【正文】 各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配備要達(dá)到相應(yīng)要求。 ? 注重學(xué)科建設(shè)與學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。 二、人員配備 制定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)依據(jù) ? 衛(wèi)生部醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》 ? 省衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床編制管理的意見(jiàn)》 ? 省衛(wèi)生廳等三部門《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》（試行） ? 中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法 ? 衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)的 80％以上。 ? 衛(wèi)技人員比例達(dá)到規(guī)定要求，保健編制為全額補(bǔ)助編制。（一是查評(píng)審前一年的衛(wèi)生事業(yè)年報(bào)、編制部門的批文。二是查人事科分類花名冊(cè)與財(cái)務(wù)科工資表。在這里須統(tǒng)一的口徑是 :管理崗位的衛(wèi)技人員盡管仍看門診 ,上手術(shù)臺(tái)等但計(jì)算比例時(shí)不能計(jì)入衛(wèi)技人員） ,這是本意 . 人員配備符合要求。 ? 臨床衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位數(shù)的比例不低于 ： 1。 （查臨床衛(wèi)技人員與床位比。 這里要統(tǒng)一的口徑是臨床衛(wèi)技人員是指取得執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)技人員 ,末取得不算 ,這是本義 ） ? 護(hù)士與床位數(shù)比不低于 ： 1。 （查護(hù)士與床位數(shù)比。） ? 醫(yī)師與護(hù)士比為 1︰ 2。（查醫(yī)師與護(hù)士比。） 保健人員執(zhí)行《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。 ? 婦幼保健機(jī)構(gòu)編制 ,省級(jí)按人員與服務(wù)人口的 1： 6－ 8萬(wàn)的比例配備，市級(jí)按人員與服務(wù)人口的 1： 2－ 3萬(wàn)的比例配備。 （查閱評(píng)審前一年衛(wèi)生事業(yè)年報(bào)，查人事報(bào)表。這里的關(guān)鍵點(diǎn)就是政府要依標(biāo)準(zhǔn)定足編 .所以 ,評(píng)審時(shí)還要看定編文件） . 婦幼保健機(jī)構(gòu)中的保健人員編制，省級(jí)為編制總數(shù)的 15%，市級(jí)為編制總數(shù)的 30%。（查人事報(bào)表。） 具有與開(kāi)展技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量。 ? 高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配置必須達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)（附 1）。（查人事科按職稱分類的人員花名冊(cè)、職稱證書(shū)以及排班表。 這些查驗(yàn)?zāi)康氖且蟾飨嚓P(guān)臨床科室必須配有一定比例的高職稱技術(shù)人員 ,如申報(bào)三甲的婦產(chǎn)科要分別配足二名正高一名副高 ,當(dāng)然這里的要求與人員配備結(jié)構(gòu)不相一致 ,今后可能會(huì)有新的要求 ） . 醫(yī)務(wù)科、保健部工作人員配置數(shù)量、職稱符合規(guī)定。 ? 200張床位以下的，醫(yī)務(wù)科專職人員不少于 3人，每增加 100張床位，增加 1 人。 （查人事科人員分科花名冊(cè)，核準(zhǔn)開(kāi)放床位數(shù)?？瘁t(yī)務(wù)科、保健部人員配置是否符合要求。這里有一個(gè)口徑問(wèn)題 :一是醫(yī)務(wù)科三個(gè)人包不包括病歷質(zhì)控人員、科教管理人員 ,我認(rèn)為應(yīng)包 .） ? 科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有副高以上職稱。保健部專職人員不少于 3名。（查看科室負(fù)責(zé)人職稱證書(shū)。這里有一個(gè)口徑問(wèn)題 :副高以上職稱應(yīng)定義為醫(yī)學(xué)類而非其他） 重點(diǎn)?？朴袑W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員學(xué)歷、職稱符合要求。 ? 注重學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點(diǎn)?？朴袑W(xué)科技術(shù)帶頭人和中青年學(xué)科技術(shù)培養(yǎng)對(duì)象。（查?？泼麊?、人事科人員分科花名冊(cè)，看是否制定學(xué)科建設(shè)人才培養(yǎng)計(jì)劃。