【正文】 室的使用 （ 1）潔凈室在使用過程中應(yīng)當(dāng)是一個(gè)封閉環(huán)境，其門、窗（包括傳遞窗）均應(yīng)關(guān)閉，以免外界空氣對(duì)室內(nèi)空氣的干擾?，F(xiàn)在有許多已建成的手術(shù)室開著大門操作，這顯然是不允許的，如果是因?yàn)樾嘛L(fēng)量不足等原因，則應(yīng)當(dāng)從系統(tǒng)上查找因素，予以整改。 （ 2） 在潔凈室工作的人員活動(dòng)不要過于激烈，防止衣著鞋帽等纖維質(zhì)材料過多的脫落，造成室內(nèi)潔凈狀態(tài)的超標(biāo)。一般來說無論是醫(yī)生還是護(hù)士都應(yīng)當(dāng)有較為固定的活動(dòng)范圍及活動(dòng)路線，做清潔的事情可在送風(fēng)側(cè)進(jìn)行；做不干凈的有污染的事，可以 回風(fēng)口隨近進(jìn)行，在空調(diào)設(shè)計(jì)布置 室內(nèi)送、回風(fēng)口位置時(shí)應(yīng)考慮室內(nèi)使用因素。 （ 3）所有進(jìn)入潔凈室的物品均需清潔、消毒，個(gè)人物品及未按規(guī)定清潔、消毒的物品不準(zhǔn)帶入潔凈室內(nèi)。潔凈室使用的器具選用及擺放位置也應(yīng)當(dāng)考慮潔凈因素，所有器具的擺放都不應(yīng)將回風(fēng)口擋住。手術(shù)室無影燈對(duì)室內(nèi)空氣流動(dòng)的影響較大，應(yīng)當(dāng)選用潔凈手術(shù)室專用的無影燈。 （ 4）手術(shù)用的器具、敷料等應(yīng)預(yù)先消毒，進(jìn)入潔凈手術(shù)室后 放入 器械柜 ，手術(shù)前才能打開，盡量減少與空氣接觸的時(shí)間。 （ 5）盡可能利用傳遞穿進(jìn)行物品的傳遞，尤其是污物，要通過污物傳遞穿直接進(jìn)入污物 走 廊，以免污染潔凈區(qū)。 1． 3 潔凈室的定期檢查 醫(yī)院潔凈室的定期檢查主要對(duì)象是潔凈手術(shù)室及潔凈病室，對(duì)潔凈制劑室應(yīng)按照GMP 的要求進(jìn)行 ； 一般醫(yī)院的潔凈手術(shù)室及潔凈病室都應(yīng)定期對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其檢查項(xiàng)目可分室內(nèi)及設(shè)備二類。設(shè)備類的監(jiān)測(cè)屬設(shè)備運(yùn)行工人的維護(hù)及監(jiān)測(cè)責(zé)任范圍；室內(nèi)項(xiàng)目除常規(guī)的室內(nèi)頂棚送風(fēng)天花（或高效送風(fēng)口）和墻面回風(fēng)口目測(cè)清潔度等必須監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目外，更重要的還應(yīng)包括塵埃粒子數(shù)、細(xì)菌菌落數(shù)、送風(fēng)風(fēng)量、室內(nèi) 正壓（或負(fù)壓）等。其檢查周期可見表 103。 表 3 日常檢測(cè)建議項(xiàng)目 [1] 項(xiàng) 目 級(jí) 別 注 細(xì) 菌 濃 度 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 100 級(jí) 1 萬級(jí) 10 萬級(jí) 30 萬級(jí) 必要位置或代表點(diǎn) 不超過管理要求 測(cè) 空 經(jīng)常監(jiān)測(cè)或 1 次 /1~2 日 1 次 /周 1 次 /月 9 定次數(shù) 氣 1 次 /班 表 面 1 次 /班或 個(gè)樣品 1 次 /周 .3 個(gè)樣品 1 次 /2 周 .3個(gè)樣品 1 次 /月 .3 個(gè)樣品 手套 5 指 1 人 /班或日 1 人 /1~2 日 1 人 /周 / 壓差 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不低于容許下限，上限也不宜高于 30Pa（生物安全潔凈室除外），若低于容許下限應(yīng)即調(diào)整 由門口墻上壓差計(jì)測(cè)出 測(cè)定次數(shù) 1 次 /日 1 次 /周 風(fēng)速 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不低于管理要求 休息日或大修時(shí)測(cè)，低于100 級(jí)的房間以風(fēng)口風(fēng)速換算成換氣次數(shù)， 100 級(jí)的房間為工作區(qū)截面風(fēng)速 測(cè)定次數(shù) 1 次 /月 1 次 /半年 1 次 /年 潔凈度級(jí)別 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 不低于管理要求 有儀器時(shí)自測(cè)；無儀器時(shí)請(qǐng)專門機(jī)構(gòu)測(cè)定 測(cè)定次數(shù) 經(jīng)常監(jiān)視， 1 次 /年 對(duì)于日常監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目必須建立相應(yīng)的記錄，每個(gè)醫(yī)院在編制運(yùn)行管理制度時(shí)均應(yīng)建立記錄制度并有專門的表格及保存方式。 