【正文】 的環(huán)流 ? ? 以脾的運化功能障礙最為重要 津液排泄障礙 ? 含義 : 主要是指津液轉(zhuǎn)化為汗液和尿液的功能減退，而致水液貯留體內(nèi)的病理變化。 ? 肺主宣發(fā)和腎主水的功能障礙，從而引起水液貯留，溢于肌膚，發(fā)為水腫。 (脾亦有關(guān) ) ? 腎的蒸騰氣化作用失常在津液的排泄障礙中起著主導(dǎo)作用。尿液的生成和排泄障礙，出現(xiàn)尿少、水腫的病癥。 ? ? 五、精氣血津液關(guān)系失調(diào) ? （一）精血不足 ? （二）氣血兩虛 ? （三）氣不攝血 ? （四）氣隨血脫 ? （五）氣隨津脫 ? （六）津枯血燥 ? （七）氣滯血瘀 ? （八）氣虛血瘀 ? （九）津虧血瘀 ? （ 十）氣津停貯 ? （十一）血瘀水停 第四節(jié) 臟腑病機 ? 一、五臟病機 ? 概述： ? 1 每個臟腑都有氣血陰陽； ? 2 陰陽代表著各臟腑的生理功能狀態(tài)， ? 氣血是各臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)， ? 3 各臟腑功能失常的病理變化多表現(xiàn)在臟腑陰 ? 陽失調(diào)、氣血失常等方面。 ? 4 各臟功能特點不同，陰陽氣血的病變各有側(cè) ? 重，表現(xiàn)出不同的病機特點。 ? 5 五臟陰陽失調(diào)的病變， 以腎的陰陽失調(diào)為根本 ? 性變化。 ? 6 各臟陰陽失調(diào)與 腎陰陽失調(diào) 密切相關(guān)。 ? 7 五臟氣血虧虛與 脾胃 氣血生化之源關(guān)系 。 ? 密切，又與 心 主血脈功能息息相關(guān)； ? 8 氣機失調(diào)多見于 肺、肝等臟； ? 9 血行瘀滯常見于 心、肝的病變 。 （一）肝的病機 1. 肝主疏泄功能失常 ? 基本病機：肝氣郁結(jié) ? 肝氣上逆 ? 肝火上炎 ? 主要表現(xiàn)：氣機郁滯不暢 ? 氣火太過上逆 ? 血液運行失常 ? 精神情志異常 ? 水液代謝障礙 肝氣郁結(jié) 概念 ： ? 指肝的疏泄功能不及，氣機郁滯不暢的病理變化。 ? 成因 ? 多由于精神刺激，情志抑郁不暢所致 ? 或病久不愈，他臟之病影響，因病致郁 ? ? 病機分析及臨床表現(xiàn)： ? ? 滯于肝及其經(jīng)脈 脅肋、乳房、少腹脹痛 ? 調(diào)節(jié)情志功能失常 情志抑郁 ? 肝氣郁滯，氣滯及血，血行不暢 腫塊 ? 氣滯水停， 水聚成痰，痰氣互結(jié) 梅核氣、癭瘤 ? 水液停積 臌脹 肝氣上逆 ? 概念 ： ? 指肝的疏泄功能太過，氣機上逆的病理變化。 ? 成因 ： ? 多由于情志過激，怒則氣上所致。 ? 病機分析及臨床表現(xiàn) ? 肝氣升發(fā)太過，氣機上逆 頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒 ? 氣迫血升，血隨氣逆 嘔血、衄血 猝然昏倒，不省人事 ? 橫逆脾胃，導(dǎo)致肝脾（胃）不和，消化吸收功能異常 肝火上炎 ? 概念 ：指肝的陽氣升發(fā)太過，氣火上逆的病理變化。 ? 成因 ： 多因情志抑郁，氣郁化火，或暴怒傷肝，肝氣暴 ? 張，或因火熱之邪內(nèi)侵，他臟火盛累及于肝所致。 ? 病機及表現(xiàn) ： ? ①肝之氣火上逆頭目 頭脹頭痛，面紅目赤，耳暴鳴或暴聾 ? ②升發(fā)太過，疏泄失常，精神情志改變 急躁易怒，甚則發(fā)狂 ? ③肝火灼傷肺胃脈絡(luò) 咳血、 吐血 ? ④ 氣火上逆之極，則血菀于上 薄厥 ? ⑤肝火內(nèi)灼，易于耗傷陰血 陰虛陽亢 2．肝藏血功能失常 ? 基本病機 ：肝血虧虛、肝不藏血、肝血瘀滯， ? 主要表現(xiàn) 形體官竅失養(yǎng)、血液固攝失常、血行障礙。 ? 肝血虧虛 ? 含義： 指肝血虛，所屬形體官竅失養(yǎng)的病理變化。 ? 成因 ：多因脾胃虛弱，生血不足， ? 