【正文】 時間 地點 內(nèi)容 高血壓患者的合理用藥 主持人 主持人 ：今天咱們大家一起討論一下高血壓患者用藥的問題。我們知道有的人患高血壓不愿意吃藥，有的恨不得將所有的藥都吃個遍，有的想吃就吃，不想吃就不吃，這樣做對不對，好嗎？我們大家一起來討論討論。誰先說說看？ 患者 XXX。有病不吃藥肯定不對。 主持人：為什么？ 患者 XXX：怕吃藥中毒死了。 主持人： 有些病人雖然已被確診為高血壓病，但自覺沒有什么特別難受的癥狀，或?qū)Τ运幐械絽挓驌?dān)心吃藥“上癮”，或擔(dān)心藥物會有副作用而拒絕服用降壓藥，使得血壓長期得不到有效控制。 首次確診高血壓的患者，血壓輕度偏高的患者可以先不吃藥，通 過改善生活方式來進行調(diào)控；但如果觀察 36 個月后，血壓仍控制不好，就必須用藥物控制。 長期的臨床實踐證明，治療高血壓的藥物副作用是可逆的、輕微的，只要嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥，應(yīng)該是安全的。因此高血壓患者不要害怕藥物治療。 所以認(rèn)為 是藥三分毒，不肯用藥 是不明智的。 主持人：我現(xiàn)在問大家是不是血壓降的越快越好？ 患者 XXX：可能是吧，搞不清。 患者 XXX，不一定，可能要根據(jù)不同情況再定。 主持人： 一些高血壓 患者 希望血壓降得越快越好，一味追求血壓達到正常水平是不現(xiàn)實的，而且是有害的。特別是血壓在 180mmHg 以上的 高血壓 患者 。因為機體已經(jīng)適應(yīng)了高水平血壓，假如下降太快，會造成機體不適應(yīng)反而出現(xiàn)新的癥狀，臟器供血會受到損害。特別是 60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，稍稍偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！彼剑瑒荼赜绊懮鲜雠K器的功能，反而得不償失。 治療應(yīng)該從小劑量降壓藥起步，使血壓緩慢平穩(wěn)下降，讓機體得到新的適應(yīng)和平衡，才是合理的。 所以 急于控制血壓，降壓過快 是有害的。 主持人：如果我們通過非藥物療法結(jié)合藥物治療，使血壓得到了控制，是不是就該停藥 ？ 患者 XXX：我以前停過，你說不對。 患者 XXX；肯定不能停。 患者 XXX，我好停。 主持人： 目前高血壓還無法治愈，只能長期控制，如果停服降壓藥，血壓就會出現(xiàn)反彈。 這樣不僅達不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動，將會引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血等。 正確的做法是當(dāng)血壓降到正常范圍后，尋找一個維持量長期堅持服用下去，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，但不可以輕易停服降壓藥。 所以不能 血壓 一 平穩(wěn)就停藥 。 主持人：有的人聽說別人吃某種藥有效，自己也跟著吃，對嗎？ 患者 XXX ：我就是聽老張說他吃開 富特有效才吃的。 主持人：開富特含卡托普利，支氣管炎、哮喘的患者就不能用，而且有的人吃了還有咳嗽。 醫(yī) 生 開給 患者 的處方藥，完全針對這名病人在當(dāng)時所適合的“個人處方”，并不是任何人、任何時間都可適用。 實際上，一方面高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個人因年齡不同、自身高危因素不同、合并性疾病不同，對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力也各不相同。另一方面目前的降壓藥品種很多，各種藥的性能也各不相同。 建議當(dāng)身體出現(xiàn)不適時一定要就醫(yī)診治，千萬不要看到別人有相同癥狀就拿別人的藥來吃！ 高血壓病人選用降壓藥的原則應(yīng) 是：既要副作用小，服用方便，又要一天 24 小時內(nèi)均能平穩(wěn)降壓，且能保護心、腦、腎功能。 因此，高血壓病人不能用同一個固定的模式服藥，而應(yīng)堅持“個體化”的用藥原則。 避免 從眾心理 。 主持人：我問問大家能不能完全相信廣告上藥物功能的介紹？ 患者眾：不能。 主持人：這一點大家認(rèn)識是一致的。 目前市場上各種型號的降血壓治療儀和保健品廣告詞說得天花亂墜，有的病人使用后，發(fā)現(xiàn)血壓有所下降就停服降壓藥了，這是很危險的。 降血壓治療儀和保健品不能有效地預(yù)防或降低高血壓病所引起的心、腦、腎損害的發(fā)生率。有的病人用降血壓治療儀后出現(xiàn) 的暫時降壓現(xiàn)象，是病人的心理作用與休息狀態(tài)下血壓的波動現(xiàn)象所致的假象。因此，最多也只能作為一種輔助的興趣治療手段。 主持人：是不是 新 藥 ，貴 藥就比舊藥、廉價藥好？ 患者 XXX：貴藥一天一片， 24小時降壓，便宜的一天吃幾次。 主持人： 門診常見有的病人直接點名要某某藥，讓醫(yī)生開廣告上推薦的新藥，或者要“最好、最貴”的藥。 藥物是用來治病的，所以必須要對癥。然而目前很多患者都有這樣的認(rèn)識誤區(qū)：一旦得了病，就希望用上最貴、最新的藥物，讓自己盡快好起來。 首先，價格昂貴。新藥、剛上市的藥物通常都很貴，因為藥廠要收 回藥品研發(fā)所用的投資成本。所以，新藥的價格通常是常規(guī)藥的十幾倍，甚至幾十倍。 其次，新藥不良反應(yīng)多。