衛(wèi)生部十年百項計劃-文庫吧
2025-04-19 20:34 本頁面
【正文】 CCN 指南 NCCN 成人癌痛臨床實踐指南 ? 本指南由 NCCN成人癌痛專家組制訂，在很多重要領(lǐng)域具有獨樹一幟的觀點： 疼痛強度必須量化 必須進行正規(guī)全面的疼痛評估 必須每隔一定時間進行疼痛強度再評估 必須提供社會心理支持 必須向患者提供有關(guān)的教育材料 三、疼痛評估 疼痛部位的特征 疼痛的部位、 強度 ? 部位 全面的描述 重點的部位 牽涉痛 放射痛 ? 強度 靜息時 活動時：活動對疼痛強度的影響：日常活動、情緒、與其他人之間的關(guān)系、睡眠、食欲 疼痛部位的特征 病理生理學(xué) ? 皮膚、肌肉、骨骼的 軀體性疼痛 常表現(xiàn)為酸痛、刺痛、搏動性疼痛和壓痛 ? 內(nèi)臟器官的 內(nèi)臟性疼痛 常表現(xiàn)為絞痛、痙攣痛、鈍痛、刀割樣痛 ? 神經(jīng)損傷引起的 神經(jīng)病理性疼痛 常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛 疼痛部位的特征 時間因素 持續(xù)性 間斷性 爆發(fā)性 癌癥疼痛評估的原則和步驟 ? 相信患者的主訴 ? 收集全面、詳細的疼痛病史 ? 注意患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會因素 ? 仔細的體格檢查 ? 評估患者的疼痛程度 疼痛評估的方法 ? 患者的主訴是評估疼痛的標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 如果患者無語言交流能力則應(yīng)采用其他方法來評估疼痛強度和療效 評估疼痛程度的分級法 簡易疼痛強度分級法 (VRS) 0級： 無痛 1級 (輕度 )：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干擾 2級 (中度 )：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級 (重度 )：持續(xù)的劇烈難以忍受的疼痛，必須用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位 癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則 2021 成人或 7歲以上兒童 ? 數(shù)字分級法（ NRS） ? 劃線法（ VAS） ? 主訴疼痛強度分級法（ VRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 最劇烈疼痛 NRS法： 無痛 最劇烈疼痛 VAS法： 四、三階梯止痛治療原則 什么是三階梯止痛治療原則？ ? 按階梯給藥 ? 口服給藥 ? 按時給藥 ? 按個體化給藥 ? 注意具體細節(jié) 癌痛治療進展 WHO三階梯鎮(zhèn)痛 對乙酰氨基酚 +非甾體消炎藥 177。 輔助藥物 弱阿片類藥物 177。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 輔助藥物 強阿片類藥物 177。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 輔助藥物 NO Pain 輕度 疼痛 中度 重度 基本原則： 按階梯給藥； 口服； 按時給藥； 個體化； 注意具體細節(jié) 3 “by”: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 “one”: One route, one drug ? 口服給藥 – 盡管有許多劑型的出現(xiàn)，口服依然是首選給藥途徑 – 能口服的盡量口服，僅在嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者才考慮其它給藥途徑 2 三階梯治療原則之二 WHO三階梯止痛原則 2 三階梯治療原則之二 口服給藥 直腸給藥 舌下給藥 皮膚給藥 ?最易接受 ?吸收影響因素少 ?吸收完全 ?調(diào)整劑量方便 ?經(jīng)濟、方便、依從性好 ?但有首過效應(yīng) ?建議首選 ?不易接受 ?直腸影響吸收 ?吸收完全 ?調(diào)整劑量容易 ?首過效應(yīng)少 ?無法口服患者或兒童的選擇 ?吸收受藥物溶解性、口腔 PH值等影響 ?吸收較完全 ?無首過效應(yīng) ?建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長期治療 ?吸收影響因素多 ?吸收不完全 ?不易調(diào)整劑量 ?影響生活習(xí)慣 ?無首過效應(yīng) ?衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)劣勢 ?不能口服的選擇之一 WHO三階梯止痛原則 按時給藥 即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔 12小時一次，無論給藥當(dāng)時 ,病人是否發(fā)作疼痛，都要按時給藥，而不是按需給藥，以保證疼痛連續(xù)緩解。 三階梯治療原則之三 3 WHO三階梯止痛原則 ? 按時給藥 – 按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 – 反對單一按需給藥的 PRN醫(yī)囑 ? 既要有長期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑 三階梯治療原則之三 3 過量 鎮(zhèn)痛 疼
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