2 潔凈室人員及器材的管理 醫(yī)院潔凈室在經(jīng)過消毒與自凈后是處于使用要求 的潔凈狀態(tài)，但是只要一有人員進(jìn)入，這種潔凈狀態(tài)會(huì)立刻被破壞，可以說人員是潔凈室的主要塵源。正因?yàn)檫@個(gè)原因，在潔凈室運(yùn)行的各項(xiàng)管理工作中，人員的管理占頭等重要的位置，在醫(yī)院潔凈室中，除對(duì)病人及家屬 的管理外，主要是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格管理。 2． 1 潔凈室出入制度 潔凈室是醫(yī)院內(nèi)最為潔凈的重要，各個(gè)醫(yī)院對(duì)潔凈室的出入均有一套嚴(yán)格的出入制度，這是保證潔凈室正常運(yùn)行的關(guān)鍵。潔凈室的出入制度應(yīng)包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容： （ 1）進(jìn)入潔凈室的人員，特別是外來人員應(yīng)進(jìn)行登記，對(duì)潔凈度的房間應(yīng)限制人員的密度。進(jìn)入潔凈區(qū)的所有人員 必須嚴(yán)格地按照規(guī)定的凈化路線和程序進(jìn)行，不得私自改 10 變。 （ 2）進(jìn)入潔凈區(qū)及潔凈室都需要更換專用的拖鞋及潔凈室內(nèi)的專用帆布鞋。 （ 3）外衣及潔凈服分柜存放，未脫外衣不能進(jìn)入更衣室，更不能進(jìn)入潔凈室。 （ 4）潔凈室入口若有空氣吹淋室，進(jìn)入人員一定要通過吹淋室，按規(guī)定關(guān)好門后在吹淋室內(nèi)舉上雙臂旋轉(zhuǎn)兩圈，然后離開吹淋室進(jìn)入潔凈區(qū)。 （ 5）在設(shè)有緩沖室的潔凈區(qū)內(nèi)，先進(jìn)入緩沖區(qū)，關(guān)上入口大門再走出出口大門。 （ 6）如潔凈區(qū)內(nèi)工作人員需上潔凈區(qū)外的廁所時(shí)，也必須按進(jìn)入潔凈室的程序處理，絕對(duì)不準(zhǔn)穿潔凈服上廁所。 （ 7）人員 離開潔凈區(qū)時(shí)也應(yīng)按程序，洗滌、更衣、換鞋，潔凈服不應(yīng)帶出潔凈區(qū)。 （ 8）嚴(yán)格把握進(jìn)入潔凈室人員的衛(wèi)生狀況，對(duì)于皮膚病患者、感冒患者、涂化妝品者等其他可能對(duì)潔凈室造成污染的人員應(yīng)不讓進(jìn)入潔凈室。 （ 9）病人進(jìn)入潔凈區(qū)是不能經(jīng)過吹淋室的。一般情況下，如需進(jìn)手術(shù)室，應(yīng)先在病區(qū)洗浴及更衣，推車進(jìn)入潔凈區(qū)后應(yīng)在緩沖室換上手術(shù)室專用推車進(jìn)入潔凈走廊，手術(shù)室的專用推車不能離開手術(shù) 室。 2． 2 醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生管理 （ 1） 洗手及消毒 1） 進(jìn)入潔凈區(qū)后必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手及消毒，洗手消毒后才能更換工作服，更換工作服后還要洗手 、消毒。 2） 洗手及消毒的步驟：用洗滌劑 洗掉手上的污物，指甲刷刷去指甲內(nèi)污物。洗手要按規(guī)定的步驟進(jìn)行，全部洗到后輕輕地沖洗手上的洗滌劑。 3） 洗過的手要用烘干器吹干或自然干燥，不能再赤手觸摸其他物品。 （ 2） 日常的習(xí)慣 在潔凈室工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有良好的日常衛(wèi)生習(xí)慣，醫(yī)院應(yīng)建立制度讓他們盡量做到每天洗澡、換衣，要特別愛護(hù)自己的手，經(jīng)常洗手剪指甲，盡量不去接觸使皮膚干燥的粉劑和溶劑。男子要做到每天刮胡須，不給微生物以藏身之地。 2． 3 服裝管理 潔凈室使用的工作服應(yīng)與其他場(chǎng)合使用的工作服分別清洗處理，防止 交叉感染。