【正文】 方針 衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略 衛(wèi)生改革 衛(wèi)生籌資政策 衛(wèi)生人力政策 醫(yī)療保險制度 初級衛(wèi)生保健政策 公共衛(wèi)生政策 中醫(yī)藥政策 藥品管理政策 1人口與計劃生育政策 2020/11/17 26 主 要 內 容 ? 自然環(huán)境與經濟社會發(fā)展狀況 ? 衛(wèi)生服務組織與管理 ? 衛(wèi)生政策 ? 衛(wèi)生成就 ? 衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現 ? 衛(wèi)生政策分析評價與展望 2020/11/17 27 四 、 衛(wèi)生成就 2020/11/17 28 陜 西 衛(wèi) 生 成 就 57/10萬 人口期望壽命 290 ‰ 建國初 2020年 2020年 建國初 建國初 2020年 1500/10萬 40歲 21 ‰ 孕產婦死亡率 嬰兒死亡率 2020/11/17 29 農村衛(wèi)生工作得到加強 實現初級衛(wèi)生保健合格、 基本合格的縣（個） 94 89% 一無三配套 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (個 ) 1081 53% 縣級防疫站（個） 50 47% 婦幼保健院、站（個） 50 47% 2020/11/17 30 預防保健工作取得顯著成效 傳染病發(fā)病率 傳染病死亡率 50年代初 2020年 2020年 50年代初 2020/11/17 醫(yī)學教育、科研事業(yè)發(fā)展迅速 在校學生達到 20884人，是 1949年的 50 倍。 醫(yī)學科研機構（所） 5 附設研究機構（個） 44 科研成果（項） 767 其中： 獲國家級科技進步獎（項） 30 部省級科技進步獎（項） 303 廳級科技進步獎（項） 295 2020/11/17 32 主 要 內 容 ? 自然環(huán)境與經濟社會發(fā)展狀況 ? 衛(wèi)生服務組織與管理 ? 衛(wèi)生政策 ? 衛(wèi)生成就 ? 衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現 ? 衛(wèi)生政策分析評價與展望 2020/11/17 33 五、衛(wèi)生政策研究主要發(fā)現 衛(wèi)生總費用水平低 農村居民基本醫(yī)療服務缺乏保障 醫(yī)藥費用急劇上漲 藥品生產流通秩序混亂 醫(yī)療價格政策不合理 醫(yī)療服務行為扭曲 衛(wèi)生資源配置不合理 公平性差 效率低下 2020/11/17 34 衛(wèi)生總費用水平低、籌資結構不合理、政府投入不足、個人衛(wèi)生負擔加重。 1995一 1999年， 陜西省衛(wèi)生總費用 占 GDP比重基本保持在 4%左右， 低于 %的 全國平均水平 。 1998年 陜西省人均衛(wèi)生總費用 為 ，遠 低于 人均 全國水平 。 2020/11/17 35 1995年 24% 1999年 19% 1995年 9% 1998年 8% 政府預算衛(wèi)生支出 占衛(wèi)生總費用比重 居民個人衛(wèi)生支出 占衛(wèi)生總費用的比例 衛(wèi)生事業(yè)費 占衛(wèi)生總費用比重 2020/11/17 36 貧困地區(qū)農村衛(wèi)生資源不足、質量不高；農民基本醫(yī)療服務未得到保障。 全省有 50個國家級貧困縣 及 19個省級貧困縣 ，貧困區(qū)域面大，目前仍有 貧困人口 50萬 左右。 陜西省委、省政府對醫(yī)療機構財政補助政策規(guī)定 :縣及縣以上醫(yī)療機構不低于人頭工資的 60%；中心衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜北按 100%、陜南 80%、關中 60%的標準補助；預防保健單位全額撥款。以上財政補助政策未能很好的貫徹落實。 2020/11/17 37 不少貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構房屋破舊，設備奇缺。據統(tǒng)計目前尚有 962個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 未達到一無三配套。 貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數 沒有檢 驗、 X光、B超、心電圖等 常規(guī)設備 ，看病僅靠聽診器、血壓計、體溫表老三件，或一個枕頭三個指頭， 裝備十分落后 。 2020/11/17 38 目前有 29個縣為克山病區(qū) ， 62個縣為大骨節(jié)病區(qū) ， 69個縣為氟中毒病區(qū) ， 僅上述三種地方病現癥病人數為 188萬 。 不少貧困地區(qū)群眾因病致貧 、 因病返貧問題嚴重 。據統(tǒng)計在 返貧人群中 50%是因病返貧 ， 這已成為農村經濟發(fā)展和農民脫貧致富的重要制約因素 。 2020/11/17 39 醫(yī)療費用急劇上漲 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 門診費增長速度 住院費增長速度 人均收入增長速度 人均 GDP增長速度 2020/11/17 40 醫(yī)療費用增長速度大大高于社會經濟發(fā)展速度和人民收入的增長速度。 1988年至 2020年， 人均門診醫(yī)療費 由 ， 上漲 了 ； 人均住院醫(yī)療費 由 上漲至 ， 上漲 了 ； 19912020年 10間， 人均門診醫(yī)療費年均上漲 ％ ， 人均住院醫(yī)療費年均上漲 ％ 。 同期陜西省 GDP年均增長速度為 ％，人均生活費收入年均增長速度 ％ 。 2020/11/17 41 陜西現有化學制藥業(yè) 200多家 ， 生產存在低水平重復 ， “ 多 、 小 、 散 、 低 、 亂 ” 現象 ， 供大于求； 流通領域藥品批發(fā)企業(yè)過多 、 過濫 ， 市場普遍存在虛高定價和回扣促銷 ， 誘發(fā)了醫(yī)藥購銷中的不正之風 ， 助長了醫(yī)藥費用過快增長 。 藥品生產流通秩序混亂 2020/11/17 42 陜西省 醫(yī)療價格 是 1992年前制定 的 ,至 1996年和1998年 ， 除對掛號費 、 住院費 、 診療費 、 護理費 、 大型設備檢查費按等級醫(yī)院進行適度調整外 ， 95%以上的醫(yī)療價格至今未作變動 。 醫(yī)療價格政策不合理 2020/11/17 43 大型醫(yī)療設備服務價格超過成本 ， 刺激醫(yī)院過多購買高技術設備 、 過度利用這些服務 ， 體現技術勞務價值 、保證 基本醫(yī)療 的門診和住院醫(yī)療 服務價格 明顯 低于成本 ，導致虧損 ， 不利于這些服務的利用 。 由于社會經濟發(fā)展的影響，醫(yī)療服務成本在不斷地變化。 1992年前調整的 2040項醫(yī)療價格不到目前醫(yī)療成本的 40%，醫(yī)院為了生存不得不對同一醫(yī)療服務項目 分解收費 、 重復收費 ,亂收費現象也時有發(fā)生 ，消費者反應強烈，成為社會熱點問題。 2020/11/17 44 財政補助的比重越來越小 ， 不足人員工資的 30%。1991－ 1999年 ， GDP和國家財政支出分別增加了 和 ， 而衛(wèi)生事業(yè)費僅增加了 。 衛(wèi)生事業(yè)費占財政支出的比例 ， 1991年是 %，1999年是 %。 醫(yī)療機構補償機制不完善、 醫(yī)療服務行為扭曲 2020/11/17 45 在工資 、 管理費用和各種醫(yī)用物品價格上漲的同時 ， 大多數技術服務項目收費價格較低 ， 不能補償醫(yī)療服務中的成本消耗 ， 醫(yī)療機構只能從藥品銷售 、 大型醫(yī)療設備檢查中得到補償 ， 致使醫(yī)療行為扭曲 。 1988年至 1998年 ， 陜西省衛(wèi)生部門縣及縣以上綜合醫(yī)院每名醫(yī)生日診療人次 、 病床使用率和病床周轉次數均呈下降趨勢 ， 而人次均診療費 、 醫(yī)院每出院人次的醫(yī)療費均呈上升趨勢 。 2020/11/17 46 衛(wèi)生資源配置不合理 衛(wèi)生資源過多地集中在城市，農村衛(wèi)生基礎薄弱。城市千人均床位 ，農村為 ；城市千人均衛(wèi)生技術人員 ，農村為 。 衛(wèi)生資源不足與浪費并存的矛盾日益突出。 一些地區(qū)特別是大中城市醫(yī)療衛(wèi)生機構重疊，職能交叉，功能重復，難以形成區(qū)域內資源的合力優(yōu)勢。 20