【正文】 病歷返修率〈 2％，杜絕了丙級(jí)病歷，收到較好的效果。 （四）、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)能力。為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵(lì)年輕人努力學(xué)習(xí)，我們選派 8 人到北京和濟(jì)南進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)派出 30 人次參加省內(nèi)外的各類學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高了相關(guān) 學(xué)科的學(xué)識(shí)水平，為科室的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。精神科做為我院的“拳頭”科室，為進(jìn)一步加強(qiáng)其技術(shù)力量，提高診療水平，我們特聘請(qǐng)了山東省精神衛(wèi)生中心趙貴芳教授每月來(lái)院一次，給予專題講座、查房、會(huì)診、疑難病歷分析等，同時(shí)把國(guó)內(nèi)、外的精神科領(lǐng)域的新理論、新進(jìn)展帶給我們，進(jìn)一步規(guī)范了會(huì)診、三級(jí)查房和病例討論，提高了精神科的整體技術(shù)水平。劉紹梅、鄭玉英、劉蔚等同志，不顧工作繁忙，毅然擔(dān)當(dāng)起菏澤醫(yī)專精神病學(xué)的教學(xué)任務(wù)，授課 150 學(xué)時(shí)，效果良好，受到了同學(xué)們的好評(píng)，臨床一線的同志們?cè)诜泵Φ墓ぷ髦?，認(rèn)真帶教，誨人不倦，帶見(jiàn)習(xí)學(xué)生一 千多人，帶實(shí)習(xí)學(xué)生 30 人，由于帶教效果好，受到了醫(yī)專和衛(wèi)校領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高我院的知名度，全年共安排講座 20 個(gè)課題，授課 50 個(gè)學(xué)時(shí)，授課內(nèi)容新穎，引發(fā)了同志們的學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的效果。為滿足我市心理障礙患者的需求，我們和醫(yī)學(xué)會(huì)一起組織舉辦了菏澤市醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床學(xué)習(xí)班。聘請(qǐng)了北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所、北京大學(xué)臨床心理主任、中國(guó)心理治療或咨詢專業(yè)委員會(huì)理事叢中教授 (博士 )作了專題報(bào)告。提高了我院醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高了心理咨詢、心理治療水平。對(duì) 20 年以下 的醫(yī)療醫(yī)技人員，每半年考試一次， 20 年以上的，每年考試一次，考試內(nèi)容既有臨床基礎(chǔ)又有學(xué)科的新進(jìn)展，通過(guò)考試切實(shí)提高了專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平。今年在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文 43 篇，完成科研 5 項(xiàng)。 （五）、加強(qiáng)醫(yī)療管理，做好病房醫(yī)療工作。為進(jìn)一步提高我院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，我們多次召開(kāi)科主任會(huì)議，嚴(yán)格要求：①病房嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，主任（副主任）醫(yī)師每周至少查房 2 次，同時(shí)做好查房記錄（規(guī)定查房形式）②手術(shù)病人都要做好術(shù)前討論，對(duì)術(shù)前的診斷，手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題，術(shù)后并發(fā)癥以及采取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，并做好記錄。近親屬完全同意手術(shù)并同時(shí)在手術(shù)協(xié)議書(shū)上簽字后醫(yī)院方可安排手術(shù)（知情權(quán)）。③對(duì)疑難危重病人要及時(shí)組織科內(nèi)病例討論或院內(nèi)外會(huì)診。④住院病人的病情由主治醫(yī)師以上的主 管人員負(fù)責(zé)解釋，其他人員不得隨意解釋病情和討論結(jié)果。⑤不允許出具假證明或假病情材料，不允許跨科收治病人等。⑥為了更好的服務(wù)病人，不斷開(kāi)展新項(xiàng)目，引進(jìn)新藥物，應(yīng)用于臨床，服務(wù)于病人。如神經(jīng)內(nèi)科：為了更好的為全市腦血管病人解除痛苦，于 2021 年 8 月份建立了全市第一家卒中單元。國(guó)外最新研究結(jié)果已經(jīng)表明，卒中單元是目前治療腦血管病的最有效的方法，卒中單元也必將是我國(guó)腦血管病治療的發(fā)展趨勢(shì)。所謂卒中單元就是管理腦血管病人的一種模式，它為腦血管病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育等多方位的立體服務(wù)。 現(xiàn)運(yùn)行已 4個(gè)月，效果明顯，得到了廣大病員的好評(píng)。我院神經(jīng)內(nèi)科卒中單元的成立，使我院神經(jīng)內(nèi)科再上了一個(gè)新臺(tái)階，也填補(bǔ)了我市的空白，也必將奠定我市腦血管病研究的依靠地位，是我市腦血管病人的一大福音。⑦全院醫(yī)療、醫(yī)技人員，努力工作，無(wú)私奉獻(xiàn)，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，進(jìn)一步提高了醫(yī)療人員的技術(shù)水平，提高了我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。