【正文】 有關(guān)文件規(guī)定處理。 三、護(hù)理安全管理制度 （一）護(hù)理工作安全管理制度 1．定期對(duì)護(hù)理人 員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)護(hù)理安全意識(shí)和責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量。 2．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各級(jí)人員崗位責(zé)任制，加強(qiáng)護(hù)理工作事先控制。 3．護(hù)理部每季對(duì)護(hù)理質(zhì)量定期檢查，評(píng)價(jià)、糾正出現(xiàn)的問題，控制護(hù)理缺陷。 4．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，定期召開分析會(huì)，分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，定出改進(jìn)措施，視情節(jié)輕重給予必要處分，以減少差錯(cuò)，杜絕事故再次發(fā)生。 5．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好消毒隔離工作。 6．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護(hù)士要及時(shí)巡視病房。對(duì)危重、昏迷、小兒、躁動(dòng)、使用熱水袋 、冰袋、臥床等患者采取必要的保護(hù)措施，確保患者安全。 7．加強(qiáng)物品、藥品、器械保管，并隨時(shí)檢查，及時(shí)補(bǔ)充。急救器械、藥品應(yīng)定位、定量存放、定期清點(diǎn)，專人管理，不準(zhǔn)外借，以免影響搶救。加強(qiáng)毒麻藥品的管理，毒、麻、劇、限藥要定量，專人專柜加鎖保管，有交接班記錄，使用有登記。 8．做好患者管理，人院時(shí)做好宣教，使患者遵守住院規(guī)則；加強(qiáng)飲食管理，防止誤食、濫食影響治療和病情的食物。 9．對(duì)易燃、易爆、易損貴重物品，加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，做好防火、防盜。 10．對(duì)電源、水源、防火設(shè)備定時(shí)檢查，及時(shí)維修，保證安全使用，并 按規(guī)定管理使用。不得私自對(duì)病區(qū)的設(shè)施亂拆或改建。 （二）住院患者 安全管理制度 病員入院時(shí)，認(rèn)真聽取入院宣教內(nèi)容。 患者應(yīng)遵守病區(qū)作息時(shí)間，保持環(huán)境整潔與安靜，不得在室內(nèi)吸煙及使用電器等。 護(hù)士不得私自答應(yīng)病員外宿，若有特殊情況外出時(shí)，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準(zhǔn)同意后，方可離開。 病員若未經(jīng)允許，私自外出，次日按自動(dòng)出院辦理。 病員私自外出發(fā)生意外情況，一切后果自負(fù)。 病員若未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得動(dòng)用醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備；不得進(jìn)行任何護(hù)理技術(shù)操作。 需留陪人嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。 四、 病區(qū)醫(yī)療文件管理制度 1．病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理醫(yī)療文件，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班人員均須按管理要求執(zhí)行。 2．住院期間的醫(yī)療文件，要求定點(diǎn)存放，有序存放，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。 3．患者不得翻閱病歷或自行攜帶病歷出科室。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。 4．患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，護(hù)理病歷隨醫(yī)療病歷送病案室保管。 5．病房醫(yī)囑本保存期限按要求執(zhí)行，一般不少于一年。 6．各種醫(yī)囑執(zhí)行表格和記錄表格按文件保存期限保存。 五 、護(hù)理搶救制度 組織形式及人員安排 各科搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)重大搶救需要根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。 保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng) 搶救物品、器材及藥品必須完備。 定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存， 用后隨時(shí)補(bǔ)充。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù) 。 所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須班班交接，做到賬物相符。 執(zhí)行搶救制度 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮 ，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施， 如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，及時(shí)提供診斷依據(jù)。 （ 1） 嚴(yán)密觀察病情變化， 記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急患者 應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。 （ 2）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜有專人留守，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，并記錄。所有藥品的空安 瓿 ，須經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍， 與醫(yī)生核對(duì)后執(zhí)行，并及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)充 醫(yī)囑 。 （ 3） 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。 （ 4） 搶救結(jié)束后， 6h 內(nèi) 據(jù)實(shí) 補(bǔ)記。