【正文】 蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅聿羋 蠆薁肈莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃 蚅聿羋蠆薁肈莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅聿羋 蠆薁肈莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃 蚅聿羋蠆薁肈 莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅聿羋 蠆薁肈莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃 蚅聿羋蠆薁肈 莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅膂肁薄薁膁膃莇罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁膈膈蟻蚇膇芀蒄羆芆莂蠆袂芆蒄蒂螈芅膄蚈蚄袁莆蒀蝕袀葿螆羈衿膈蕿襖衿芁螄螀袈莃薇蚆袇蒅莀羅羆膅薅袁羅芇莈螇羄蒀薄螃羃腿蒆蠆羃節(jié)螞羇羂莄蒅袃羈蒆蝕蝿羀膆蒃蚅聿羋 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蠆薁肈莀蒁袀肇肀蚇袆?wù)毓?jié)薀螂肆蒞螅蚈肅蕆薈羇肄膇莁袃肅艿薆蝿膂莁荿蚅 重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 一．重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容 ： 1．重點(diǎn)環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標(biāo)識(shí)、藥品管理、圍手術(shù)期、病人管道管理、壓瘡預(yù)防、病人跌倒、有創(chuàng)護(hù)理操作、醫(yī)護(hù)銜接。 2．重點(diǎn)時(shí)段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。 3．重點(diǎn)病人：穎難危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。 4．重點(diǎn)員工：護(hù)理骨干、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。 二、落實(shí)組織管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接要有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。 三、落實(shí)制度 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理制度、護(hù)理操作規(guī)程。 四、落實(shí)措施 病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)， 結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體有效的護(hù)理管理措施，保證病人的護(hù)理安全。 五、落實(shí)人力 根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。 六、控制重點(diǎn)員工 工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。 護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 內(nèi)容 一、 危重患者管理制度 1．危重患者的特點(diǎn)是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)都有發(fā)生生命危險(xiǎn)的可能，因此對(duì)危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時(shí)分析、評(píng)估病情變化的治療護(hù)理的效果，提供有效護(hù)理。 2．危重患者初診或病情變化時(shí)，如醫(yī)師未到場(chǎng)，接診護(hù)士應(yīng)做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥用的反應(yīng)及效果，每 12 小時(shí)巡視 1 次注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每 12 小時(shí)巡視 1 次后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，并簽署全名。 3．危重護(hù)理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時(shí)、 清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時(shí)間、出入量等，時(shí)間記錄至分鐘，并簽署全名。 4．認(rèn)真 做好基礎(chǔ)護(hù)理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5．做好各種導(dǎo)管護(hù)理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時(shí)，各導(dǎo)管標(biāo)識(shí)應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各種引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。 6．及時(shí)正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時(shí)送檢。 7．嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護(hù)理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防性護(hù)理。 2 8．對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者要注意保護(hù)其安全，酌情使用保護(hù)具，防止意外發(fā)生（使用保護(hù)具必須告知）。 9．各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 操作規(guī)程，注意安全，必要時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發(fā)生。 10．加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，增強(qiáng)了解、支持，對(duì)創(chuàng)傷性檢查和護(hù)理操作必須取得患者或家人知情同意，尊重患者人格，維護(hù)患者隱私和自主權(quán)。 11．護(hù)理中遇到疑難問題，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論，酌情申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，解決護(hù)理難題。 12．因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)交接制度。 二、 危重患者交接班制度 1． 值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行交接班制度。 2．危重病人必須進(jìn)行床頭交接班并做好口頭書面交接。 3．危重病人必須認(rèn)真交 接病情（包括神志、瞳孔、生命體征、皮膚壓瘡）、治療、護(hù)理措施、護(hù)理記錄等。 4．交接班護(hù)士必須做到交不清不接，接不清不交。 5．危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)囑及病人家屬簽署轉(zhuǎn)科同意書方可轉(zhuǎn)科，必須有專人護(hù)送。 6．對(duì)實(shí)施保護(hù)性約束病人，交接起止時(shí)間、約束部位、局部皮膚及血液循環(huán)情況。 7．各種引流管通暢情況、傷口有無滲血、滲液、顏色，引流袋（瓶）更換時(shí)間等。 8．護(hù)士長(zhǎng)必須檢查危重病人交接班情況。 9．病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病房的危重、特殊病人進(jìn)行訪視，必須時(shí)上報(bào)護(hù)理部，實(shí)行三級(jí)訪視，并對(duì)危重病人進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，有記錄。 三 、 病房藥品安全 管理制度 1． 藥品分類 ⑴藥品種類：內(nèi)服藥、注射藥、外用藥 ⑵管理分類：貴重藥、搶救藥、毒麻藥 2．藥品分類管理 ⑴貴重藥：設(shè)有用藥登記本，護(hù)士發(fā)給病人后由病人簽名。 ⑵搶救藥：設(shè)有專用清點(diǎn)本，每班清點(diǎn)有簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查簽名。搶救病人完畢后及時(shí)補(bǔ)充。要經(jīng)常檢查，嚴(yán)禁有過期藥品。 ⑶毒麻藥：設(shè)專人、專柜、專鎖，并清點(diǎn)登記，每班交接并有兩人簽名。遵醫(yī)囑給病人使用，用后有登記，并保留空安瓿，專人持醫(yī)生處方及空安瓿到藥房請(qǐng)假。 3．藥物領(lǐng)取方法 ⑴病人用藥由醫(yī)生開具處方，并進(jìn)行登記。 ⑵口服藥：從 病房取回后，由藥班護(hù)士擺藥，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 4．發(fā)藥及用藥 ⑴按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間發(fā)藥，提前或推后不得超過 30 分鐘，以免影響藥效。 ⑵用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓病人自己說出名字。 ⑶口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥瓶。 ⑷用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等么應(yīng)，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄、封存及保存樣品準(zhǔn)備檢驗(yàn)等。 ⑸做好用藥知識(shí)的健康教育。病人應(yīng)知道使用的藥物名稱，作用及注意事項(xiàng)，掌握 3 正確的用藥方法。 5．病房藥品的使 用及保管 ⑴藥柜隨時(shí)保持清潔整齊。 ⑵內(nèi)用與外用藥品分開放置，靜脈與肌注藥分開放置。并按有效時(shí)限的先后有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。 ⑶口服藥存放于原裝藥瓶。 ⑷靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)有。皮試液配制后注明日