醫(yī)學(xué)]外科手術(shù)基本操作-文庫吧
2024-12-20 06:30 本頁面
【正文】 鋪巾范圍 ? 手術(shù)切口名稱、切口長(zhǎng)度或切開時(shí)所經(jīng)過的組織層次 手術(shù)記錄的書寫 ? 術(shù)中探查肉眼觀病變部位及其周圍器官的病理生理改變 ? 根據(jù)術(shù)中所見病理改變作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)決定施行的手術(shù)方式 ? 手術(shù)出血情況，術(shù)中引流方式及各引流管放置的位置等 ? 清理手術(shù)野和清點(diǎn)敷料、器械結(jié)果 ? 術(shù)中病人發(fā)生的意外情況及術(shù)后標(biāo)本的處理 ? 病人術(shù)后的處理及注意事項(xiàng) 外科手術(shù)操作的基本原則 外科手術(shù)操作的基本原則 ? 無菌 ? 無瘤 ? 微創(chuàng) ? 盡可能避免手術(shù)后的感染、腫瘤的播散或病人機(jī)體組織不必要的損傷，以利于病人術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)治療的效果 無菌原則 ? 滅菌（ Sterilization）： 又稱消毒（ Disinfection） ? 抗菌： antisepsis 手術(shù)物品的無菌處理方法 ? 物理滅菌法 ? 化學(xué)滅菌法 ? 氣體熏蒸滅菌：高錳酸鉀 (g):40%福爾馬林（ ml)＝ 1:2， 福爾馬林用量 4080ml/m3， 熏蒸１小時(shí) 物理滅菌法 ? 熱力、紫外線、放射線、超聲波、高頻電場(chǎng)、真空及微波滅菌 ? 醫(yī)院常用：熱力、紫外線 ? 熱力滅菌：干熱滅菌，濕熱滅菌 ? 干熱滅菌：火焰焚燒、高熱空氣 ? 濕熱滅菌：高壓蒸汽滅菌法（ 121126℃維持 30分鐘，煮沸滅菌法 100 ℃ 維持 15－20分鐘） 化學(xué)滅菌 ? 70％酒精：浸泡 30分鐘，酒精應(yīng)每周過濾，并核對(duì)濃度一次 ? 2％中性戊二醛水溶液：浸泡 30分鐘，藥液需每周更換一次 ? 10％甲醛溶液：浸泡 20－ 30分鐘 ? 1:1000新潔爾滅溶液：浸泡 30分鐘 ? 1:1000洗必泰溶液：浸泡 30分鐘 滅菌的檢測(cè) ? 儀表檢測(cè) ? 化學(xué)指示劑 ? 生物指示劑 ? 程序檢測(cè) 無菌物品的保存 ? 設(shè)無菌物品室專放無菌物品，所有物品均應(yīng)注明消毒滅菌日期、名稱以及執(zhí)行者姓名 ? 高壓滅菌的物品有效期為７天，過期后需重新消毒才能使用 ? 煮沸消毒和化學(xué)消毒有效期為１２小時(shí)，超過有效期后，必須重新消毒 ? 已打開的消毒物品只限２４小時(shí)內(nèi)存放手術(shù)間使用 ? 無菌敷料室應(yīng)專人負(fù)責(zé)，做到三定：定物、定位、定量 無菌物品的保存 ? 無菌敷料室應(yīng)每日擦拭框架和地面１－２次，每日紫外燈照射１－２次 ? 對(duì)特殊感染病人污染的敷料器械應(yīng)作兩次消毒后再放回?zé)o菌室 ? 手術(shù)室中的器械經(jīng)消毒滅菌后還應(yīng)注意防止再污染 手術(shù)室管理的基本要求 ? 個(gè)人衛(wèi)生和健康 ? 手術(shù)室制度： （１）工作人員進(jìn)入手術(shù)室制度 （２）手術(shù)室參觀制度 （３）消毒隔離制度 （４）手術(shù)室空氣消毒 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 ? 手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣后應(yīng)避免受到污染 ? 手術(shù)人員及參觀人員盡量減少在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng) ? 非洗手人員不可接觸已消毒滅菌的物品 ? 洗手人員面對(duì)面，面向消毒的手術(shù)區(qū)域，只能接觸已消毒的物品 ? 如懷疑消毒物品受到污染應(yīng)重新消毒后再使用 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 ? 無菌布單如已被浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或蓋上新的布單 ? 不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品 ? 如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)更換無菌手套 ? 在手術(shù)過程中的換位 ? 作皮膚切口及縫合皮膚之前，需用７０％酒精或２ .５％－３％的碘酊涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器之前，應(yīng)先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防之或減少污染 無瘤原則 ? 應(yīng)用各種措施防止手術(shù)操作過程中離散的癌細(xì)胞直接種植或播散。不恰當(dāng)?shù)耐饪撇僮骺梢詫?dǎo)致癌細(xì)胞的醫(yī)源性播散，因此，腫瘤外科必須遵循無瘤原則 侵襲性診療操作中的無瘤原則 ? 選擇合適的操作方法：穿刺活檢，切取活檢，切除活檢 ? 活檢術(shù)的分離范圍和切除范圍 ? 活檢操作時(shí)必須嚴(yán)密止血，避免血腫形成 ? 活檢術(shù)與根治術(shù)的銜接 手術(shù)進(jìn)行過程中的無瘤原則 ? 不接觸的隔離技術(shù)（ notouch isolation technique) ? 嚴(yán)格遵循不切割原則和整塊切除的根治原則 ? 手術(shù)操作順序：探查由遠(yuǎn)至近，先結(jié)扎腫瘤的出、入血管再分離腫瘤周圍組織，先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，再處理鄰近淋巴結(jié) ? 盡量銳性分離，少用鈍性分離 ? 術(shù)中化療藥等的應(yīng)用 微創(chuàng)原則 ? 手術(shù)過程中對(duì)組織輕柔愛護(hù)，最大限度的保存器官組織及其功能，促進(jìn)傷口的愈合。微創(chuàng)原則貫穿于手術(shù)操作的整個(gè)過程，微創(chuàng)是外科
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