潔凈工作服的洗滌、干燥、包裝均應(yīng)在潔凈環(huán)境中進(jìn)行，以免重新附上灰塵。有條件的話使用無塵水洗滌當(dāng)然最佳，試驗(yàn)證明，用無塵水洗滌與一般的水洗滌穿著后的散塵量差別是比較大 的。 2． 4 教育培訓(xùn) 11 對(duì)人員的教育與培訓(xùn)應(yīng)分為二大類：一類是對(duì)醫(yī)護(hù)人員；一類是對(duì)設(shè)備管理人員。對(duì)二類人員的教育培訓(xùn)又分為上崗前的教育及日常教育培訓(xùn)二種情況。二類人員的上崗教育有共同之處，也有不同之處，以下為共同之處： （ 1）對(duì)潔凈室的認(rèn)識(shí)。其中包括：對(duì)菌、塵、微生箋的初步知識(shí)；對(duì)室內(nèi)潔凈度及菌落數(shù)含義的基本知識(shí)；對(duì)潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行 原理及基本概念；對(duì)維持及保證室內(nèi)潔凈度采取的措施。 （ 2）潔凈室的使用規(guī)則。 （ 3）個(gè)人衛(wèi)生對(duì)潔凈室的影響。 1） 醫(yī)護(hù)人員的特殊培訓(xùn) ① 按規(guī)定練習(xí)工作服的穿著 、保存。 ② 按規(guī)定練習(xí)正確的洗手及消毒方式。 ③ 按規(guī)定練習(xí)在潔凈室內(nèi)的輕手輕腳及小幅度的動(dòng)作。 ④ 對(duì)清潔工作按規(guī)定練習(xí)室內(nèi)清潔及消毒方式。 2） 對(duì)設(shè)備管理人員的特殊培訓(xùn) ① 較詳細(xì)地講解潔凈空調(diào)系統(tǒng)的流程、設(shè)備儀器及安全運(yùn)行常識(shí)。 ② 較詳細(xì)地介紹潔凈系統(tǒng)的使用規(guī)程及故障排除方法。 ③ 對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行上崗前考核，考核不通過者不以上崗。 3） 值班護(hù)士崗位責(zé)任 以上所有關(guān)于潔凈區(qū)的管理制度應(yīng)由值班護(hù)士予以監(jiān)督執(zhí)行，在潔凈區(qū)入口處應(yīng)由專門的值班護(hù)士對(duì)進(jìn)出人員進(jìn)行檢查，對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入的人員予以阻攔。 每天工作結(jié)束后，值班護(hù)士應(yīng)對(duì)潔凈的清潔、消毒工作做仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)遺漏項(xiàng)目應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。 每天上班及下班時(shí)，對(duì)潔凈空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)予以認(rèn)真檢查，如有 新風(fēng) 風(fēng)機(jī)的系統(tǒng)應(yīng)予開啟，發(fā)現(xiàn)有不正常情況立即通知設(shè)備維修及運(yùn)行管理人員。 3 空調(diào) 及 設(shè)備管理 空調(diào)設(shè)備是潔凈室空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵裝備。這里所指的空調(diào)設(shè)備管理是指空調(diào)機(jī)組及其系統(tǒng)內(nèi)所有部件的維護(hù)、 檢修、保養(yǎng)、更換等 管理工作，不 包括為全院或全樓空調(diào)提供冷、熱源的設(shè)備。 3． 1 空調(diào)設(shè)備運(yùn)行管理制度 要使每一個(gè)醫(yī)院的潔凈空調(diào)系統(tǒng)有一個(gè)合理、安全、有序的管理系統(tǒng)，必須建立一整 12 套的運(yùn)行管理制度，各個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己的特點(diǎn)可建立適合各自醫(yī)院的規(guī)章制度，但歸納起來不外乎以下幾個(gè)內(nèi)容： （ 1） 設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu) 應(yīng)包括從分管院長(zhǎng)開始的有序的組織機(jī)構(gòu)，其主要構(gòu)成為二大部分，即設(shè)備管理人員及設(shè)備操作人員，各類人員應(yīng)有明確的分工及各自明確的崗位責(zé)任制。