現(xiàn)場醫(yī)療救護技能 心肺復蘇與創(chuàng)傷【精品-文庫吧
2024-12-20 13:50 本頁面
【正文】 人 ,所有單人施救，用 30： 2按壓 通氣比 CPR方案。推薦 30： 2方案可以簡化對實施單人或雙人救助成人心停的非專業(yè)人員 CPR培訓工作。對雙人施救嬰兒、青春期以前的兒童推薦 15： 2按壓 通氣比方案，因為這一年齡段窒息性心肺驟停的幾率很高。 對 VFSCA病人應先實施按壓還是電擊 由 Jacobs等（ 2022）年的一項對院外心停所開展的隨機性研究顯示，不論接到呼叫 施救時距離長短，先 CPR或先除顫的生存率相等。這促使 AHA會議作出對所有 VF SCA病人實施先按壓后除顫的建議 另外，若 EMS接呼 到達時距超過 4~5分鐘時或不清楚其準確發(fā)病時間時， EMS救助人員在進行電除顫之前可以先實施 5輪（約 2分鐘） CPR，若有多名救助人員在場，則可一人先實施 CPR，其他人員則著手準備好除顫器，做到分秒必爭。 除顫是電擊一次還是三次 有 2022國際指南更新版 CPR的 3次電擊效果不及 1次電擊的效果。 推薦連續(xù) 3次電擊方案的依據(jù)是當時使用的單相衰減正弦波型除顫器的效果較差，從而試圖用快速連續(xù)電擊方法來減少經(jīng)胸阻抗。新式雙相除顫器的單次電擊的成功率較高（即在電擊后 5秒鐘內終止 VF）其平均成功率超過 90%，所以看來應用新式裝備單次電擊可望終止 VF。若 1次電擊不能消除 VF，則此種 VF可能屬于低幅波類型，再次電擊的成功率甚小。對此類病人應立即恢復 CPR，特別是有效的胸部按壓。此種措施可能比立即二次電擊有較高價值。 電擊能量 :2022國際指南更新版 , 直線雙相波型 200J. 兒童與新生兒的復蘇搶救 在兒童復蘇中，重點是進行有效的按壓和通氣，常規(guī)的大劑量使用腎上腺素不僅無效，反而會增加死亡率和致殘率。 在新生兒的復蘇中，建立有效的通氣是最重要的干預措施。 心肺復蘇術 （一）心前區(qū)捶擊 在心搏驟停后的 1分 30秒內，心臟應激性最高，此時拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的 5－ 15W． Sr 電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復跳。 1．方法 右手松握空心拳，小魚際肌側朝向病人胸壁，以距胸壁 20－ 30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊 1－ 2次，每次 1－ 2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無變化，應立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。 2．注意事項 （ 1）捶擊不宜反復進行，捶擊次數(shù)最多不宜超過兩下。 （ 2）捶擊時用力不宜過猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。 手法打開氣道 1．仰面抬頸法 病人去枕，術者位于病人一側，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。 2．仰面舉頦法 術者位于病人一側，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。 3．托下頜法 術者位于病人頭側，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。 病人體位 病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。 術者體位 緊靠病人胸部一側，為保證按壓力垂直作用于病人胸骨，術者應根據(jù)搶救現(xiàn)場的具體情況，采用站立地面或腳凳上，或采用跪式等體位。 按壓部位 按壓部位 在胸骨下 1／ 3段。確定部位用以下方法：術者用靠近病人足側一手的食指和中指，確定近側肋骨下緣，然后沿肋弓下緣上移至胸骨下切跡，將中指緊靠胸骨切跡（不包括劍突）處，食指緊靠中指。將另一手的掌根（長軸與病人胸骨長軸一致）緊靠前一手的食指置于胸骨上。然后將前一手置于該手背上，兩手平行重疊，手指并攏、分開或互握均可，但不得接觸胸壁。 按壓方法 按壓方法 成人 術者雙肘伸直，借身體和上臂的力量，向脊柱方向按壓，使胸廓下陷 4~5cm，爾后迅即放松，解除壓力，讓胸廓自行復位，使心臟舒張，如此有節(jié)奏地反復進行。按壓與放松的時間大致相等，放松時掌根部不得離開按壓部位，以防位置移動，但放松應充分，以利血液回流。按壓頻率 100次／分。 心肺復蘇術施行有效 恢復自主的呼吸和脈搏；
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