【正文】 會議內(nèi)容： . 10 11 科室 醫(yī)院感染 管理 培訓(xùn)記錄 培訓(xùn)日期： 2020 記錄 ： 主講： 參 加 者： 培訓(xùn)內(nèi)容： . . . . 12 學(xué) 習(xí) 考 試 成 績 登 記 姓 名 成績 姓 名 成績 姓 名 成績 姓 名 成績 13 醫(yī)院感染病例登記表 2020. . 住院號 姓 名 入院診斷 感染 日 期 感染診斷 感染 部位 病原體 是否 報告 本月出院人數(shù)： 感染率： ％ 本月無菌手術(shù)數(shù)： 無菌手術(shù)感染率： ％ 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯總分析 空 氣 物 表 手 室 室 室 室 室 室 室 室 14 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核 自查評分 標準 時間： 總分 ： 項目 檢 查 標 準 分值 考 核 細 則 扣分 （一） 制 度 建 設(shè) 10 分 1. 組織與制度建設(shè)： 人數(shù)＞ 2/3 5 分 查看資料 組織、制度、職責(zé)不健全每項扣 1分， 少一人次扣 1分， 2. 建立 完善的 科室院感管理文檔： 醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、 消毒效果檢測報告整潔、齊全 定期進行院感管理質(zhì)量分析，有 持續(xù)質(zhì)量改進措施 ， 有記錄 5 分 未建文檔本 不得分， 文件、報告等資料不全扣 3分，缺一項次樓一分 （二） 無 菌 原 則 20 分 嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程： 、 換藥 室分區(qū)合理、清潔整齊 ； 無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚 ， 無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期 、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在 24小時內(nèi)使用，在容器外注明開啟時間， 消毒液 現(xiàn)用現(xiàn) 配 ，每 4 小時更換一次，注明 開啟 時間 ，注射器中的無菌藥液不得超過 2 小時 ；無菌藥液開啟 24小時內(nèi)使用，注明開啟時間 、碘酒 （碘伏） 等 消毒劑 嚴格 注明開啟時間，瓶蓋嚴密 入 治療室必須穿白大衣、戴工作帽 ，在治療臺前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩 、戴口罩，戴無菌手套 20 分 實地查看 一項不合要求扣2 分 15 及物品 由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗滅菌 ，并由醫(yī)療器械采購部門統(tǒng)一購入，科 室不得自行購入 10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中 （ 三 ）消 毒 隔 離 20 分 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染： 、換藥室 （特治室） /監(jiān)護室 等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清