【正文】 縣衛(wèi)生局： 為了加強醫(yī)院日常工作管理 ,進一步推動我院各項工作更加科學化、規(guī)范化、制度化，我院于 3 月 5 日組織相關人員，對照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構校驗管理辦法》、《四川省醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》、《自貢市一級綜合醫(yī)院評審與復查日常監(jiān)管考核暫行辦法》標準進行了自查，現(xiàn)將自查結果報告如下： 一、醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為 醫(yī)院無偽造、涂改、出賣、轉讓、出借《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的行為；《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《放射診療許可證》已定期校驗；《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》效期到 2021 年 12月 31 日。無遺 棄患者，或因收費等原因延誤急危重患者治療造成嚴重后果的行為；無未經變更登記，醫(yī)院擅自改變名稱、主要負責人、診療科目、類別、經營性質、服務方式或執(zhí)業(yè)地點的行為；醫(yī)院無超出核準登記的診療科目范圍開展診療活動；無未經批準開展非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術。 無疏于管理，致使麻醉、精神藥品流失，造成不良后果的情況；無違反醫(yī)院消毒、感染管理有關規(guī)定，造成嚴重的醫(yī)院內感染性疾病暴發(fā)、傳播；無未經衛(wèi)生行政部門批準，擅自開展需經審批的有關醫(yī)療技術的；無未取得《 醫(yī)療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的；無使用未經國家有關部門批準的藥品、醫(yī)療器械、 1 消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品及違禁藥品、消毒劑的情況；無未取得《醫(yī)療廣告審查證明》發(fā)布醫(yī)療廣告的，《醫(yī)或療廣告審查證明》超出有效 期，發(fā)布醫(yī)療廣告的情況；無發(fā)布虛假、違規(guī)醫(yī)療廣告，或者發(fā)布醫(yī)療廣告的內容與衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》內容不一致的情況；無未經許可，擅自開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；醫(yī)院未使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作；醫(yī)院已設立臨 床用血管理組織，己建立崗位責任制，制定相關規(guī)章制度、技術操作規(guī)程和質量管理體系；醫(yī)院一直使用衛(wèi)生行政部門指定縣人民醫(yī)院和市中心血站提供的血液；無自采供血行為 ,成份輸用血達 100%,醫(yī)院未將用血量和經濟收入作為工作考核指標。 無暫緩校驗期內醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療服務信息和廣告或開展門診業(yè)務，收治新病人；無違反規(guī)定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；無違反《侵權責任法》涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料；開展診療活動中使用的醫(yī)療文書均為本醫(yī)院標識；無違法買賣、出借或轉讓標有本醫(yī)院標識的票據(jù)、病歷、處方箋以及各種檢 查的報告單、醫(yī)學證明 等文書及藥品分裝袋、制劑標簽等行為；無出具虛假證明文件或出具虛假醫(yī)學檢查報告；醫(yī)療廢棄物己按照規(guī)定進行分類收集、存放、運輸、交接及無害化處理，醫(yī)院對污水均按規(guī)定處理后排放；無擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費；無雇傭“醫(yī)托”；對血液預定、接收、運送、入庫、儲存、出庫、及庫存預警等已進行有效管理；巳指定人員負責血液的收領、發(fā)放工作， 均已在血液發(fā)放和輸血時進行核對，巳嚴格執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，未發(fā)生臨床用血不良事件；已建立并嚴格執(zhí)行臨床用血申請管理制度和臨床用血評價 及公示制度；已按照相關要求在輸血前履行知情告知義務簽署知情同意書，已建立并嚴格執(zhí)行臨床用血醫(yī)學文書管理制度；未將臨床用血相關知識培訓納入繼續(xù)教育內容，新上崗醫(yī)務人員已接受崗前臨床用血和無償獻血相關知識培訓及考核；已對放射診療工作場所、放射性同位數(shù)儲存場所和防護設施進行 放射防護檢測，已定期進行放射診療設備及其相關設備穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)；已組織放射診療工作人員接受專業(yè)技術、放射防護知識及有關規(guī)定的培訓和健康檢查，能按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品。 關于使用大型醫(yī)療設備及工作人員 有《大型醫(yī)用設備上崗合格證》資質 ,因我院目前沒有大型醫(yī)療設備 ,故不存在大型醫(yī)用設備上崗合格證及資質問題；加強醫(yī)師外出會診管理 ,并制定了規(guī)章制度；已按規(guī)定對醫(yī)院相關信息、診療科目、診療時間、醫(yī)療服務價格、收費情況等進行公開，醫(yī)院有規(guī)定和執(zhí)行醫(yī)務人員佩戴胸卡上崗。 以上總分 400 分，自查得分 400 分，無扣分。 二、醫(yī)療質量監(jiān)督管理 、未發(fā)生重大安全生產責任事故；無由于醫(yī)療質量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務等方面的過錯、過失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且處置不力或未依法依規(guī)處置，造成嚴重 社會群體性事件或惡劣的社會影響；無發(fā)生一 級醫(yī)療事故，醫(yī)院負完全或主要責任；已按照《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》規(guī)定，向核發(fā)其《醫(yī)療機構擾業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療質量安全事件。 、無發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)院負次要責任或發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)院負完全或主要責任；無連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施；無連續(xù)發(fā)生同類原因不明患者死亡事件，同時，存在管理不善因素；無管理混亂，無嚴重事故隱患；未設立醫(yī)患關系辦公室，但有指定部門統(tǒng)一承擔醫(yī)院投訴管理工作。 、醫(yī)院有專職部門或人 員負責醫(yī)療質量安全事件信息報告工作；已開展醫(yī)療爭議輿情監(jiān)測，積極配合衛(wèi)生行政部門輿情監(jiān)測工作；對醫(yī)療質量安全事件積極應對，無因處理不正確造成嚴重影響的；實驗室及其從事實驗活動的管理 符合《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》和《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規(guī)定，無違規(guī)開展工作造成