【正文】 確診的主體思路 ,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪一步 ,才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院 ,一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性 ,直接涉 及患者的就診與治療 ,干系重大。 在以往的教科書上 ,只是簡單談到要了解求助者的一般情況 ,軀體癥狀 ,心理癥狀 ,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu) ,要輔助量表測(cè)評(píng)。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。 1 要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病 ,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。 2 在個(gè)人史部分。 (首先老師的層次劃分就十分細(xì)致 ,比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào) )從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì) ,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家 族史里 ,要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。 3 精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。 還有就是病歷報(bào)告上面有 b 超檢驗(yàn)報(bào)告 ,__光檢驗(yàn)報(bào)告。 以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分 ,而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路 ,給人以嚴(yán)肅 ,認(rèn)真 ,科學(xué) ,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神 ,值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。 在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí) ,病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況 ,甚至比患者知道的還要多 (因?yàn)橛谢颊吒改傅难a(bǔ)充在病歷里 )這 一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。 據(jù)患者陳述 ,“在入院的時(shí)間內(nèi) ,感到病情有所控制 ,是??吃對(duì)了藥了??” 這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報(bào)告”。 自己對(duì)能夠體現(xiàn)”責(zé)任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注。”病歷報(bào)告”有感 ,就是這么體驗(yàn)出來的 ,如果沒有那種情緒的鋪墊 ,我很可能就寫第一堂實(shí)習(xí)課上那個(gè)患者給我的印象了 ,那個(gè)印象絕對(duì)鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。我總覺得 ,只有這種嚴(yán)謹(jǐn) ,才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。這種負(fù)責(zé) ,有一種難以名狀的魅力。 通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)： 第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科 教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的 —— 雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有 mm 會(huì)在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。 所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每 星期還能換兩次?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢 ?我們?cè)囘^自己拿筆在白大衣上寫個(gè)號(hào)碼， (記住要用不褪色的筆 )成功過幾次， 不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。 第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué) 7 點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫(yī)生 7 點(diǎn)半到，主治 8 點(diǎn)到，(至于教授嗎 —— 隨便你愛幾點(diǎn)到 ) 不過 幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎 ?早飯吃的什么 ?”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的 (這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的 )。 第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的 醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、qq 號(hào)碼、電郵和 msn。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。 (我至今都舍不得扔 )記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得 !輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習(xí) !口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避 免 popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。 第四，如果可能的話 (我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件 )，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的 !但是，還是有人做得到的。在實(shí)習(xí)的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大 家的心得體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞， b 超胸片 心 電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體 ppd，胸部 ct 加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查?！?(具體字句記不清了，比這個(gè)還精彩 )組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。 臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎 ?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在 與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持激情。 我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動(dòng)。 