惡病質(zhì)的中醫(yī)診療規(guī)范-文庫吧
2025-04-04 14:45 本頁面
【正文】 境中 (如瘤體內(nèi) )。研究表明，來源于不同細(xì)胞株的實(shí)體瘤細(xì)胞，無論其組織來源如何， Na 依賴的谷氨酰胺轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎均靠一個(gè)高效、高親和力載體來完成，每種類型細(xì)胞的谷氨酰胺載體都有一系列動(dòng)力學(xué)參數(shù)，但是氮基酸受抑制的機(jī)制幾乎相同，這與外周系統(tǒng)的 ASC載體系列對(duì)氨基酸的攝取有關(guān) [7 。 四、細(xì)胞因子 細(xì)胞因子是機(jī)體對(duì)生長中的腫瘤反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因子，是 生長著的腫瘤誘發(fā)宿主機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生的多肽信號(hào)，它介導(dǎo)著腫瘤宿主體內(nèi)多種營養(yǎng)和代謝紊亂的過程。包括促惡病質(zhì)因子如腫瘤壞死因子 (TNF)、白細(xì)胞介素–1(1L–1)、 IL– r–干擾素 (INF–r)等，抗惡病質(zhì)因子如可溶性腫瘤壞死因子受體 (sTNFR)、 II 一 1 受體拮抗物 (IL–Ira)、 IL– Il–lO 等，腫瘤惡病質(zhì)的發(fā)生與此兩類細(xì)胞因子綜合作用有關(guān) [8]。促惡病質(zhì)因子有刺激基礎(chǔ)代謝率、葡萄糖的吸收，動(dòng)員貯存中的蛋白質(zhì)和脂肪的利用，減低脂肪細(xì)胞脂蛋白脂酶的活性，增加肌肉氨基酸的釋放，激發(fā)肝臟氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)活 性等作用。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 (1) 3月來漸進(jìn)性消瘦，體重比原始體重 (診斷時(shí) )下降 ≥%；或 IBM 指標(biāo)80% 【注 BM=實(shí)際體重 /理想體重 100%；理想體重 (kg)=身高 (cm)一 105】 (2)伴有食欲不振（食欲差，食量比健康時(shí)減少 1/3）、乏力者。 (3)總蛋白 55g/l；白蛋白 35g/ l；前白蛋白 250mg/l。 符合 (1) , (2)兩項(xiàng)及 (3)中兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者診斷為惡病質(zhì)。 【辨證分型】 腫瘤惡病質(zhì)的病機(jī)是久病不愈，氣血陰陽不足，臟腑功能衰竭，脾失運(yùn)化，肌膚失于濡養(yǎng)所致。 （一）氣虛痰濕證 主癥：消瘦，咳嗽痰多 ，胸 悶氣 短。 次證：神疲乏力，懶言少語 舌脈：舌質(zhì)淡胖有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。 方藥： 藥用 香砂六君子湯加減 （二）陰虛內(nèi)熱證 主癥：形體消瘦 ，咳嗽無痰，咽干舌燥，五心煩熱 次證：五心煩熱，或午后低熱，心煩失眠 舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù) 。 方藥：藥用 六味地黃丸加減 （三）氣陰兩虛證 主癥 ：形削骨瘦 ，咳聲低微，氣短懶言，口燥咽干。 次證：氣短懶言，五心煩熱 舌脈：舌質(zhì)或胖大有齒痕，或紅，苔或白厚膩，或苔厚而燥，脈細(xì)弱。 方藥：藥用生脈飲 （四）氣滯血瘀證 主癥： 日漸消瘦 ，胸背疼痛 ，舌質(zhì)紫暗。 次證：胸脅或肩背疼痛，痛有定處 舌脈：舌質(zhì)有瘀斑或紫暗，舌苔簿白，脈弦或澀。 方藥：丹梔逍遙散加減 【治療方案】 癌性惡病質(zhì)是晚期腫瘤病人常見的一種綜合征，由于目前尚無法完全阻止惡病質(zhì)的進(jìn)展，所以治療目的主要是改善病人的生活質(zhì)量，以及延長病人的生存期。主要包括藥物、營養(yǎng)支 持。 一、藥物治療 促進(jìn)食欲、抗分解代謝 (抗細(xì)胞因子 )和同化激素類藥物為主，以改善患者生活質(zhì)量和延長生存期。這類藥物除了孕激素和皮質(zhì)醇激素之外，還包括細(xì)胞因子拮抗劑、沙立度胺、己酮可可堿、魚油、褪黑激素、支鏈氨基酸、中藥等。 （一）促進(jìn)食欲劑 1 孕激素 醋酸甲地孕酮 (ＭＡ )和醋酸甲羥孕酮 (ＭＰＡ )是人工合成的口服孕激素藥物 ,它們目前被認(rèn)為是治療癌癥厭食 惡病質(zhì)綜合征的最有效和最安全的藥物。ＭＡ可以誘導(dǎo)下丘腦產(chǎn)生神經(jīng)肽 (ＮＰＹ )而刺激食欲 ,調(diào)節(jié)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核 (ＶＭＨ )——飽食中樞 ,能夠減少 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核神經(jīng)元發(fā)放沖動(dòng)并抑制促炎癥細(xì)胞因子如ＩＬ 白細(xì)胞介素 6(ＩＬ 6)和腫瘤壞死因子 α(ＴＮＦ α)的活性 高劑量合成孕激素對(duì)食欲和體重的作用是明顯的 ,但藥物的劑量、持續(xù)時(shí)間、開始治療的最佳時(shí)間以及對(duì)整個(gè)生活質(zhì)量的影響 ,仍然是不確定的。Jatoi 等研究了 421 例癌癥惡病質(zhì)患者得出結(jié)論：單獨(dú)補(bǔ)充脂肪酸 (ＥＰＡ )或者同時(shí)補(bǔ)充魚油不飽和ＥＰＡ和甲地孕
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