首先是這項(xiàng)工作很重要 ,真抓實(shí)干才能達(dá)標(biāo) .其次是學(xué)科帶頭人的確定 ,我認(rèn)為應(yīng)具主任級(jí)醫(yī)師職稱 ,在同級(jí)同區(qū)域同行中技術(shù)能力在最前面） . ? 人員結(jié)構(gòu)合理，主治和住院醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷。 （查重點(diǎn)?？频尼t(yī)師畢業(yè)證、學(xué)位證。） ? 每個(gè)重點(diǎn)?？凭姓呗毞Q的技術(shù)人員。（查重點(diǎn)?？频尼t(yī)師職稱證等相關(guān)資料。） 特需科室人員配置數(shù)量、職稱、資格符合規(guī)定。 ? 輸血科人員按以下標(biāo)準(zhǔn)配置：年用血量在 20215000單位的（每 200毫升血量為 1個(gè)單位）不少于 3人； 2021單位以下的不少于 2人； 300單位以下的應(yīng)指定檢驗(yàn)科專人兼管血庫(kù)。 （查人事科人員分科花名冊(cè)、技術(shù)人員職稱證書(shū)以及輸血科其他資料。） ? 輸血科主任具有大學(xué)本科以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷及中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱；其他人員具有大專以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷、醫(yī)師級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，參加轄區(qū)市以上衛(wèi)生行政部門組織的輸血專業(yè)培訓(xùn)。（看人員數(shù)和資質(zhì)是否符合要求。） 二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)此項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ? 衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)的 80％以上。保健編制 (從事保健的人員 )為全額補(bǔ)助編制 . ? 人員備配符合要求 .即 臨床衛(wèi)技人員與開(kāi)放床位數(shù)的比例不低于 ： 1。護(hù)士與床位數(shù)比不低于 ： 1。醫(yī)師與護(hù)士比為 1︰ 2. ? 保健人員執(zhí)行《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。 婦幼保健機(jī)構(gòu)編制 ,市級(jí)按人員與服務(wù)人口的 1： 2－ 3萬(wàn)的比例配備，縣級(jí)按人員與服務(wù)人口的 1： 1－ 。保健人員編制市級(jí)為編制總數(shù)的 30%,縣級(jí)為編制總數(shù)的 40%. ? 具有與開(kāi)展技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量。中、 高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配置必須達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)（附 1）。 ? 醫(yī)務(wù)科、保健部工作人員配置數(shù)量、職稱符合規(guī)定 。 醫(yī)務(wù)科、保健部專職人員各不少于 2人；科室負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級(jí)以上職稱。 ? 重點(diǎn)?？朴袑W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)計(jì)劃，人員學(xué)歷、職稱符合要求。 注重學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點(diǎn)?？朴袑W(xué)科技術(shù)帶頭人和中青年學(xué)科技術(shù)培養(yǎng)對(duì)象 . ? 人員結(jié)構(gòu)合理，主治和住院醫(yī)師 80%為本科以上學(xué)歷 。每個(gè)重點(diǎn)專科均有副高職稱的技術(shù)人員。 內(nèi)涵要求： ? 層級(jí)管理職權(quán)清晰 ? 管理職能部門設(shè)置要求事事有人管，行行有部門抓，不空擋，不缺位。 ? 業(yè)務(wù)科室設(shè)置注重功能的整體配合，滿足?？瓢l(fā)展要求，滿足醫(yī)療安全與質(zhì)量要求。 ? 要注重發(fā)揮專業(yè)委員會(huì)的作用。 三、功能設(shè)置 制定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)依據(jù) ? 衛(wèi)生部 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 》 ? 衛(wèi)生部 《 婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法 》 ? 