做好搶救記錄 、登記、搶救 小結(jié) 六、護(hù)理查對(duì)制度 1．醫(yī)囑查對(duì)制度 (1)轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。 (2)轉(zhuǎn)抄和查對(duì)醫(yī)囑者均須簽全名。 (3)臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。 (4)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，然后執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。保留用過的空安瓿，須經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去。 (5)整理醫(yī)囑單后， 必須經(jīng)第二人查對(duì)。 (6)護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑 1 次。 2．服藥、注射、各種操作查對(duì)制度 (1)服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。 三查：服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查。 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、性別、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 (2)備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑是否相符，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)。查對(duì)姓名、年齡，并交代注意事項(xiàng)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 (3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 (4)易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。 (5)發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)作出合理解釋，無誤時(shí)方可執(zhí)行。 3．輸血查對(duì)制度 （ 1）取血標(biāo)本時(shí)，必須核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)做到準(zhǔn)確無誤；凡兩位以上患者同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分次采取。 (2)查采血單與血袋標(biāo)簽上供血者姓名，血型、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。還應(yīng)查采血日期，血 液有無凝血塊和溶血，血袋有無漏氣，裂痕。 (3)查患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型。 (4)輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。 (5)輸血完畢，按規(guī)定時(shí)間保留血袋，以備必要時(shí)送檢。 4．飲食查對(duì)制度 (1)每日核對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食卡，對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。 (2)發(fā)食物前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。 (3)開飯時(shí)，在患者床前再查對(duì)一次。 手術(shù)患者查對(duì)制度 （ 1）術(shù)前準(zhǔn)備查對(duì)科室、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。 （ 2）查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 （ 3）查無菌包內(nèi)的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 （ 4）堅(jiān)持術(shù)前、縫合前及縫合后核對(duì)紗墊、紗布及各種縫針器械等數(shù)目。 （ 5）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 6．供應(yīng)室查對(duì)制度 (1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 (2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期及滅菌指示劑。 (3)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量，清潔處理情況。 七、護(hù)理交接班制度 交 接班前， 護(hù)士 長(zhǎng) 應(yīng)檢查醫(yī)囑 執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄， 重點(diǎn)巡視危重病人和新入病人，并 安排好護(hù)理工作 ，做好交接班前一切準(zhǔn)備工作 。 值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工 作， 處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好 查對(duì) 工作方可離去。 各班必須為下班 做好用物準(zhǔn)備，以便于接班者工作。 交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 在交接班過程中遇到搶救患者時(shí)，共同參與搶救，搶救完后交待清楚。 各班均要求書面、 口頭、床邊交接。 交班內(nèi)容 (1)患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新人院、重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理的情況，病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者均應(yīng)詳細(xì)交班。 (2)醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。 (3)查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。 (4)常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，接班者應(yīng)簽全 名。 (5)交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。 （ 6）其他特殊情況：病房水電、安全、特殊意外等。 