【正文】 歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義 歸是作用 的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 歸經(jīng)是藥物作用的 定位 概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。 二、理論基礎(chǔ) 臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。 三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調(diào)所 致，故歸肺經(jīng)；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調(diào)所致，故歸心經(jīng)，等等。 四、 表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 五、對臨床用藥的指導(dǎo)意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，使臨床用藥更加合理。 如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而 善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 第五節(jié) 有毒與無毒 有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。對中藥有毒與無毒的認(rèn)識，可以上溯到遠(yuǎn)古時代。 一、含義 有毒與無毒，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。 從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。 也就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。一般說，藥物的有毒與無毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。 二、毒的特性 所謂狹義的 “ 毒 ” ：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。有毒的藥物，大多性質(zhì)強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。 所謂廣義的 “ 毒 ” ：主要有兩種涵義： ① 藥物的總稱 。即 “ 毒 ” 與 “ 藥 ” 通義。 如《周禮 天官 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 ” 明代《類經(jīng) 卷十二》云： “ 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥 ” ；卷十四又云：“ 凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。 ” 以上文獻(xiàn)中， “ 毒 ” 即是 指 “ 藥 ” 。 ② 藥物的偏性。 中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強身健體之目的。古人常將藥物的這種偏性稱之為 “ 毒 ” ?？偡Q。 廣義的 “ 毒 ” 雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。也就是說， 廣義的 “ 毒 ” 是指藥 物偏性的總稱 。 三、確定依據(jù) 毒成分：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。 ：中藥大多為天然藥，一藥中常含許多成分，這些成分相互制約，有毒成分也不例外，致使有些含毒性成分的中藥在整體上不顯示毒性。 ：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。 四、影響有毒無毒的因素 藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。 主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。 有些人迷信傳說和文獻(xiàn)錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒搗碎服，遂致中毒死亡。 有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴(yán)格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導(dǎo)致 中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。 如砒石不能作酒劑，違之則斃命 。 有些人誤認(rèn)為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 中成藥組方不合理、中藥湯劑配伍不合理、中西藥聯(lián)用不合理等，也會導(dǎo)致不良反應(yīng)。 有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。如有人在調(diào)劑時，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。 臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。 各個體對某些藥物的耐受性相異 ,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。 無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥 理論指導(dǎo)下進(jìn)行 ,否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。 六、使用有毒藥的注意事項 ，采用 小量漸增法投藥 ，切忌初用即給足量，以免中毒。 ，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 ，及早予以防治。 第三單元 中藥的功效與主治病證 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。又稱功能、功用、效能、效用。 所謂 高級功效 ，是指以中 醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體作用的高度概括。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 所謂 初級功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。 二、認(rèn)定 中醫(yī)對中藥功效的認(rèn)識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù) 機(jī)體的用藥反應(yīng) ，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。 三、表述 中藥功效的用語大多采用 動賓短語 。 常常與病證或癥狀等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成的詞組，如 “ 截瘧 ” ， “ 治瘺 ” ， “ 主頭風(fēng)、耳聾 ” ， “ 延年 ” 等。 四、分類 中藥的功效是與中醫(yī)辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應(yīng)的中藥功效群。 （ 1）針對八綱辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應(yīng)。 