【正文】 值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確進(jìn)行。 2． 每班必須按時(shí)交接班，接班者提前 15分鐘到科室，認(rèn)真看交班報(bào)告及護(hù)理記錄，清點(diǎn)物品、藥品，接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 3． 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，并給下一班做好準(zhǔn)備工作。寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過的物品。如遇特殊情況，必須做詳細(xì)的交代，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以利于夜班工作。 4． 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品等交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn) 問題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 5. 白班交班報(bào)告、護(hù)理記錄應(yīng)由責(zé)任護(hù)士書寫，晚夜間交班報(bào)告及護(hù)理記錄均由值班護(hù)士書寫。要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生書寫時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)審閱并簽名。 6. 交接班的方法和要求： （ 1）集體交接班：早晨集體交接班時(shí)應(yīng)站立并認(rèn)真聽取夜班交班，做到：交班本上要寫清，口頭交待要講清，病人床頭要看清。交班清楚后方可下班。 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 6 （ 2）中午班、晚班及夜班前交接均應(yīng)進(jìn)行床頭、口頭及書面交班。 （ 3）危重病人必須到床頭交接，內(nèi)容包括病情、護(hù)理、醫(yī)囑執(zhí) 行情況、特殊用藥、液體出入量，特殊記錄等。 7. 交班內(nèi)容： （ 1）交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化的病人。 （ 2）交待醫(yī)囑執(zhí)行情況。對(duì)尚未完成的工作，也應(yīng)向交班者交待清楚。 （ 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡的發(fā)生，及基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況。 （ 4）交待常備、貴重、毒麻藥品及搶救物品、器械、儀器等的數(shù)量與效能，交接班者均應(yīng)簽全名。交接班者共同巡視檢查病室，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。 七 、 護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案 1. 遇各種突發(fā)性的事件、大搶救、特殊病例，需要臨時(shí)調(diào)配護(hù)士時(shí)，全院在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排。 2. 凡遇到以上情況，科室護(hù)理人員必須要逐級(jí)上報(bào)，由護(hù)理部進(jìn)行人員調(diào)配； 3. 各科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)按預(yù)案，安排各班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。 4. 節(jié)假日及非正常上班時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，護(hù)理部有權(quán)直接調(diào)配在班護(hù)士，科室則應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項(xiàng)護(hù)理工作正常運(yùn)行。 5. 護(hù)理人力資源調(diào)配第一梯隊(duì)為在崗護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。第二梯隊(duì)為非在崗的護(hù)理人員。 6. 當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適 應(yīng)工作需要時(shí)，首先通知護(hù)士長(zhǎng)安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報(bào)告護(hù)理部調(diào)配人員。 7. 各科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士要有全院一盤棋的觀念，當(dāng)某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護(hù)理人力嚴(yán)重不足緊急情況時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充病區(qū)護(hù)理人力。護(hù)理部可抽調(diào)其他科室護(hù)士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。 8. 每次緊急調(diào)配人力后，及時(shí)總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，調(diào)整梯隊(duì)人員。 八 、 護(hù)理安全制度 1． 環(huán)境安全 （ 1）地面要保持干爽，以免孕婦、產(chǎn)婦、病人、家屬及工作人員滑倒。 （ 2）雜物及時(shí)清理，有序擺放，符合要求。 （ 3）保持防火通道暢通。 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 7 （ 4）走廊兩側(cè)門關(guān)閉，非必要時(shí)勿打開。 （ 5）值班人員提高警惕，對(duì)可疑人員及時(shí)查問，或及時(shí)報(bào)告保衛(wèi)科。 （ 6）工作人員必須佩帶胸卡，穿工作服。 2． 員工安全 （ 1）扶抱病人姿勢(shì)要正確，要量力而為。 （ 2）接觸病人血液、分泌物要帶手套。 （ 3）為感染性病人處置時(shí)，根據(jù)隔離要求，做好防護(hù)工作，如帶手套， 穿隔離衣等。 （ 4）發(fā)生針刺傷時(shí)，立即擠出傷口血液，用肥皂水、流水沖洗，報(bào)告護(hù) 士長(zhǎng)，請(qǐng)專家評(píng)估傷口，及時(shí)處理。 （ 5）銳器如針等及時(shí)放入銳器盒內(nèi)。妥善處理醫(yī)用垃圾及特殊感染病人的垃圾。 3． 財(cái)務(wù)安全 （ 1）責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知病人財(cái)務(wù)保管制度，在病人入院時(shí)做好宣教工作， 入院后隨時(shí)提醒病人保管好自己的財(cái)物。 （ 2）貴重物品請(qǐng)家屬帶走，病人去檢查室或手術(shù)室時(shí)，貴重物品交由家 屬保管。 4． 嬰兒安全 （ 1）由負(fù)責(zé)護(hù)士或值班護(hù)士告知產(chǎn)婦及家屬嬰兒安全注意事項(xiàng)。 （ 2）嬰兒車內(nèi)置安全提醒牌，提醒家屬配合醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻注意嬰兒安全。 （ 3）告知產(chǎn)婦及家屬，禁止任何人抱走嬰兒，若治療需要醫(yī)護(hù)人員抱走， 家屬必須陪同。 （ 4）發(fā)現(xiàn)可疑人 員，請(qǐng)立即通知值班護(hù)士。 5． 儀器安全使用 （ 1）護(hù)士必須熟練掌握各種儀器，電器的性能及使用方法，使用安全注 意事項(xiàng)，避免發(fā)生觸電及火警。 （ 2）各種儀器、電器定期檢測(cè)、維護(hù)，確保功能完好。 6． 定期進(jìn)行員工培訓(xùn)，考核，對(duì)存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 7. 疑有輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果的醫(yī)療事件爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存妥善保存。 8． 在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議或可能引發(fā)的爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者 立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、隨即向醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報(bào)告、積極采取有效救治措施，防 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 8 止損 害后果擴(kuò)大，盡可能減輕對(duì)病人的損害程度。 九 、消毒隔離制度 1． 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，下班、就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。 2． 診療、換藥、處置工作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡，無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3． 病區(qū)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，地面保持清潔。床頭桌面每日濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒、洗凈，晾干。拖把做到四分開并注明所用的范圍。 4． 病人的被服每周至少換洗消毒一次，隨臟隨換。 5． 各種醫(yī)療用具，使用后均需消毒。 6． 治療室與換藥室每天通風(fēng)換氣兩次。用紫外線空氣消毒。每周徹底清掃一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。進(jìn)入治療室、換藥室后應(yīng)衣帽整齊并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)有明顯的標(biāo)記。 7． 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌，消毒液按規(guī)定更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。已用過的或未用過的物品要有明顯的標(biāo)志，并嚴(yán)格分開放置。 8． 換藥室的用物要定期更換、滅菌。換藥用具應(yīng)先消毒后再進(jìn)行清洗滅菌處理。 9． 凡傳染病病人應(yīng)按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，如為疑似傳染病者，應(yīng)在觀察室 隔離。病人的排泄物和用過的物品，要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶入病區(qū)，也不得給他人使用，病人用過的被服，應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。 10． 患有較強(qiáng)傳染性疾病的病人或多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，安置前后應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 11． 傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，如需要到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 12． 傳染病人應(yīng)按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣。接觸不同的病種時(shí)，應(yīng)洗手、更換隔離衣。離開污染區(qū)時(shí)，必須按常規(guī)脫去隔離衣。 13． 凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離。用過的器械、被服、病室等均要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒處理，用過的敷料要燒毀。 十 、 護(hù)士管理制度 1． 從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》及相關(guān)法律法 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 9 規(guī) 2． 護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗。特殊崗位須持相應(yīng)的上崗證方可上崗。 3． 須按規(guī)定每五年注冊(cè)一次，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定學(xué)分。 4． 加強(qiáng)對(duì)跨省、自治區(qū)、直轄市流動(dòng)護(hù)士（調(diào)入、調(diào)出、聘用護(hù)士）的管理，完善變更注冊(cè)手續(xù)。 5． 進(jìn)入醫(yī)院的護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配，并報(bào)分管護(hù)理的副院長(zhǎng)審核。 6． 護(hù)理人 員應(yīng)服從護(hù)理部調(diào)配。 7． 護(hù)理人員要求調(diào)離護(hù)理崗位，個(gè)人須寫申請(qǐng)調(diào)離報(bào)告，科室批準(zhǔn)，護(hù)理部討論上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 8． 為保證醫(yī)院大型搶救和臨床工作等緊急任務(wù)，護(hù)理部有權(quán)抽調(diào)各科護(hù)理人員，各科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)予以支持。 9． 護(hù)理部根據(jù)各科計(jì)劃選送德才兼?zhèn)渥o(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員專 業(yè)水平。 10． 對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員每年考評(píng)一次，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)考評(píng)本病區(qū)護(hù)理人員 十一 、 護(hù)理排班制度 1． 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)科學(xué)彈性排班，體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理工作模式，合理安排人員。 2． 排班應(yīng)體現(xiàn) 24h不間斷的工作特點(diǎn)。