失血、久病，營血虧虛， ? 他臟血虛影響于肝。 ? 表現(xiàn) ：筋脈、頭目、爪甲失于濡養(yǎng)并伴有血虛表現(xiàn)。 ? 肝血不足，沖任失充； ? 肝血不足，血不養(yǎng)筋，可致血虛生風(fēng)。 ? 肝血虧虛，母病及子，常導(dǎo)致心血不足、心肝血虛。 ? 肝不藏血 ? 含義 : ? 指肝藏血的功能失常，血逸脈外的病理變化。 ? 成因 : ? 各種因素導(dǎo)致肝病，引起固攝血液功能失常； ? 或氣郁化火，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行所導(dǎo)致。 ? 臨床表現(xiàn) : ? 吐衄、婦女月經(jīng)量多 肝血瘀滯 ? 含義 ； ? 指肝的貯藏血液、調(diào)節(jié)血量功能異常，血液運行障礙的病理變化。 ? 成因 ： ? 情志郁結(jié)，或疫癘之氣等，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機郁滯，藏血失常，血行不暢 。 ? ? 臨床表現(xiàn) ： ? 脅肋刺痛， 癥 積腫塊，臍周青筋暴露等癥狀。 ? 肝病機演變趨勢： ? ? 肝氣郁結(jié) → 肝氣上逆 → 肝火上炎 → 肝陰不足 → ? 1 2 3 4 ? ? 肝腎陰虛 → 肝陽上亢 → 肝風(fēng)內(nèi)動 ? 5 6 7 ? ? （二）心的病機 ? 主要病機特點： ? 血液運行失常、神志意識改變。 ? ? 基本病機 ： ? ① 血行無力、② 血不養(yǎng)心、 ③ 心血瘀阻、 ? ④ 脈流薄疾、⑤ 血脈寒滯 ? 主要表現(xiàn) ： ? 心胸部的異常感覺 ? 面色、舌色、脈搏的異常 ? ? 血行無力 ? 含義 ： ? 以 心氣不足 ，心臟功能減退，運血無力為主要 ? 病理變化。 ? 成因 ： ? 素體久虛，或久病失養(yǎng)， ? 或年高臟氣衰弱 。 ? 表現(xiàn) ： ? 心力、心律、心率有所改變， ? 心悸 怔忡，氣短，自汗，動則尤甚等癥狀。 血不養(yǎng)心 ? 含義 ：以 心血不足 ，血脈空虛，心失所養(yǎng)，心動失常，心神不寧為主要病理變化。 ? 成因 ：脾虛生血之源匱乏， ? 或失血過多， ? 或久病失養(yǎng)， ? 或勞神傷血等 。 ? 病機及表現(xiàn) ： ? 心血不足，血不養(yǎng)心，頭面官竅失養(yǎng) 心悸，面色無 ? 華，舌淡，脈細弱無力。 ? 血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng) 失眠多夢 。 心血瘀阻 ? 含義 ： ? 指心脈氣血運行不暢，甚則瘀血阻閉，心脈不通的病理變 化。 ? 成因 ：心之陽氣不足，溫煦失職，血脈寒滯； ? 氣虛 運血無力，或 氣滯 血瘀，血行不暢； ? 痰濁 凝聚，阻滯心脈，皆可導(dǎo)致心 血瘀 阻。 ? 勞倦感 寒 ，情志刺激，?？烧T發(fā)或加重。 ? 性質(zhì) ： 本虛標(biāo)實 ? 本虛 心陽虛，標(biāo)實 氣滯、寒凝、痰阻、血瘀 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，甚則暴痛欲絕，肢冷汗出為主要特征。 脈流薄疾 ? 含義 ：指 血分有熱 ，血行加速，熱盛動血，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行的病理變化。 ? 成因 ：多因情志抑郁，氣郁化火， ? 或火熱之邪內(nèi)侵，或過食辛熱、溫補之品， ? 或其他臟腑火盛傳移，從而使心的陽熱偏盛所致。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 心悸心煩，身熱面赤，舌尖紅或舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)；衄血、吐血、尿血等各種出血。 