實(shí)習(xí)已經(jīng)好多天了，對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè) 運(yùn)作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥理課上學(xué)過的，不過因?yàn)橐恢睕]有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧， 師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì) ——倚小賣小。帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路。 第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。 今天我們 老總給全內(nèi)科的實(shí)習(xí)生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct 片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì)搞一些小專題。讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。 實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。最大的體會(huì)就是低調(diào) —— 別把自己看得太了不起 ?！诵?，必有我?guī)煛?，上?jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開，護(hù)士老師上來幾下就開了，真是帥呆了 。病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人 —— 疾病。 醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告 5 20____年的暑假，這是我進(jìn)入大學(xué)生活的第一個(gè)暑假。為了給自己醫(yī)學(xué)知識(shí)充電，豐富自己的人生閱歷，為明年的實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，我來到了自己社區(qū)所在的衛(wèi)生院學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)。 對(duì)于我這個(gè)只有短短一年 學(xué)醫(yī)經(jīng)歷的學(xué)生來說，應(yīng)該從醫(yī)院中最基礎(chǔ)的工作開始。因?yàn)樾l(wèi)生院的規(guī)模較小，所以，我選擇了給醫(yī)生打下手。 雖然，已不是第一次穿白大褂，但這次穿上后，心中更多了份自豪與緊張，甚至還有一些些的害怕。想想自己第一次穿著白大褂的那份激動(dòng)，心底的那份堅(jiān)定自信猶然而生 ! 看起來很簡單的工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向醫(yī)生學(xué)習(xí)，緊緊地跟著醫(yī)生，寸步不離，這是一位近 60 歲的老醫(yī)生，看到我剛上手時(shí)的緊張，就耐心地給我講解。慢慢地，我漸漸了解到一些小病的癥狀以及一些專業(yè)術(shù)語。 我 協(xié)助醫(yī)生接診病員，做好四測(cè) (測(cè)血壓、測(cè)體溫、測(cè)脈搏、測(cè)體重 )，熟練地掌握了血壓及體溫的測(cè)量方法。剛開始時(shí)，因?yàn)槿鄙倥R床實(shí)踐機(jī)會(huì)，又有些緊張，時(shí)常擔(dān)心自己會(huì)出錯(cuò)，為一個(gè)病人測(cè)血壓，往往測(cè)了四、五次還是不敢說出血壓值，怕測(cè)錯(cuò)了。這時(shí)候，老醫(yī)生就會(huì)勸我不要那么緊張，有她在邊上把關(guān)，不會(huì)有什么大問題的，放心上報(bào)數(shù)據(jù)好了。 過了幾天，醫(yī)生讓我試著給病人打針，但我拒絕了。我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記，在學(xué)校，我第一次給兔子麻藥，扎了六針，扎通了兩邊的靜脈，扎到飆血，卻把麻藥打到了組織的經(jīng)歷。只能說，我實(shí)在是太膽小了。這時(shí)候， 我就慶幸自己不是護(hù)理也不是臨床的學(xué)生了，扎針這一塊，對(duì)我的要求沒那么嚴(yán)格了。 短短的 15 天醫(yī)院實(shí)習(xí)結(jié)束，終于可以喘一口氣了。想想這么多天的忙碌，再想想每日辛苦戰(zhàn)斗的醫(yī)生、護(hù)士們，才知道醫(yī)療衛(wèi)生工作的不易。 我覺得醫(yī)療衛(wèi)生工作不僅需要熟練的技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì) : 思想素質(zhì) :要教育和培養(yǎng)每一個(gè)醫(yī)療生人員熱愛醫(yī)療工作，獻(xiàn)身醫(yī)療事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想 。要有崇高的道德品質(zhì)、高尚的情操和良好的醫(yī)德提供修養(yǎng)，以白求恩為榜樣，發(fā)揚(yáng)救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義精神：真誠坦率，精神飽滿，謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé) 。要高度的組織性、紀(jì)律性和集體主義精神，團(tuán)結(jié)協(xié)作，愛護(hù)集體，愛護(hù)公物。 專業(yè)素質(zhì) :要對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，態(tài)度誠懇，和藹熱情，關(guān)心體貼病人，掌握病人的心理特點(diǎn)，給予細(xì)致的身心護(hù)理 。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，按章辦事，操作正規(guī)，有條不紊，執(zhí)行醫(yī)囑和從事一切操作 要思想集中，技術(shù)熟練，做到準(zhǔn)確、安全、及時(shí)，精益求精。 要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)病情變化，遇有病情突變，既要沉著冷靜，機(jī)智靈活， 又要在搶救中敏捷、準(zhǔn)確、果斷 。做好心理護(hù)理，要求語言親切，解釋耐心，要有針對(duì)性地做了病人的思想工作，增強(qiáng)其向疾病做斗爭(zhēng)的勇氣和信心 。保持衣著整齊，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，禮貌待人，樸素大方 。作風(fēng)正派，對(duì)病人一視同仁，對(duì)工作嚴(yán)肅認(rèn)真。 科學(xué)素質(zhì) :要具有實(shí)事求是、勇于控索的精神，要認(rèn)真掌握本學(xué)科基本理論，每項(xiàng)技術(shù)操作都要知其然并知其所以然 。必須注意在實(shí)踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，要掌握熟練的技術(shù)和過硬的本領(lǐng)。 要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)和引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù) 。要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷控索，開展研究，勇于創(chuàng)新，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，要積極努力學(xué)習(xí)和了解社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等知識(shí)，拓寬自己的知識(shí)面，更好地為病人的身心健康服務(wù)。 同樣，作為醫(yī)學(xué)生的我們也應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到 : 醫(yī)生是一個(gè)很平凡的職業(yè)，他的責(zé)任就是救死扶傷 ，挽救病人的生命。 醫(yī)生也同樣應(yīng)該具備一定的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，要有一定的責(zé)任心，把病人的生命看作是自