因為尚沒有經(jīng)過充分的測試、經(jīng)受時間的考驗，所以許多不良反應(yīng)事件都來 自新藥，我國甚至全世界，每年都因此召回許多新藥?；颊卟灰炎约撼洚?dāng)實驗用的小白鼠，還是老藥更安全。再次，貴藥不一定對癥?！靶〔〈笾巍笔且环N浪費，并非所有的情況都需要使用“重磅炸彈”。因此， 用藥時要遵循“安全、有效、價廉、適當(dāng)”的原則 ，根據(jù)病情，選擇對癥、有效的藥物才是最合理的。 主持人：要不要根據(jù)自我感覺的癥狀 加減用藥量 ？ 患者 XXX：要。 患 者 XXX:癥狀重了，肯定要加藥。 主持人：有這種想法是不對的。 許多老年高血壓患者平時不測血壓 ,僅憑自我感覺服藥 ,無不適感覺時少服甚至不服藥 ,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知 ,血壓忽高忽低或下降過快 ,同樣會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測血壓 ,盲目服藥 ,不僅不能控制血壓穩(wěn)定 ,還可使病情惡化 ,誘發(fā)心腦血管疾患。 主持人：有些患者白天忘了吃藥， 睡前 想起了再吃 藥 ，可以嗎？ 患者 XXX：忘了，就得再吃。 主持人： 有些老年高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥 ,認(rèn)為這樣治療效果會好些。其實這是一個 誤解 ,人在睡眠后 ,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài) ,血壓比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服藥 ,兩小時后正是藥物的高峰期 ,這樣就導(dǎo)致血壓大幅度下降 ,使心、腦、腎等重要器 官供血不足 ,從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊 ,阻塞腦血管 ,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。 人的血壓在一天之中有兩個高峰，一個是早上 7 點到 9 點，一個是下午13 點到 15 點。 正確的方法是高血壓患者應(yīng)在早上起床后就吃藥。避免晚上尤其是臨睡前服用降壓藥。如確有必要的話，可將服藥時間安排在睡前三、四小時為宜 。 主持人：是不是 用藥就萬事大吉 ？ 患者 XXX:用了藥還還要怎么做。 主持人： 有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實不然。因為高血壓是多種因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險因素”，如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運動和體育鍛煉、性格暴躁等。 所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良 的生活方式。 一般地說，高血壓的治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種。非藥物治療有：一般治療（合理休息、適當(dāng)鎮(zhèn)靜）、飲食治療、運動等。早期、輕度高血壓病人，應(yīng)在用降壓藥物前可先試用非藥物治療 3－ 6 個月，如在此期間多次測量血壓均在正常范圍內(nèi)，可繼續(xù)非藥物治療，并定期測血壓；對 于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療的同時，也要配合非藥物治療，才能有效地控制血壓。 主持人：俗話說久病成良醫(yī)，患者能不能 自作主張不斷換藥 ？ 患者 XXX；時間久了好多藥物的作用多少知道點，所以常自己換藥。 主持人： 有不少病人不按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥 ，而是自作主張，換來換去，結(jié)果導(dǎo)致血壓大幅波動，長期得不到有效控制。究其原因，有的是降壓心切，想立竿見影，吃藥 3 天效果不明顯就換藥；有的是吃藥后有不良反應(yīng)，害怕副作用；也有的是受周圍高血壓病人的影響，如前面說的，別人吃什么藥自己也盲目跟著吃。其實，任何藥治病都有一個過程，有的降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用比較溫和，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓一般要 1～ 2 周的時間，在此期間不要來回?fù)Q藥。有時候血壓控制不理想不一定是藥不對，也可能是劑量不對，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下對藥物的劑量進行調(diào)整，千萬不可自作主張不斷換藥。 主持 人：是不是我們看病聽說那個醫(yī)生有名就找哪個醫(yī)生？ 患者 XXX:看病當(dāng)然都想找名醫(yī)。 主持人： 有些高血壓患者發(fā)現(xiàn)自己的血壓控制不好就開始懷疑醫(yī)生診療水平，頻繁的跟換醫(yī)生。實在這是一個很大的誤區(qū)，對控制高血壓不利。 高血壓患者通常需要 12 個月的時間才能達到比較滿意的療效。假如短時間內(nèi)單純根據(jù)血壓值就頻繁地更換就診醫(yī)生，會導(dǎo)致醫(yī)生無法判斷藥物對 患者以往的血壓控制是否真正有