入院診斷與出院診斷符合率為 ％；重大手術(shù)，術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率為 ％；主要疾病臨床診斷與病理診斷符合率為％；無(wú)菌手術(shù)甲級(jí)愈合率為 100％；刀口感染率為 0；重危病人搶救成功 率 %；成份輸血率 %；大型儀器檢查陽(yáng)性率 %；病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)率 %；處方合格率為 ％。 （六）、加強(qiáng)門(mén)診工作：①要求實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，決不允許各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生人員借任何理由推諉病人；②病人到科室門(mén)診就診，非本專業(yè)疾病，應(yīng)轉(zhuǎn)入相關(guān)科室就診，不許超范圍執(zhí)業(yè)；③門(mén)診實(shí)行病人選醫(yī)生，為便于病人選醫(yī)生。我們將專家像片、當(dāng)日值班專家、專家詳細(xì)情況及各科情況在門(mén)診大廳公布。④門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請(qǐng) 單填寫(xiě)要符合要求，不許缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。 （七）、加強(qiáng)急診急救工作為確保綠色生命通道暢通，我們要求急診科全體醫(yī)療人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急診搶救制度，出車制度，各項(xiàng)登記制度及各項(xiàng)服務(wù)制度的落實(shí)，嚴(yán)格各項(xiàng)急診、急救技術(shù)操作規(guī)程。為提高急診醫(yī)療人員的操作水平，我們又專門(mén)抽調(diào)了急診科全體醫(yī)療人員，考試腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意義、適應(yīng)癥、禁忌證、操作步驟；考試心肺腦復(fù)蘇的操作程序；考試農(nóng)藥中毒、食物中毒及腸道傳染病的急診急救知識(shí)，提高急診、急救水平。 （八）、為提高我院醫(yī)療水平，增強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院 籌資購(gòu)買(mǎi)了螺旋 ct 機(jī)，為迎接未來(lái)挑戰(zhàn)，我們抽調(diào)責(zé)任心較強(qiáng)，技術(shù)水平高，有培養(yǎng)前途的同志擔(dān)當(dāng) ct 診斷重任，以提高我們的診治水平。為與兄弟醫(yī)院抗衡，為醫(yī)院的發(fā)展蓄備后勁，專門(mén)派他們到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。同時(shí)聘請(qǐng)我市職格老、水平高的專家劉自珍同志長(zhǎng)年在我院 ct 室負(fù)責(zé)診斷工作，確保報(bào)告質(zhì)量。為臨床診斷提供了可靠的診斷依據(jù)。 (九 )、加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及七個(gè)配套文件的學(xué)習(xí)。專門(mén)制訂了院發(fā) (2021)12 號(hào)文，舉辦了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件學(xué)習(xí)班，對(duì)全員分兩批進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后我們又組織進(jìn)行了統(tǒng) 一考試，為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件在我院的貫徹實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。 (十 )、加強(qiáng)艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)，為貫徹落實(shí)菏衛(wèi)防發(fā) (2021)28號(hào)文件精神，提高職工艾滋病防治水平，普及艾滋病防治知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病人和艾滋病病毒感染者，我們分兩期舉辦了艾滋病防治知識(shí)培訓(xùn)班， 286 人參加了培訓(xùn)，講課內(nèi)容充實(shí)，包括艾滋病的病原學(xué)，免疫、流行病學(xué)、診斷、治療、預(yù)防控制等，增強(qiáng)了全院職工對(duì)艾滋病防治知識(shí)的了解，取得了較好效果，達(dá)到了預(yù)期目的。并參加了市衛(wèi)生局對(duì)艾滋病知識(shí)的統(tǒng)一考試。 (十一 )、做好司法鑒定工 作，截至 11 月底，共鑒定 40 人，每次鑒定均能夠做到認(rèn)真周密的組織，嚴(yán)格把關(guān)，不徇私情；參與簽定的專家常常為工作加班加點(diǎn)，不計(jì)報(bào)酬；我們的工作為公檢法司的辦案，提供了可靠依據(jù)，因此得到了公檢法部門(mén)的認(rèn)可并得到他們的支持。 三、質(zhì)檢工作： 重新修訂了全院各業(yè)務(wù)科室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法。根據(jù)院發(fā)（ 2021） 4 號(hào)文中規(guī)定的醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)及管理考核辦法，對(duì) 2021年各業(yè)務(wù)科室質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。