪替運動 :共濟(jì)失調(diào)者動作緩慢而不勻。 4)跟 —膝 —脛試驗 :共濟(jì)失調(diào)者動作不穩(wěn)或失誤。 5)龍貝格征 :又稱閉目難立征 共濟(jì)失調(diào)類型 定位 肢體共濟(jì)失調(diào) 小腦半球及其 (指鼻試驗、輪替運動 ) 聯(lián)系通路 軀干共濟(jì)失調(diào) 小腦蚓部及其 (龍貝格征 ) 聯(lián)系通路 三、感覺功能檢查 檢查時被檢查者應(yīng)意識清晰 、 合作 ，注意左右側(cè) 、 遠(yuǎn)近端對比 ， 一般從感覺障礙區(qū)向健處逐步移行 。 內(nèi)容包括： （ 一 ） 淺感覺檢查 （ 二 ） 深感覺檢查 （ 三 ） 復(fù)合感覺檢查 （一）淺感覺檢查： 包括皮膚、粘膜的痛覺和觸覺檢查。 痛覺檢查： 觸覺檢查： 檢查結(jié)果為感覺正常、感覺過敏、感覺減退或感覺消失。 臨床意義：神經(jīng)根病變時，各種感覺均發(fā)生障礙。觸覺障礙見于后索病損。 （ 二 ） 深感覺檢查 1)關(guān)節(jié)覺： 2)震動覺： 臨床意義：上述感覺障礙見于脊髓 后索病損 。 （ 三 ） 復(fù)合感覺： 1） 皮膚定位覺：皮膚定位覺障礙見于皮質(zhì)病變 。 2） 兩點辨別覺：觸覺正常而兩點辨別感障礙 ， 見于額葉病變 。 3） 實體辨別覺：實體辨別覺障礙見于皮質(zhì)損害 。 4） 體表圖形覺：有障礙示丘腦水平以上病變 。 四、神經(jīng)反射檢查 （一）淺反射檢查 （二）深反射檢查 （三）病理反射檢查 （四）腦膜刺激征 （一）淺反射檢查 1)角膜反射： 2)腹壁反射： (上、中、下節(jié)段 ) 3)提睪反射： 4)跖反射： 方法： 神經(jīng) 傳入 ——三叉； 傳出 ——面神經(jīng) 直、間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙） 直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙） 直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變 完全消失：深昏迷 腹壁反射反射中樞： 胸 712 ?上部消失： 胸 8脊髓病變 ?中部消失： 胸 10 脊髓病變 ?下部消失： 胸 1 12脊髓病變 提睪反射反射中樞： 腰 2 ?雙側(cè)消失：腰 2脊髓病變 ?一側(cè)消失：椎體束損害 ? 用棉簽從后向前輕劃足底外側(cè)緣 ? 注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲 ? 異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（ 巴彬斯基征 Babinski標(biāo)記 ) 淺反射檢查 檢查原則 （二）深反射檢查 ?檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。 ?腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 ?病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 ?紀(jì)錄時用 0~4個 + 描述反射強(qiáng)度。 腱反射敲擊手法 （二）深反射檢查 1)肱二頭肌反射 ：頸髓 6 2)肱三頭肌反射 ：頸髓 8 3)橈骨骨膜反射 ：頸髓 58 4)膝腱反射 ：腰髓 24節(jié) 5)跟腱反射 ：骶髓 12節(jié) 6)踝陣攣 深反射分級標(biāo)準(zhǔn) 分級 描述 0 消失 1+ or + 反射減弱 2+ or ++ 正常 3+ or +++ 反射增強(qiáng)，無陣攣 4+ or ++++ 反射增強(qiáng)，有陣攣 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈 反 射 膝 反 射 跟腱反射 深反射的檢查 臨床意義 深反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變 ，見于 ① 末梢神經(jīng)炎 、 神經(jīng)根炎等所致反射弧受損； ② 周期性麻痹 、 重癥肌無力 、 下運
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