【正文】 的亞分支這種新的甲型 H7N9 禽流感病毒可能由至少 4 個起源進化而來。病毒株之間的差異意味著 H7N9 病毒已經(jīng)演變?yōu)橹辽賰蓚€不同的分支。參與病毒形成的中間宿主尚不明確，因此需要進行更廣泛的監(jiān)測并密切關注家禽到人的傳播。 2021 年 2 月 26 日報告兩個感染人類 3 的新流感病毒 H7N9 和 H10N8 具有相似的遺傳背景：源自于鴨子的血 凝素（ H）基因，和源自于野生鳥類的神經(jīng)氨酸酶（ N）基因。人們往往認為禽流感病毒是從野生鳥類傳到家禽，然后再感染人體的。然而，絕大多數(shù)野生鳥類的流感病毒會在家禽體內(nèi)死亡，難以對人類造成威脅。 H7N9 和 H10N8 病毒都具有家禽 H9N2 病毒的元件，而 H9N2 在中國和東亞地區(qū)非常普遍。系統(tǒng)發(fā)生學分析顯示，不同亞型的禽流感病毒與 H9N2 發(fā)生了內(nèi)部基因的重配。文章認為，家禽中的 H9N2 病毒與野生鳥類的禽流感病毒發(fā)生重配，使這些禽流感病毒能夠適應家禽，成為危害人類健康的潛在因素。家禽（尤其是活禽市場中的家禽），對于新禽流 感病毒的出現(xiàn)有關鍵性的作用。 但是是否真與家禽有關，卻沒給出相應的證明，只是給出了基因的匹配，提出了這種可能性，沒有真實的病例數(shù)據(jù)。 人傳人還是散發(fā)性 鐘南山院士今年 4 月 25 接受采訪時候說道，一般來說流行就是能夠人傳人，否則就是散發(fā)，因為人傳人才有可能形成聚集性，對社會才能構成威脅。現(xiàn)在來說，禽流感基本上是散發(fā)?，F(xiàn)在的 300 多個應該值得重視的是病死率很高，能夠證實大約是 %，應該說大多數(shù)的病人都是重癥的，這個形勢比較嚴重。但是從基本的情況來看，現(xiàn)在還不存在肯定的人傳人的現(xiàn)象。一旦有人傳人現(xiàn)象出現(xiàn)，就會造 成很大的社會不穩(wěn)定和經(jīng)濟的負擔，就目前而言，這場是散發(fā)性的可能性非常大。 死亡率的調(diào)查 2021 年 5 月 28 日報告，經(jīng)實驗室確證的禽流感病毒 H7N9 感染病例信息。他們對死亡風險、機械通氣和住院患者入住重癥監(jiān)護病房（ ICU）的情況進行了評估。并利用通過對流感樣疾病進行哨點監(jiān)測，獲得的經(jīng)實驗室驗證的病例信息，估計了有癥狀病例的病死率。評估結(jié)果顯示，在 123 名實驗室確證感染 H7N9 而入院的患者中，在 2021 年 5 月 28 日前有 37 人 (30%)死亡， 69 人 (56%)康復。在研究 4 人員對 17 名仍住院患者的不完整數(shù)據(jù)進行 評估后，研究人員推測所有年齡的入院患者死亡風險為 36%。機械通氣死亡風險（ 69%）和入住 ICU、機械通氣死亡風險（ 83%）均較高。有癥狀病例死亡風險大約為 160 (63— 460)到 2800 (1000— 9400)人 /每 10 萬個病例。 H5N1禽流感， H7N9 禽流感的一些特點 對比 130 例 H7N9 和 43 例 H5N1 禽流感病毒感染確診病例的中位年齡分別為 62歲和 26 歲。在城市，兩種病毒感染病例中男性比例均為 74%；在農(nóng)村， H7N9 和H5N1 感染病例中男性比例分別為 62%和 33%。 75%的 H7N9 確診病例 和 71%的 H5N1確診病例在發(fā)病前數(shù)天有禽類接觸史。 