將能落實(shí)到個(gè)人的病案書(shū)寫(xiě)，處方書(shū)寫(xiě)及申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量均落實(shí)到了個(gè)人，質(zhì)量高低直接與獎(jiǎng)金掛鉤。標(biāo)準(zhǔn)中同 時(shí)重新修訂了各類病歷書(shū)寫(xiě)制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對(duì)出院病歷中的院內(nèi)感染率大型儀器檢查陽(yáng)性率，診斷符合率，甲級(jí)愈合率，新生兒及產(chǎn)婦死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)的控制。對(duì)每一份出院病歷從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、用藥等諸方面均進(jìn)行全面控制，不合格病歷通知臨床醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須返修，直到達(dá)標(biāo)后才能入病案室。質(zhì)檢科嚴(yán)格各科檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院各業(yè)務(wù)科的工作質(zhì)量每月進(jìn)行一次較系統(tǒng)、認(rèn)真全面而又嚴(yán)格的檢查。在檢查中嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，公正合理，不徇私情，一視同仁，沒(méi)有特殊科室及個(gè)人，敢于碰硬，決不手軟。即便是質(zhì)檢科長(zhǎng) 及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的工作質(zhì)量同樣也是嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，決不放過(guò)每一個(gè)差錯(cuò)。每次的質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)召開(kāi)相關(guān)人員會(huì)議，全面系統(tǒng)的反饋，對(duì)各科室質(zhì)量檢查的存在的問(wèn)題，及時(shí)采取改進(jìn)措施及具體操作辦法，層層分解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)并進(jìn)行模擬式或啟發(fā)性講解。從而使我院業(yè)務(wù)科室的整體質(zhì)量不斷提高。加強(qiáng)了出院病案的管理，為避免醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，要求質(zhì)檢科對(duì)所有出院病歷加強(qiáng)了管理力度。除嚴(yán)格醫(yī)院病案管理制度外，還嚴(yán)格落實(shí)了臨床科、質(zhì)檢科、病案室對(duì)病案管理的責(zé)任。加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格登記，層層把關(guān)，嚴(yán)防病歷丟失。門(mén)診病歷必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師按照 《山東省醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)，由門(mén)診分診護(hù)士送往相關(guān)病區(qū)，出院的門(mén)診病歷由病案管理人員及時(shí)收回。限 24 小時(shí)送掛號(hào)室并登記簽名，復(fù)診需借閱門(mén)診病歷時(shí)，掛號(hào)室值班人員調(diào)出后，必須交給分診護(hù)士，由分診護(hù)士將門(mén)診病歷送往相關(guān)醫(yī)師，門(mén)診醫(yī)師參閱后的門(mén)診病歷，由門(mén)診值班醫(yī)師統(tǒng)一保管好，由掛號(hào)室人員下班前如數(shù)收回掛號(hào)室保管，嚴(yán)禁門(mén)診病歷到病人及家屬手中。若有門(mén)診病歷丟失，每份罰款 100 元。住院病歷必須有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)人員按照《山東省醫(yī)療、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的住院病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。病人出院后必 須在 24 小時(shí)內(nèi)填好病歷首頁(yè)，寫(xiě)好出院小結(jié)，由掛號(hào)室人員收回病案室，并做好科室及病案室的病案登記工作，按序號(hào)排列上架，妥善保管。不得丟失，若有住院病歷丟失，每份病歷罰款 200 元并責(zé)任自負(fù)，從而確保了門(mén)診、住院病歷的完好率。 四、門(mén)診工作： 為進(jìn)一步體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，門(mén)診、急診、檢驗(yàn)、放射、特檢、及各科診室，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作落到實(shí)處，簡(jiǎn)化了就醫(yī)手續(xù)，減少了病人的等候時(shí)間，避免了排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象。同時(shí)門(mén)診大廳經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，并常年擺放風(fēng)景盆景或鮮花，以優(yōu)美的環(huán)境迎來(lái)就診的 每一位病員。導(dǎo)醫(yī)人員全程為病人服務(wù)，基本做到站立微笑服務(wù)，天天扶老攜幼，將病人分流到各診室，規(guī)范了就診程序。對(duì)需住院的病人及時(shí)送往病房，咨詢處熱情接待外來(lái)咨詢的每一位病人及家屬。并常年為病人提供開(kāi)水及針線等，最大限度地為病人提供方便條件。認(rèn)真熱情接待處理患者的來(lái)訪和投訴，及時(shí)協(xié)助處理門(mén)診突發(fā)的事件和問(wèn)題。