如對應(yīng) 表里辨證 的有解表、發(fā)表、溫里等； 對應(yīng) 寒熱辨證 的有清里熱、散里寒等； 對應(yīng) 虛實辨證 的有補虛等； 對應(yīng) 陰陽辨證 的有滋陰、斂陰、補陽、回陽等。 （ 2）針對病因辨證 的功效： 指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷等辨證相對應(yīng)。 如對應(yīng) 六淫與疫癘 的有散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等； 對應(yīng) 七情 的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對應(yīng) 飲食勞傷 的有消食、消積、補虛、強身等； （ 3）針對氣血津液辨證的功效： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應(yīng)。 對應(yīng)氣病辨證的有補氣、行氣、降氣等； 對應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血等； 對應(yīng)津液辨證的有生津、利水、逐水等 。 （ 4）針對臟腑辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應(yīng)。 對應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心； 對應(yīng)肺臟的有宣肺、清肺、潤肺等； 對應(yīng)脾臟的有補脾、溫脾等； 對應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、平肝等。 （ 5）針對經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證的功效： 是指中藥的某些功效與經(jīng)絡(luò)辨證或六經(jīng)辨證的各經(jīng)病證辨證相對應(yīng)。如和解少陽、散太陽經(jīng)風(fēng)寒等。 （ 6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效： 是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應(yīng)。如疏散風(fēng)熱、清氣分熱、涼血解毒 。 （ 7）針對三焦辨證的功效： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應(yīng)。如清中焦?jié)駸帷⑶謇陆節(jié)駸?、補中氣、溫中散寒等。 這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 （ 1）對因功效： 是指某些中藥能針對病因起治療作用。具體包含祛邪、扶正、調(diào)理臟腑功效、消除病理產(chǎn)物等。 屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。 （ 2）對癥功效： 是指某些中藥能緩解 或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗等。 （ 3）對病證功效： 是指某些中藥對瘧疾、痹證、黃疸、肺癰等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、祛風(fēng)濕、利膽退黃、消癰排膿等。 （ 4）對現(xiàn)代病癥功效： 是指某些中藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術(shù)語又難于表達(dá)清楚，權(quán)借現(xiàn)代藥理學(xué)術(shù)語來表達(dá)，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖，半枝蓮抗腫瘤等。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所 謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。 二、認(rèn)定 中藥主治病證的認(rèn)定，主要是通過生活實踐與臨床實踐而得。其與中藥功效的認(rèn)定一樣，也經(jīng)歷了漫長的歷程。 三、表述 一般說，中藥主治病證的表述用語可分為三類，即： 是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、風(fēng)寒挾濕表證等。 是指以病或證的某一 癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 第三節(jié) 相互關(guān)系 一、初級功效與高級功效 初級功效是高級功效的基礎(chǔ)，而高級功效是初級功效的升華與提高。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級功效，少用高級功效。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證是相互關(guān)聯(lián)、密不可分的。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 如 “ 治熱痢 ” 是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為 “ 熱痢 ” ；而去掉 “ 治 ” 字后， “ 熱痢 ” 就是它的主治病證，成了它 “ 治熱痢 ” 功效的依 據(jù)了。 三、性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時，往往從性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用三個不同的角度進(jìn)行。 性能特點 是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等方面所顯現(xiàn)的特點，也可稱為作用機(jī)制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍； 配伍應(yīng)用 是依據(jù)其性能特點與功效主治論述其在臨床的具體應(yīng)用。 藥物的性能特點統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防治疾病時的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)， 而配伍應(yīng)用又是其性能特點與功效主治在防治疾病與強健身體時的具體運用。 第四單元 中藥的應(yīng)用 中藥的應(yīng)用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內(nèi)容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。 第一節(jié) 配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照 病情、治 法和藥物的 性能 ，將兩味以上藥物配合同用。 二、配伍的目的 ，能增強藥物的療效。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。 ，適應(yīng)復(fù)雜病情。 ，減少不良反應(yīng)。如半夏配生姜，半夏的毒性 被生姜所降低或消除。 三、內(nèi)容 （一）七情配伍 ：所謂 “ 七情配伍 ” 就是指七種配伍關(guān)系。除 “ 單行 ” 外，皆從雙元配伍用藥角度，論述單味中藥通過簡單配伍后的性效變化規(guī)律。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 （ 1） 單行 即應(yīng)用單味藥就能發(fā)揮預(yù)期治療效果，不需其他藥輔助。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。 （ 2） 相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配 合，能增強攻下瀉熱的治療效果。