H7N9 和 H5N1 感染的潛伏期分別為 d和 d。在城市和農(nóng)村， H7N9 確診病例的平均密切接觸者人數(shù)分別為 21 人和18 人，而 H5N1 確診病例的為 90 人和 63 人。 H7N9 和 H5N1 住院確診病例的死亡風險分別為 36%（ 95%CI 26%～ 45%）和 70%（ 95%CI 56%～ 83%）。 在城市和農(nóng)村地區(qū)，病例的性別比均與不同性別的禽類暴露情況基本一致 —— 僅在城市地區(qū)可見男性感染發(fā)病風險更高，而農(nóng)村沒有類似情況，而且對于 H7N9和 H5N1 兩種病毒，男性 的發(fā)病風險增幅相似。然而，兩種病毒感染在重癥的易感人群上差異明顯，其原因目前尚未明確，大部分的 H7N9 感染病例是老年人而H5N1 則為青年人。本研究的局限性在于僅對 H7N9 和 H5N1 實驗室確診病例進行比較，而部分感染病例可能沒有被確診。 三、 H7N9 禽流感在中國的情況 （一） H7N9 禽流感的病發(fā)和傳播 2021 年 2 月 19 日，上海市 87 歲患者李某入院。 3 月 4 日，李某經(jīng)救治無效死亡。3 月 31 日，官方通報稱在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 3 例人感染 H7N9 禽流感病例，而短短幾日內(nèi)，至 2021 年 4 月 6 日已有 6 人死亡，到了 4 月 12 日，報告的就有38 例，其中死亡的 10 人。傳播之快以及死亡率之高讓國人為之震驚，都處于恐慌之中。 5 （二） H7N9禽流感的遠離和復蘇 整個 4 月上海就有 12 人死亡，但是到了五月兇猛的 H7N9 突然變得溫順起來，全國僅有幾例病情，并全部得到治愈，接下來的 6 月到 12 月漸漸地平息了，雖然偶有發(fā)生，但基本都能治愈，感覺禽流感都消失匿跡了。但是新年伊始， H7N9卷土重來，大概已有 240 例。（至 2021 年 4 月 30 日），今年短短的三個月，發(fā)展得很迅速，竟然超過了去年，特別廣東、浙江成了高發(fā)區(qū)。 四、運用 GIS 分析 H7N9禽 流感 （一）對專家看法與結(jié)論的分析 4 月份采訪說的，以及到現(xiàn)在為止還沒出人傳人病例，說明了基本排除了人傳人的可能性，那根據(jù)流行病學分析， H7N9 必然是散發(fā)性的。以及根據(jù)廣東開市和休市的對比，可以這次看出 H7N9 禽流感和禽畜還是有必然關聯(lián)的。 《柳葉刀》雜志中發(fā)表三篇文章， 2021 年的兩文章表明：這次禽流感和往常的禽流感沒太多區(qū)別，還是波及范圍較廣，死亡率正常，并且提出了候鳥攜帶病毒的結(jié)論，并科學猜測可能與雞鴨等家禽有關。而根據(jù) 2021 年的報告，從對比 H7N9 和 H10N8 基因的相 似性指出家禽在這場禽流感戰(zhàn)役中有至關重要的作用。 （二 )對各地首例資料的搜集 ，因為基本推斷出這場禽流感“散發(fā)性”的特性，所以搜查各地首例，并且對首例做了相應的一些比較。分析他們的職業(yè)，是否與禽畜接觸，還有他們相關一些個人信息。