做好各項(xiàng)登記和記錄，天天做好醫(yī)院宣傳材料的分發(fā)，盡心盡責(zé)地做好科室的協(xié)調(diào)工作，能夠使科與科經(jīng)常保持團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，促進(jìn)了門(mén)診各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。 五、醫(yī)院感染管理工作： 醫(yī)院感 染管理工作，自今年 11 月 8 日建科 20 余天來(lái)，積極籌建并馬上投入工作。 建立醫(yī)院感染管理三級(jí)組織； 制定醫(yī)院感染科工作制度； 建立一次性醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)反饋記錄； 制定醫(yī)院感染病例上報(bào)制度； 輸液反應(yīng)率監(jiān)測(cè)制度； 門(mén)診各科室預(yù)防醫(yī)院感染措施； 醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)制度； 定期開(kāi)展對(duì)使用中的紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)各病房物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、對(duì)各種消毒劑的監(jiān)測(cè)，對(duì)供應(yīng)室、手術(shù)室等壓力蒸氣滅菌的監(jiān)測(cè)，對(duì)接觸血液的器械或物品 等方面的監(jiān)測(cè)制度； 消毒隔離制度； 抗菌素合理應(yīng)用的藥理制度； 1重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度； 1醫(yī)院垃圾管理制度； 1消毒藥械管理制度； 1糾正紫外線燈管的錯(cuò)誤位置； 1檢查供應(yīng)室、洗衣房和醫(yī)用器械庫(kù)存在的問(wèn)題，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反映，使問(wèn)題部分得到解決，在現(xiàn)在條件下，為迎接市防疫部醫(yī)院感染年終工作檢查努力給予補(bǔ)齊，最大限度地提高工作成績(jī)； 1制定醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)； 1完成 2021 醫(yī)院感染知識(shí)醫(yī)、護(hù)、藥、技人員的命題考試。 六、社區(qū)工作： １、搞好社區(qū)義診工作：組織社會(huì)義診 27 次，普及 4 個(gè)縣城 9 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 26 個(gè)自然村，覆蓋人口達(dá) 5 萬(wàn)余人，散發(fā)宣傳材料 2 萬(wàn)余份，診療病人約 萬(wàn)余人，現(xiàn)場(chǎng)咨詢 1000 余人次，當(dāng)場(chǎng)解除病痛 30 余人次，深受老百姓的歡迎。 ２、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：上半年共組織社區(qū)服務(wù)活動(dòng) 14 次，其中街道居委會(huì) 7 次，廠礦單位 7 次，服務(wù)人口達(dá) 萬(wàn)余人，發(fā)放宣傳材料 1萬(wàn)余份。 ３、聯(lián)系單位健康查體： 1～ 11 月份共有 12 家單位在 我院查體，人數(shù)為 1000 余人，收入約 7 萬(wàn)余元，查體單位均組織會(huì)診，會(huì)診后均有來(lái)我院門(mén)診和住院治療的病人，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯。 七、設(shè)備科工作： 按照醫(yī)院的要求與布置學(xué)習(xí)有關(guān)的文件與活動(dòng)，都能積極的參加；經(jīng)常學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，提高技術(shù)能力，有時(shí)在節(jié)假日的維修中請(qǐng)教同行的疑難問(wèn)題；加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律，盡量做到不遲到，不早退，有事請(qǐng)假，遵守院內(nèi)的一切規(guī)章制度；對(duì)機(jī)器的維修使用，經(jīng)常給有關(guān)科室有關(guān)人員提出使用中的操作程序與注意事項(xiàng)，并對(duì)機(jī)器維修的數(shù)量登記，做詳細(xì)的記錄，還做到對(duì)臨床科室進(jìn)行巡查，是否器械在 使用中正常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修。為滿足臨床工作需要，今年購(gòu)置了國(guó)產(chǎn)全新螺旋ct 機(jī)一臺(tái)，全身大型彩色 b 超機(jī)一臺(tái)， 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)一臺(tái)，協(xié)助廠家調(diào)試安裝較快正常運(yùn)行應(yīng)用于臨床，方便了病人，為臨床提供了可靠的依據(jù)，提高了我院的診療水平。做到每半年庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)一次，帳目清楚帳物相符，物品購(gòu)置中能做到多家聯(lián)系比較，力爭(zhēng)物美價(jià)廉，特別是對(duì)一次性用品的購(gòu)置，做到把好質(zhì)量關(guān)，并按照有關(guān)規(guī)定向經(jīng)銷商與廠家索取有關(guān)證件，是否齊全等，在上半年衛(wèi)生局組織的質(zhì)量檢查中符合要求。 八、保健工作： 組織成立了公傷管理委員會(huì) ，規(guī)范了公傷審批程序，確定為公傷后相關(guān)專家討論，明確診斷，擬定治療方案，決定休息時(shí)間。實(shí)踐證明，成立公傷管理組織是非常正確和必要的。 為確保職工的身體健康， 67 月份時(shí)全院職工進(jìn)行了健康查體，深受職工的歡迎。 1～ 11 月份職