各科護(hù)士長(zhǎng)不得擅自減少某一班次的工作時(shí)數(shù)。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許，其他人不得任意調(diào)班。 3． 凡病假、事假視為缺勤。病假須出具由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人開具的疾病診斷證明書，并在OA網(wǎng)上完成請(qǐng)假申請(qǐng)。一般情況不允許電話請(qǐng)假。夜班護(hù)士的病假條須于當(dāng)日上午 11： 30以前交護(hù)士長(zhǎng)（急診除外），事假須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，無請(qǐng)假手續(xù)者按曠工處理。 4． 病、事假和節(jié)假日、休假重疊時(shí)，一律不補(bǔ)休。病假和事假可用休假和欠休假頂替而不算缺勤。休假不跨年補(bǔ)休。 5． 在“中聯(lián)軟件綜合信息管理平臺(tái)”科室排班管理完成護(hù)士排班。 十 二 、 無菌操作制度 1． 在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格無菌觀念，明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，操作前應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服、洗手。特殊情況或進(jìn)手術(shù)室時(shí)按不同要求辦理。 2． 無菌物品必須保存在無菌包或無菌容器內(nèi)。無菌包按消毒日期放置在固定柜廚內(nèi)，與非無菌包分開放。無菌包用前應(yīng)再次檢查是否過期，已過期的無菌包嚴(yán)禁使用。 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 10 3． 治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、分娩室、新生兒室、消毒供應(yīng)中心、術(shù)后觀察室、隔離室應(yīng)每日消毒，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好消毒和細(xì)菌監(jiān)測(cè)記錄。 4． 各類消毒的無菌容器、無菌包、器械包、無菌罐，輸血器、輸液器等，要有明顯消毒日期標(biāo)示并有無菌監(jiān)測(cè)手段，有效期兩周，超過兩周未使用者需再次滅菌后方可使用。 5． 換藥室、處置室的換藥罐和盛藥品罐，應(yīng)每日消毒一次。換藥敷料及消毒藥品應(yīng)按時(shí)消毒更換。 十 三 、無菌物品管理要求 1. 一次性無菌物品去除外包裝，分類存放，包裝完整，無破損。 2. 無菌包包裝完整、無破損，無濕包及污染，包外標(biāo)簽清晰規(guī)范，包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。 3. 在有 效期內(nèi)使用：紡織品包裝無菌物品有效期為 14天，一次性紙塑包裝的無菌物品有效期為 6個(gè)月。 4. 無菌物品應(yīng)分類存放：物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。 5. 物品存放架或柜應(yīng)距地面 2025cm，離墻 510cm,距天花板 50cm。 6. 滅菌包質(zhì)量要求，器械包重量不超過 7公斤，敷料包重量不超過 5公斤。 7. 滅菌包體積要求：不超過 30cm*30cm*50cm. 8. 手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由兩層包裝材料分兩次包裝。密閉式包裝使用紙塑材料，適用于單獨(dú)包裝的器械。 9. 止血帶 為清潔物品，只有包裝日期，無有效期 、螺紋管、面罩達(dá)到消毒水平即可，要求包裝完整，標(biāo)識(shí)清楚，有效期為 14天。 十四 、 護(hù)理工作承諾制度 1． 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，對(duì)病人一視同仁，切實(shí)改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，掛牌上崗，杜絕服務(wù)忌語。 2． 嚴(yán)格勞動(dòng)紀(jì)律，不遲到、不早退、不脫崗。 3． 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士行為規(guī)范，儀表整潔、端莊、規(guī)范服務(wù)。 4． 加強(qiáng)病區(qū)的管理，不斷提高管理水平，為病人創(chuàng)造一個(gè)清潔、整齊、安靜、舒適、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境。 5． 嚴(yán)格“三基訓(xùn)練”力爭(zhēng)護(hù)理技術(shù)精益求精，提高護(hù)理技能。 **醫(yī)院門診護(hù)理工作管理制度 11 6． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)崗位責(zé)任制，堅(jiān)持“三查七對(duì)”和護(hù)理交接班制度，杜絕醫(yī)療事故，確保護(hù)理安全。 7． 以病人為中心，切實(shí)做好整體護(hù)理，提供最佳的服務(wù)。 十五 、 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全管理制度 1． 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范及崗位職責(zé)，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。 2． 科室安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時(shí)報(bào)告，采取措施，及時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全管理的責(zé)任人。 3． 院科兩級(jí)要加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容： （ 1）重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。 （ 2）重點(diǎn)時(shí)段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。 （ 3）重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 （ 4）重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。 （ 5）科室針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。 （ 6）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班 管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。 （ 7）根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。 （ 8）病房重點(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。 4． 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病房，認(rèn)真觀察病情變化，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并做好護(hù)理記錄。對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)