潔凈空調(diào)設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu)圖見圖 圖 2 潔凈空調(diào)設(shè)備管理組織機(jī)構(gòu)圖 （ 2） 設(shè)備管理人員職責(zé) 設(shè)備管理人員的職責(zé)范圍應(yīng)包括： 1）有關(guān)設(shè)備的資料收集及建檔。 2）樹立 “安全第一 ”的概念，建立各設(shè)備的安全操作規(guī)程，制訂安全生產(chǎn)條例，定期進(jìn)行安全檢查，確保安全運(yùn)行。 3）制訂各設(shè)備的維修保養(yǎng)計(jì)劃，并組織對(duì)設(shè)備的定期維修、保養(yǎng)。 4）檢查每天的運(yùn)行日志及運(yùn)行記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中的異常情況。 5）切實(shí)保證機(jī)房清潔衛(wèi)生。 （ 3） 專職潔凈技術(shù)人員的職責(zé)范圍 1）制定潔凈室的使用制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。 2）制定潔凈室的清潔、消毒制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。 專職設(shè)備管理人員 專職潔凈技術(shù)人員 設(shè)備管理人員 空調(diào)操作人員 電氣及自控操作人員 潔凈室設(shè)備維修人員 設(shè)備操作人員 設(shè)備維護(hù) 科 醫(yī)務(wù)科 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng) 手術(shù)室消毒清潔人員 病房護(hù)士長(zhǎng) 病房消毒清潔人員 分管領(lǐng)導(dǎo) 13 3）每日檢查運(yùn)行日志及運(yùn)行記錄 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室內(nèi)參數(shù)的異常情況，并進(jìn)行分析，提出處理意見，保證系統(tǒng)始終處于正常運(yùn)行狀態(tài)。 4）制定潔凈室定期檢測(cè)制度并負(fù)責(zé)檢測(cè)工作的實(shí)施，提交相應(yīng)酬的檢測(cè)報(bào)告及整改措施。 5）配合潔凈系統(tǒng)維修保養(yǎng)計(jì)劃，做好潔凈室的自凈工作。 6）與主級(jí)防疫部門密切配合，爭(zhēng)取防疫部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，保障醫(yī)院潔凈室的正常運(yùn)行。 （ 4） 操作人員崗位責(zé)任制，空調(diào)機(jī)組是潔凈空調(diào)系統(tǒng)的核心設(shè)備，是潔凈室空氣狀態(tài)的保障，應(yīng)予認(rèn)真對(duì)待，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的操作人員應(yīng)當(dāng)做到： 1）熟悉空調(diào)系統(tǒng)的組成及性能，了解本院各潔凈室所需的空調(diào)參數(shù)，這是做好本 質(zhì)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)工作的基礎(chǔ)。 2）每班應(yīng)有 2 個(gè)人以上，確保安全運(yùn)行。 3）運(yùn)行開機(jī)前，要做好設(shè)備檢查工作，對(duì)機(jī)驗(yàn)閥門、儀表均應(yīng)依次檢查，確認(rèn)一切正常后方可開機(jī)。 4）系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)、勤巡視、勤檢查、勤調(diào)節(jié)，經(jīng)常觀察室內(nèi)空氣參數(shù)及室外 氣象變化，根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)整運(yùn)行方案，常規(guī)巡視不少于每小時(shí) 1 次。 5）根據(jù)巡視情況，每小時(shí)進(jìn)行 1 次值班運(yùn)行記錄，記錄應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確，字跡應(yīng)清晰，不準(zhǔn)涂改。 6）工作時(shí)注意安全操作，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程。 