20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞和肺梗塞(已改無錯字)
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 頁 ，共五十六 頁 。v 動脈血氣 :低氧血癥和呼吸性堿中毒v SwanGanz導(dǎo)管 :肺動脈壓升高v 心電圖檢查 (jiǎnch225。)q 竇性心動過速q 急性肺心病的圖形 :SⅠ QⅢ TⅢq SⅠ SⅡ SⅢq V1導(dǎo)聯(lián)呈 Qr波形q 電軸右偏q 右室張力增高圖形 :V1–V3或 V4導(dǎo)聯(lián) T波倒置及 V V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)由于右室擴張引起的深大 S波q 一過性不完全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯q 非特異性 ST段改變或 T波倒置（近 1/3患者出現(xiàn)）q ST段 V4–V6導(dǎo)聯(lián)壓低 ,V AVR和 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)抬高216。 上述四種檢查均缺少特異性第三十七 頁 ，共五十六 頁 。v股靜脈造影 :7090% PE患者有膝部以上的DVTv超聲心動圖q右心室擴大q除心尖部以外的右室壁運動減低q室間隔運動異常q三尖瓣返流q吸氣時下腔靜脈無塌陷 (tāxi224。n)q肺動脈擴張第三十八 頁 ，共五十六 頁 。危險 (wēixiǎn)分層和預(yù)后vGeneva預(yù)后 (y249。h242。u)指數(shù) (8分計分系統(tǒng) )168。癌癥 2分168。低血壓 2分168。心力衰竭 1分168。DVT病史 1分168。動脈低氧血癥 1分168。超聲證實的 DVT1分216。計分 (j236。fēn)越高 ,預(yù)后越差第三十九 頁 ，共五十六 頁 。v右室功能障礙是 高危 和嚴重臨床不良事件增加的主要預(yù)后指標v右室衰竭的線索包括頸靜脈充盈、肺動脈心音亢進和三尖瓣返流雜音 (z225。yīn)v評價預(yù)后的最新進展是利用生物標志物 ,如 肌鈣蛋白 升高預(yù)示右室微梗死 ,前 BNP和 BNP升高說明右室負荷過重第四十 頁 ，共五十六 頁 。PE的預(yù)防 (y249。f225。ng)和治療v抗凝v溶栓v血栓切除術(shù)v下腔靜脈濾器v分級彈力襪v間斷氣壓 (q236。yā)裝置等第四十一 頁 ，共五十六 頁 。PE的抗凝治療 (zh236。li225。o)v肝素q考慮急性 PE時 ,如無抗凝禁忌癥 ,應(yīng)在進行診斷檢查時即開始肝素抗凝q靜脈應(yīng)用短效的未分離肝素初始沖擊 (chōngjī)劑量 80U/kg,隨后 18U/kg/h持續(xù)靜滴qAPTT目標值 6080秒q肝素治療持續(xù) 5天或以上后開始使用華法林 ,停用肝素前 INR應(yīng)維持在 q停止靜滴后 ,肝素的抗凝作用迅速消失第四十二 頁 ，共五十六 頁 。v低分子肝素q對于 (du236。y)穩(wěn)定的 PE患者 ,目前有應(yīng)用低分子肝素代替未分離肝素的趨勢qDVT治療的薈萃分析顯示 ,與普通肝素相比 ,低分子肝素在降低死亡率的同時并不增加出血q應(yīng)用靜脈造影的 DVT研究顯示低分子肝素 瑞維肝素 (reviparin)比普通肝素更有效減小血栓體積第四十三 頁 ，共五十六 頁 。q長期應(yīng)用低分子肝素 (ɡāns249。)可以降低癌癥病人靜脈血栓栓塞再發(fā)的危險q低分子肝素單一治療也適用于不能耐受華法林或不
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