附：六個(gè)不交不接： （ 1）、本班任務(wù)沒有完成不交接； （ 2）、辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接； （ 3）、用過物品處置不當(dāng)不交接； （ 4）、物品及急救藥品器械不齊不交接； （ 5）、危重病人護(hù)理不周不交接； （ 6）、工作人員衣著不整齊不交接。 八、護(hù)理總值班制度 1． 為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的控制，護(hù)理部應(yīng)實(shí)施護(hù)理總值班制度，護(hù)理總值班由護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理人員擔(dān)任 。 2． 護(hù)理總值班實(shí)行 夜間 12 小時(shí) 在崗制，不分節(jié)假日，由護(hù)理部統(tǒng)一安排。 3．護(hù)理總值班應(yīng)按規(guī)定著裝，佩戴胸卡。遇有特殊情況需調(diào)班時(shí)，應(yīng)由 護(hù)理部 調(diào)配 。 4． 護(hù)理總值班職責(zé)： （ 1） 檢查一級(jí)護(hù)理、病危、病重、當(dāng)日手術(shù)以及有病情變化的病人的病情觀察、治療處理、護(hù)理措施的落實(shí)情況，給予必要的協(xié)調(diào)與技術(shù)指導(dǎo)。 （ 2）檢查 夜班交接班的形式與內(nèi)容、重危病人床邊交接班情況及夜班護(hù)理措施落實(shí)情況。 （ 3） 檢查危重、一級(jí)護(hù)理和輸液病人巡視制度與護(hù)理操作規(guī)范的落實(shí)情況。 （ 4） 督導(dǎo)病室安靜、安全管理，麻醉藥、搶救器械的使用，加 強(qiáng)陪護(hù)管理等。如遇有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。 （ 5） 掌握 夜間 護(hù) 理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求，查房認(rèn)真細(xì)致，實(shí)事求是，客觀真實(shí)反映 夜間各病區(qū)工作狀況，對(duì)違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出予以糾正，并記錄時(shí)間、事由，請(qǐng)當(dāng)事人簽名。 （ 6） 遇有危重病人搶救及術(shù)后病人護(hù)理中的困難，應(yīng)及時(shí)給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，必要時(shí)組織協(xié)調(diào)護(hù)理力量。 （ 7） 發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行相應(yīng)組織、協(xié)調(diào)、處理，啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，并在護(hù)理 總值班登記本上做詳細(xì)記錄。 （ 8）認(rèn)真填寫護(hù)理總值班檢查記錄，對(duì)護(hù)理工作出色、 管理好的護(hù)士和病區(qū)給予表揚(yáng)，記錄突出的好人好事和嚴(yán)重違紀(jì)的人和事；協(xié)調(diào)指導(dǎo)病區(qū)解決了哪些問題；存在的主要問題及需要護(hù)理部協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)與建議。、 九、護(hù)理會(huì)議制度 護(hù)理部例會(huì) ： 由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)理部的全體人員。主要內(nèi)容：匯報(bào)及總結(jié)上周工作任務(wù)完成情況，布置本周工作任務(wù)；傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議或工作的要求。護(hù)理部主任提出工作的重點(diǎn)和要求。 2． 科護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) ：由護(hù)理部主任主持，參加人員為護(hù)理部干事、科護(hù)士長(zhǎng) 。主要內(nèi)容：研究討論護(hù) 理工作計(jì)劃和有關(guān)護(hù)理工作的決策；干事、科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理工作開展情況，主要存在問題以及解決問題的措施和建議；對(duì)存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報(bào)和討論處理 的 結(jié)果。護(hù)理部主任布置近期工作安排并提出具體要求。 3． 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì) ： （ 1） 全院護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部主任主持，參加人員為各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和部分護(hù)理骨干。主要內(nèi)容：傳達(dá) 醫(yī)院 指示，總結(jié)護(hù)理工作，布置工作計(jì)劃；分析講評(píng)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理缺陷分析和疑難護(hù)理問題討論；介紹護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理管理信息。 （ 2）．轄區(qū) 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由 科護(hù)士長(zhǎng)主持，本科護(hù)士長(zhǎng)參加。主要內(nèi)容：科護(hù)士 長(zhǎng)總結(jié)和布置本科 工作；傳達(dá) 醫(yī)院 會(huì)議精神；分析本科的護(hù)理缺陷及急需解決的問題；匯報(bào)專科護(hù)理工作情況。 ．全院護(hù)士大會(huì)： 由護(hù)理部主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)和機(jī)關(guān)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席，全院護(hù)士參加。主要內(nèi)容：總結(jié)年度工作，明年工作計(jì)劃及目標(biāo)， 對(duì)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新模式的通報(bào)；舉行重大活動(dòng)；護(hù)理重大差錯(cuò)事故分析；傳達(dá)國(guó)內(nèi)外護(hù)理信息。 5． 病區(qū)護(hù)理例會(huì) ： 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，全體護(hù)士參加。主要內(nèi)容：傳達(dá)護(hù)理部或