《 湖南省婦幼保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)范 》 職能科室設(shè)置合理，獨(dú)立設(shè)置辦公室、醫(yī)務(wù)（科教、質(zhì)控）、保健、護(hù)理、院感、門診、財(cái)務(wù)、人力資源、信息、后勤保障、保衛(wèi)等部門。 ? 職能科室設(shè)置達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。（查科室設(shè)置資料、干部任命文件、辦公場(chǎng)所和科室會(huì)議記錄，看職能科室設(shè)置是否符合標(biāo)準(zhǔn)。） 一級(jí)科室符合區(qū)域性規(guī)劃和?？瓢l(fā)展的原則，向社會(huì)提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室。 ? 設(shè)急診科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、婦女保健科、兒童保健科、信息管理科、健康教育科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、功能科室等一級(jí)科室。（查衛(wèi)生行政主管部門批件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本和醫(yī)療信息年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，查看一級(jí)科室設(shè)置情況。） 二級(jí)?？婆R床、保健科室設(shè)置符合要求。 ? 臨床科室設(shè)婦科、產(chǎn)科、不孕不育科、新生兒科（或含 NICU）、產(chǎn)前診斷等 5個(gè)以上二級(jí)分科（這里涉及一、二級(jí)科室設(shè)置的問(wèn)題 .一級(jí)臨床、保健科室為內(nèi)、外、婦、兒、傳與婦女保健、兒科保健等；。二級(jí)科室是在一級(jí)科室下分。本標(biāo)準(zhǔn)指定的 5個(gè)二級(jí)分科包函了兒科的二級(jí)分科，詳見(jiàn)衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》的通知 ）； ? 婦女保健設(shè)青春期保健、婚前（孕前）保健、圍產(chǎn)期保健、圍絕經(jīng)期保健、遺傳與優(yōu)生、婦女病查治、婦女營(yíng)養(yǎng)等 7個(gè)以上二級(jí)分科； ? 兒童保健設(shè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童早期綜合發(fā)展、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童心理衛(wèi)生、兒童康復(fù)、兒童眼保健、兒童耳保健、兒童口腔保健等 8個(gè)以上二級(jí)分科。 （以上查看相關(guān)材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本、上級(jí)主管單位批文、干部任命文件、醫(yī)療信息年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，查看二級(jí)專科設(shè)置情況。） 醫(yī)技科室設(shè)置符合要求。 ? 配備與診療科目相適應(yīng)的支持系統(tǒng)，設(shè)置藥劑、手術(shù)室、遺傳實(shí)驗(yàn)室、病理、輸血、消毒供應(yīng)室、心電圖室等科室。（查看科室設(shè)置材料，現(xiàn)場(chǎng)查看工作場(chǎng)所和有關(guān)工作記錄，看醫(yī)技科室設(shè)置情況。 要求應(yīng)都有 ） 。 成立學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)等 6個(gè)管理組織，組成人員結(jié)構(gòu)合理。 ? 組織健全。（查保健院文件、工作記錄：看是否按要求成立管理組織。） ? 人員配備合理。 （看組成人員結(jié)構(gòu)是否合理。根據(jù)不同職能將相關(guān)專家與管理骨于組織在一起去開(kāi)展相關(guān)專業(yè)的工作 ,是一種很好的工作方式） ? 每個(gè)管理組織每半年至少開(kāi)展一次活動(dòng)，并有記錄。監(jiān)督檢查有記錄和改進(jìn)意見(jiàn)。（看活動(dòng)開(kāi)展情況。） 二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)此項(xiàng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 。 職能科室設(shè)置合理，獨(dú)立設(shè)置辦公室 (人事 )、醫(yī)務(wù)（質(zhì)控、科教）、保健、護(hù)理、院感、財(cái)務(wù)、總務(wù)等職能管理部門。 。 一級(jí)科室符合區(qū)域性規(guī)劃和?？瓢l(fā)展的原則，向社會(huì)提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置科室。 設(shè)急診科（室）、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、婦女保健科、兒童保健科、信息管理科、健康教育科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、功能科室等一級(jí)科室。 。 二級(jí)?？婆R床、保健科室設(shè)置符合要求。