7）根據(jù)檢修計(jì)劃定期進(jìn)行設(shè)備維修及檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即處理。檢修時(shí)應(yīng)掛警告牌，嚴(yán)禁 隨便使用。 8）提倡文明生產(chǎn)，每天進(jìn)行機(jī)房清掃，工具擺放整劑，形成良好的生產(chǎn)環(huán)境。 （ 5） 設(shè)備定期檢測(cè)及保養(yǎng)制度 為使設(shè)備能正常發(fā)揮功能，必須使系統(tǒng)中所有設(shè)備及部件，一直處于良好的工作 狀態(tài)。除日常的觀察外 ，還應(yīng)有一套定期檢查 制度 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的問題，將事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保安全運(yùn)行。 1）每日進(jìn)行設(shè)備的清掃工作。 2）每月進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部的全面檢修及清理工作。 3）隨時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的故障隱患及設(shè)備磨損進(jìn)行及時(shí)的修理，遇必須更換的部件也應(yīng)立即更換，不能拖延。 （ 6） 安全生產(chǎn)制度 黨和政府一向關(guān)心安全生產(chǎn)問題 ，把安全生產(chǎn)視為頭等大事， 14 醫(yī)院潔凈系統(tǒng)也不例外，每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)采取一系 列措施確保安全生產(chǎn)。 1）從院長(zhǎng)到每一個(gè)員工都應(yīng)樹立 “安全第一 ”的思想，永不放松 “安全生產(chǎn) ”這根弦。 2）創(chuàng)造一個(gè)良好清潔整齊 的生產(chǎn)環(huán)境是安全生產(chǎn)的保證。 3）設(shè)備開機(jī)前應(yīng)全面檢查所有設(shè)備及部件，確認(rèn)無異常情況時(shí)才可開機(jī)。 4）工作應(yīng)工作服工作，女同志應(yīng)戴安全帽。 5）無關(guān)人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入機(jī)房值班室。 6）遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)禁在值班室內(nèi)打鬧、玩耍。 7）堅(jiān)持設(shè)備檢修制度，設(shè)備檢修時(shí)一定要掛警示牌，防止檢修時(shí)合閘，造成人身傷害。 8）堅(jiān)持每小時(shí) 巡視制度，發(fā)生不正常情況時(shí)應(yīng)立即匯報(bào)，及時(shí)停機(jī)。 9）嚴(yán)格交接班制度，上班應(yīng)將設(shè)備運(yùn)行情況向下班詳細(xì)交代，接班人員未到達(dá)時(shí)嚴(yán)禁當(dāng)班人員擅自離崗。 10）遇到設(shè)備故障或事故發(fā)生時(shí)，不要驚慌，應(yīng)沉著冷靜，首先保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)防止事故蔓延，力爭(zhēng)將事故損失降到最低，并立即報(bào)告上級(jí)主管部門。 （ 7） 設(shè)備建檔及值班記錄制度 醫(yī)院設(shè)備科應(yīng)對(duì)院內(nèi)所有設(shè)備建立檔案，當(dāng)然應(yīng)包括潔凈空調(diào)系統(tǒng)，其內(nèi)容包括： 1）設(shè)備臺(tái)帳。包括設(shè)備來源、價(jià)格、使用說明書及檢修記錄。 2）各類儀表。包括儀表使用說明及安裝位置、檢修記錄、校驗(yàn)記錄。 3） 應(yīng)每日填寫運(yùn)行記錄表，按月裝訂，可參照表 4 制表。 3． 2 過濾器的管理 潔凈空調(diào)系統(tǒng)是靠過濾器來達(dá)到除塵目的的，對(duì)不同的潔凈度要求，過濾器的選用及個(gè)數(shù)不盡相同，但絕大多數(shù)的潔凈系統(tǒng)均應(yīng)有粗效、中效、高效三級(jí)過濾，有些系統(tǒng)還有亞高效過濾器。過濾器的管理是保證室內(nèi)空氣狀態(tài)的一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，必須引起管理者的高度重視。 對(duì)過濾器的管理主要是對(duì)過濾器的清潔及掌握過濾器更換的