【正文】 ? 為常見主訴 ? 可發(fā)生于身體任何部位 ? 注意紅、腫、熱、痛及抗炎治療情況 ② 腫瘤引起的阻塞癥狀 ? 喉癌、舌根癌 ── 呼吸困難 ? 肺癌 ── 各種呼吸道癥狀 ? 食管癌 ── 吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛 ? 胃癌 ── 惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛 ? 小腸、大腸腫瘤 ── 腸梗阻癥狀 ③ 腫瘤引起的壓迫癥狀 ? 縱隔惡性淋巴瘤 、惡性胸腺瘤 、畸胎瘤 、縱隔轉(zhuǎn)移癌 —— 上腔靜脈壓迫征 ? 甲狀腺癌 ── 呼吸、吞咽困難、聲嘶 ? 前列腺癌 ── 尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留 ④ 腫瘤破壞所在器官的癥狀 ? 骨腫瘤 ── 關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失 ? 腦腫瘤 ── 抽搐、偏癱、失語(yǔ)、頭痛、嘔吐、視力障礙 ? 肺癌 ── 咯血 ? 胃癌 ── 嘔血 ? 腸癌 ── 便血 ? 膀胱癌 ── 血尿 ⑤ 疼痛 ? 腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干 ? 腫瘤壓迫鄰近神經(jīng) ? 實(shí)質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長(zhǎng)過速 ? 腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔 ? 肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁 ? 胃腸道、胰腺癌浸潤(rùn)腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng) ? 直腸癌、宮頸癌浸潤(rùn)到骶神經(jīng)叢 ? 原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌 ⑥ 病理性分泌物 ? 鼻咽癌 ── 鼻血、咯出血性分泌物 ? 肺癌 ── 血痰 ? 結(jié)、直腸癌 ── 大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替 ? 宮頸癌、陰道癌 ── 經(jīng)外期出血或接觸性出血 ? 乳腺導(dǎo)管癌 ── 乳腺溢液 ? 泌尿道癌 ── 血尿 ⑦ 潰瘍 常見于下列部位的癌： ? 皮膚癌 ? 唇癌、舌癌 ? 口腔癌、鼻咽癌 ? 食管癌、胃腸癌 ? 宮頸癌、陰道癌、外陰癌 ① 發(fā)熱 ② 消瘦、貧血、乏力 ③ 黃疸 全身表現(xiàn) 以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于 ? 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 ? 肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌 ? 為晚期腫瘤表現(xiàn) ? 消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡 40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查 ? 壺腹周圍癌 (總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭 ) ? 原發(fā)性肝癌 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū) 腫瘤伴隨綜合征 （ 1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn) 瘙癢 ： ? 惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 ? 腦瘤 ? 白血病 ? 內(nèi)臟腫瘤 黑棘皮病 常見于 40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者 皮肌炎 ? 以乳腺癌、肺癌為多 ? 其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤 葡行性回狀紅斑 常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌 帶狀皰疹 多見于惡性淋巴瘤 （ 2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生 見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤 (3)神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn) 多發(fā)性肌炎 ： 乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 周圍神經(jīng)炎 ： 最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌 肌無(wú)力綜合征 ： 常伴發(fā)于肺癌 腫瘤伴隨綜合征（續(xù)） (4).心血管方面表現(xiàn) – 游走性血栓性靜脈炎 – 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 (5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn) – 皮質(zhì)醇增多癥 —— 最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌 – 高鈣血癥 —— 最常見于肺、腎和乳腺腫瘤 – 低血糖癥 —— 最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤 – 高血糖癥 —— 以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多 – 低鈉血癥 —— 見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤 – 類癌綜合征 —— 常見于消化道類癌 (6).血液方面表現(xiàn) – 慢性貧血 —— 常見于內(nèi)臟癌癥 – 紅細(xì)胞增多癥 —— 多見于肝癌與腎癌 – 類白血病反應(yīng) —— 嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者 – 纖維蛋白溶解性紫癜 —— 見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 – 血小板增多 —— 多見于慢粒、何杰金氏病 十大警號(hào) (1).乳腺、皮膚、舌部或身體任何部位有觸及或不消的腫塊 (2).疣 (贅瘤 )或黑痣明顯變化 (如顏色加深、 迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血 ) (3).持續(xù)性消化不良 (4).吞咽食物時(shí)梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛 (5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊 (6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血 (7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血 (8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿 (9).久治不愈的傷口、潰瘍 (10).原因不明的較長(zhǎng)時(shí)間體重減輕 ?? 患者的性別、年齡 ? 癌多發(fā)生于中年以上 ? 肉瘤以青少年及兒童多見 ? 消化道癌、肺癌以男性為多 ? 乳腺癌主要發(fā)生于 40歲以上婦女 ? 小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多 ? “腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在 4~5歲發(fā)生較多 病程 ? 良性腫瘤病程較長(zhǎng) ? 惡性腫瘤病程較短 腫瘤家族史 ? 可能有遺傳傾向的腫瘤 —— 乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病 ? ?? 2. 體格檢查 全身檢查 局部檢查 ? 目的 : 確定是否腫瘤 (良性或惡性 ? 原發(fā)或繼發(fā) ?)，有無(wú)轉(zhuǎn)移，重要器官功能情況， 以決定能否耐受手術(shù)或放療、化療等措施 ? 視診 ? 聞診 ? 觸診 ? 叩診 ? 聽診 全身檢查 ? 精神、體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng) ? 五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn) ? 發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物 ? 凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查 ? 用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀 ? 心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常 局部檢查 ? 局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系 ? 著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況 腫塊 ? 部位 —— 視、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤通常須作特殊檢查 (X線、 CT、 MRI、內(nèi)窺鏡等 ) ? 大小 —— 以厘米記錄，一般僅測(cè)量腫瘤的長(zhǎng)度和寬度 (腫瘤的最長(zhǎng)徑和最大垂直直徑 ) ? 形狀 —— 良性：圓、橢圓， 惡性：多呈不規(guī)則 ? 邊界 —— 良性：清楚 惡性：不清楚 ? 硬度 —— 癌多堅(jiān)硬或韌實(shí)，淋巴瘤如橡皮樣硬度 ? 表面 —— 顏色，與皮膚或基底有無(wú)粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平 ? 活動(dòng)度 —— 良性活動(dòng)度好，惡性活動(dòng)受限或不活動(dòng)，固定 ? 壓痛 —— 一般無(wú)壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時(shí)可有壓痛 ? 皮膚溫度 —— 腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別 ? 博動(dòng)和血管雜音 —— 主動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動(dòng)，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音 體表淋巴結(jié)檢查 ? 著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無(wú)壓痛，與皮膚或基底有無(wú)粘連 3. 常規(guī)化驗(yàn) ? 血 ── 白血病 ? 尿 ── 泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤 ( 本周氏蛋白 ) ? 大便 ── 胃腸道出血，潛血陽(yáng)性 4. 影像學(xué) /內(nèi)窺鏡檢查 ? 影像學(xué)檢查： X線照片、 CT、 MRI、 ECT、 B超等 ? 內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等 5. 生化免疫檢測(cè) ? 甲胎蛋白 (AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤 ? 癌胚抗原 (CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌 ? EB病毒殼抗原抗體 (VCAIgA)：鼻咽癌 ? 前列腺特異性抗原 (PSA)：前列腺癌 ? 絨毛膜促性腺素 (HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌 ? 香草扁桃酸 (VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 血清 M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤 ? 堿性磷酸酶 (ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時(shí)明顯升高 6. 病理檢查 ? 細(xì)胞學(xué)檢查 ? 組織活檢 ? 組織病理切片檢查 細(xì)胞學(xué)檢查 ? 來(lái)源 :宮頸涂片 ,痰液 ,尿液 ,肋膜液 ,腹水 ,腦脊髓液 ,支氣管刷拭或沖洗 ,腹腔或骨盆腔洗液 ,腫瘤細(xì)針穿刺檢查等 ? 優(yōu)點(diǎn) :方法簡(jiǎn)單，容易取得標(biāo)本 ,病人傷害小 ? 缺點(diǎn) :精確性不如組織切片 ? 主用于輔助診斷及可疑病灶的篩檢 .當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或疑似癌細(xì)胞之細(xì)胞時(shí) ,盡速安排組織切片進(jìn)一步確認(rèn) 組織活檢 1. 咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間 2. 切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié) 3. 切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除 4. 針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、乳腺等腫塊 5. 刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊 ? 臨床擬診黑色素瘤時(shí)，不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)徹底切除。 ? 活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除 ， 不要給下次手術(shù)造成麻煩 ， 可防止切口種植 。 組織病理切片檢查 ? 真正確立診斷良惡性 ,則必須靠病理檢查 ,尤其是組織切片 ? 冰凍切片 : 迅速提供初步病理報(bào)告 , 協(xié)助手術(shù)的進(jìn)行 ? 組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯范圍、手術(shù)切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉(zhuǎn)移等情形。 ? 確立診斷 ,決定病理分期 ,提供治療方式的參考依據(jù) 7. 診斷性手術(shù) ? 使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時(shí)疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時(shí)治療，可考慮診斷性手術(shù) 8. 腫瘤的病況評(píng)估 分期分級(jí) 功能狀況評(píng)估 腫瘤的分期分級(jí) ? 意義 – 制定合理治療方案 – 正確評(píng)價(jià)治療效果 – 判斷預(yù)后 – 有利于交流 ? 分期是將癌癥依其腫瘤大小、侵犯范圍及轉(zhuǎn)移程度而分成幾個(gè)階段 ? 分級(jí)指的是癌癥細(xì)胞的分化程度 腫瘤的分期： TNM系統(tǒng) ? 國(guó)際抗癌聯(lián)盟（ UICC）建立 – T:原發(fā)腫瘤 (tumor)的范圍 , (T0, T1, T2, T3, T4) – N:局部淋巴結(jié) (node)有否轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移范圍 , (N0, N1, N2, N3) – M:有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 (metastasis), (M0, M1) ? 國(guó)際上普遍接受 ? 幫助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療結(jié)果 ? 兩種分期方法： – 臨床分期（治療前臨床分期），又稱為 TMN（或 CTMN)。 – 病理分期（手術(shù)后病理分期），又稱為 PTMN。 ? 定妥 T,N,M和 /或 pT, pN, pM的類別后 ,再將它們組合成期別 四期： 1－ 4 – T（腫瘤大?。? ? TX(原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì) ) ? TO(無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù) ) ? Tis(原位癌 ) ? T1(小腫瘤 ) ? T2,T3(中等大小的腫瘤 ) ? T4(大腫瘤 ) – N：指有或無(wú) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? NX(局部淋巴結(jié)未檢出 ) ? NO(無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ) ? N N N3（表示累及的局部淋巴結(jié)數(shù)目逐漸增多） – M指有或無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ? MX（無(wú)法估計(jì)是否存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移） ? MO（未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移） ? M1（存在遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移） – 各種 腫瘤的 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會(huì)議協(xié)定的。 2022版 AJCC非小細(xì)胞肺癌的分期 原發(fā)腫瘤（ T） T0： 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) T1：最大徑 ≤ 3cm，局