即： 臨床科室設(shè)婦科、產(chǎn)科、兒科（新生兒科）三個(gè)二級(jí)分科；婦女保健設(shè)婚前（孕前）保健、圍產(chǎn)期保健、圍絕經(jīng)期保健、婦女病查治等 4個(gè)二級(jí)分科；兒童保健設(shè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、兒童營(yíng)養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生、新生兒聽(tīng)力篩查等 5個(gè)二級(jí)分科。 。 醫(yī)技科室設(shè)置符合要求。 配備與診療科目相適應(yīng)的支持系統(tǒng)，設(shè)置藥劑、手術(shù)室 、 消毒供應(yīng)室、心電圖室等科室。 。 成立學(xué)術(shù)委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床用血管理委員會(huì)等 6個(gè)管理組織，組成人員結(jié)構(gòu)合理。 內(nèi)涵要求： ? 將制度納入文化建設(shè)范疇，形成用制度管人管事的文化氛圍。規(guī)劃和計(jì)劃中有學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)措施 ? 以制度為核心，促使各項(xiàng)工作步入規(guī)范化軌道 ? 圍繞制度的不斷完善，逐步提高管理水平與管理能力 四、制度建設(shè) 制定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)依據(jù) 醫(yī)院 管理學(xué) 衛(wèi)生部 《 婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法 》 等等 辦院方向端正，發(fā)展目標(biāo)明確，制定年度工作計(jì)劃和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃并經(jīng)職代會(huì)通過(guò)。 ? 規(guī)劃和計(jì)劃中有學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)措施。 要求有中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。 要求規(guī)劃和計(jì)劃中有學(xué)科建設(shè)與人才梯隊(duì)建設(shè)內(nèi)容 (包括目標(biāo)與措施 )。 規(guī)劃和計(jì)劃須經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò) (查會(huì)議記錄等材料，看規(guī)劃、計(jì)劃是否經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò) .在這里須強(qiáng)調(diào)的是規(guī)劃與計(jì)劃中的目標(biāo)應(yīng)明確與可及，措施要具體、可行、有效）。 院有健全的各項(xiàng)工作制度。 ? 院內(nèi)各項(xiàng)工作均有工作制度，每個(gè)工作崗位均有工作職責(zé)與任務(wù)（查相關(guān)資料，考核制度、職責(zé)制定情況 .須強(qiáng)調(diào)的是衛(wèi)生部編印發(fā)行的 醫(yī)院崗位職責(zé)與規(guī)章制度 應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際進(jìn)行完善 ,使之切實(shí)可行） . ? 制度、職責(zé)編印成冊(cè)，院內(nèi)職工人手一冊(cè) (抽查 5個(gè)不同崗位工作人員，考核制度、職責(zé)掌握情況 ,檢查是否人手一切 )。 會(huì)議制度健全，每周召開(kāi)一次院長(zhǎng)辦公會(huì)、院周會(huì)；不定期的行政辦公會(huì)（職能科室會(huì)議）；每年召開(kāi)職工代表大會(huì) (至少一次 )。 ? 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)會(huì)議制度，明確各項(xiàng)會(huì)議的參會(huì)人員及主要內(nèi)容等。（一是查資料，看是否制定會(huì)議制度。二是查各種會(huì)議記錄，看會(huì)議制度是否得到落實(shí) )。 建立總值班制度，值班人員能正確、規(guī)范處理問(wèn)題。 ? 總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。 （查資料，看是否建立總值班制度。） ? 及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示，處理緊急事宜。（現(xiàn)場(chǎng)模擬檢查，看總值班處理問(wèn)題能力。） 嚴(yán)格執(zhí)行院長(zhǎng)行政查房制度。 ? 院長(zhǎng)行政查房每月不少于 1次，應(yīng)涵蓋醫(yī)療保健質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全保衛(wèi)、后勤保障等內(nèi)容。（一是查資料，看是否建立院長(zhǎng)行政查房制度。二是查行政查房記錄，看查房制度落實(shí)情況。這里強(qiáng)調(diào)的是對(duì)行政一把手的查房要求 .行政副職可單獨(dú)也可參與一把手一同查房