（ 2021 年 2 月 19 日 5 月 1 日） 6 2021 年各地首例及其相關信息 姓名 感染地點 確診日期 年齡 性別 職業(yè) 是否與禽畜接觸和特殊狀況 李某 上海 3 月 31 日 87 男 無 無 張某 上海 3 月 31 日 27 男 豬肉商販 無 韓某 安徽 3 月 31 日 35 女 無詳細資料 李某 安徽 4 月 1 日 55 男 活禽銷售與宰殺 經(jīng)常接觸 許某 江蘇 4 月 2 日 45 女 宰殺活禽 經(jīng)常接觸 姚某 北京 4 月 13 日 7 女 學生 居住地從事活禽販賣工作 張某 河南 4 月 14 日 65 男 農(nóng)民 多次和家禽接觸 張某某 山東 4 月 21 日 36 男 建材營業(yè)戶 居住區(qū)不足100 米處為禽類宰殺市場 管某 湖南 4 月 27 日 64 女 不詳 有與禽畜接觸史 ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... 7 2021 年 5 月 1 日中國 H7N9 禽流感分布狀況圖如下： (三）對各地首例及其分布（ 2021 年）的探究 禽流感分布圖的特點： a：集中在中國的東部。 b：空間上分布較為密集。 c：時間上分布較為散亂。 d：病發(fā)案例多數(shù)都有與禽畜家畜史或者靠近禽類宰賣市場。 的疑問和猜想 疑問：我們可以從上述的圖中看出，空間分布還是較密集的，且集中在華中部分為什么？ 猜想一：氣候的條件因素 8 猜想二：人口密集程度 猜想三：當?shù)厝俗陨硪蛩?（體質(zhì)、年齡、 性別、遺傳基因等） 3. 探究與思索 猜想一：氣候條件。從 H7N9 禽流感爆發(fā)的區(qū)域可以看出大多處于亞熱帶季風氣候區(qū)，東部沿海地區(qū) ,而禽流感最早爆發(fā)是在 2 月份，也就是轉(zhuǎn)春季節(jié)，所以出于亞熱帶季風氣候的地區(qū)相對溫和，時候流感病毒的生存和擴展，因此氣候條件的解釋有一定的道理，但是根據(jù)流感病毒適溫性，那應該爆發(fā)全國首例的應該是中國的南部，例如廣州，南海等地，但是兩地至 2021 年 5 月 1 日，都未發(fā)布其相關病例，因此可以判定 2021 年 H7N9 禽流感與氣候沒有絕對的相關性，但是可能尤其一定的影響。（還需探究） 猜想二： 人口密集程度 人口密集程度其實和上面的季候條件有一定的相似性，中國人口分布圖如下： 對比 2021 年 H7N9 禽流感分布圖，可以清晰的看出， H7N9 禽流感爆發(fā)的區(qū)域正好是黑河騰沖人口地理界線的東部（即人口密集區(qū)）并且對比幾大人口密集大省， 9 出了四川省，其他過四百人以上每平方千米的?。òㄖ陛犑校┒汲霈F(xiàn)了 H7N9禽流感病例，從這方面說明了， 2021 年這場禽流感與人口密度有很大的相關性。 猜想三：當?shù)厝俗陨硪蛩兀w質(zhì)，遺傳基因等） 首先我們看一下各地首例： 首例病情患者年齡從 7 歲至 87 歲不等，其次男女比例大致 1:1，男性略高于女性如果把流感病毒歸結(jié)于體質(zhì)的略有些片面，年齡構成上我們看出老人小孩比例明顯高于年輕人。 另一個因素，遺傳基因，為此我去搜查了 20212021 年禽流感疫情通過 GIS 做出圖如下所示： 問題一：上圖是中國 0507 間爆發(fā)禽流感病例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這次的 H7N9 禽流感的高發(fā)區(qū)和歷年的高發(fā)區(qū)有著驚人的相似之處，是否是當?shù)厝说幕蚧蛘弋數(shù)叵嚓P事物有關？這個觀點值得我們繼續(xù)探究。 10 問題二：為什么這場禽流感空間上分布較為密集，而時間上分布十分不均勻呢？ 禽流感就是一種流行病，一般來說