血脈寒滯 ? 含義 ： ? 指 心陽不足 ，主血脈功能減退， 寒入血分 ，血行不暢的病理變化。 ? 成因 ： ? 多因外感寒邪，或陽虛陰寒內(nèi)盛，寒從中生所 致。寒凝氣滯，血行不暢，甚至寒凝血瘀，阻遏心脈 形成 。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 心悸怔忡，面色 白或紫暗，舌質(zhì)有瘀點、瘀 斑，脈沉遲澀等癥狀。 2. 心主神明失常 ? 基本病機 ? 心神不足、躁擾心神、神不守舍。 ? 主要表現(xiàn) ? 精神、意識、思維活動的異常變化 ? 心神不足 ? 含義 ： ? 指心的 氣血不足 ，心 陽 不振，精神、意識、思維活動減弱的病理變化。 ? 成因 ： ? 體質(zhì)虛弱，或久病損耗， ? 或勞神過度等所致。 ? 心的氣血不足、心陽不振，心神失于振奮鼓動，則精神、意識、思維活動減弱，易抑制而不易興奮。 ? 臨床表現(xiàn) ? 精神萎頓，神思衰退，反應(yīng)遲鈍，迷蒙嗜睡 躁擾心神 ? 含義 ： ? 指 心之陽熱 偏盛，神明被擾，神志活動亢奮的病理變化。 ? 成因 ： ? 外感溫?zé)嶂埃盁崛肜铮? ? 或情志所傷，氣郁化火， ? 或火熱痰濁擾神， ? 或其他臟腑火盛傳移，導(dǎo)致心之陽氣亢盛。 ? 表現(xiàn) ： ? 輕則可見失眠多夢，興奮多言； ? 重則可見狂言譫語，躁動不安。 ? 心陰血不足 ，虛熱內(nèi)生，亦可擾及神明，臨床可見心悸心煩，虛煩不寐等癥狀。 ? 神不守舍 ? 含義 ： ? 指心神失于藏守，神志異常的病理變化。 ? 成因 ： ? 七情所傷，或痰蒙心竅，或痰火擾心，或心氣不足。 ? 臨床表現(xiàn) ： ? 精神錯亂，妄言妄見，舉止失常，或思慮恍惚，時悲時喜，健忘癡呆等癥狀。 （三）脾的病機 ? 主要病機特點 ? 消化吸收功能減退 ? 氣血生成不足 ? 血液運行失常 ? 水液代謝失調(diào) ? 脾病又常影響它臟 1. 脾主運化功能失常 ? 基本病機： 脾失健運、水濕中阻。 ? 主要表現(xiàn)： ① 消化吸收功能減退 ? ② 升清降濁失司 ? ③ 氣血生成不足 ? ④ 水液代謝失調(diào) ? 脾失健運 ? 含義 ：脾的功能減退，運化失常的病理變化。 ? 成因 ：多因飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮太過，大病初愈調(diào)養(yǎng)不慎，或 ? 稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰等導(dǎo)致脾氣虛弱而形成。 ? 病機分析 ：① 脾氣虛損 ，失于健運，則消 化吸收功能 減退； ? ② 升清功能 減弱，影響胃的降濁，則升清降濁失司； ? ③脾運化減弱，則 水谷精微 化生減少，臟腑肌肉失養(yǎng)； ? ④脾虛化源不足， 氣血生成 減少，則氣血虧虛。 ? 臨床癥狀 ： 食少納呆，腹脹便溏，倦怠無力，頭目眩暈，口淡無 ? 味，唇舌色淡等。若脾失健運，水液代謝障礙，水濕停 ? 聚，則為濕濁、痰飲、水腫。 脾失健運 ? 脾氣虛發(fā)展趨勢 : ? 脾陽虛衰 ，寒從中生，運化無權(quán)，可見脘腹冷痛，下利清谷，五更泄瀉等癥狀。 ? 脾陰虧虛 ，運化失常，精微無源，表現(xiàn)為饑不欲食，口唇干燥，大便秘結(jié)，形體消瘦，舌紅少苔等。 水濕中阻 ? 含義 ： ? 指脾的陽氣不足，水液代謝失常，水濕停滯于內(nèi)的病理變化。 ? 性質(zhì) ： 本虛標(biāo)實 ，脾陽氣不足為本，濕困水停為標(biāo)， ? 成因 ：多由脾氣虛發(fā)展而來，或因腎陽不足，命門火衰，脾失溫煦，或飲食失宜，過食生冷，服用寒涼藥物太過，損傷脾陽，運化失職，水液代謝障礙，形成脾虛濕困，水濕中阻。 ? 演變趨勢 ：有濕從寒化和濕從熱化兩種傾向。 ?