20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病的診治(已改無錯字)
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 胰島素不足時，肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，游離脂肪酸和酮體生成增加 胰島素過多時，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至發(fā)生低血糖 2型 尤其是肥胖的 2型糖尿病患者 (hu224。nzhě)，運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂第四十 頁 ，共七十九 頁 。糖尿病運動適應(yīng)證：（ 1） 2型 DM血糖在 14mmol/L以下，尤其是肥胖者（ 2） 1型 DM病情穩(wěn)定，餐后進行，時間不宜 (b249。y237。)過長，餐前胰島素腹壁皮下注射第四十一 頁 ，共七十九 頁 。 減少血小板凝聚因子 ,降低血栓形成 (x237。ngch233。ng)的機會 減少患心血管疾病的危險 改善心肺功能 ,促進全身代謝 增加肌肉的力量和靈活性 使身材均勻 ,自我感覺健康有活力n 運動前檢查 血糖水平 心電圖和運動試驗 眼底檢查 足底檢查 關(guān)節(jié)檢查 腎臟尿常規(guī)n 運動類型n 有氧運動 :行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球等n 無氧運動：舉重或一百米跑，氣急肌肉酸痛第四十二 頁 ，共七十九 頁 。n 運動前準(zhǔn)備：鞋、襪、急救卡、餅干、n 運動的頻率、強度和持續(xù)時間 規(guī)律的運動周至少有三次，最少 1530分鐘。 強度：中強度簡易計算法：運動時脈率 =170年齡 (歲數(shù) )n 運動時藥物及食物的調(diào)整 服磺脲類藥物每 30分鐘額外進食一些碳水化合物 。 如下午進行長時間的活動午夜或零晨 2點易發(fā)生 (fāshēng)低血糖。 如未增加碳水化合物，血糖仍有上升，意味著須適當(dāng)增加胰島素 的用量。n 注意事項 (1) 如長時間，劇烈運動應(yīng)在運動前、中、后監(jiān)測血糖 如運動前血糖低應(yīng)先加餐 餐后 13小時后開始運動第四十三 頁 ，共七十九 頁 。注意事項 (2) 血糖高于 14mmol/L，不要運動 運動后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié) 避免高強度運動 高血壓不舉重、屏氣 (bǐng q236。) 周圍血管病變 — 走 — 休息 — 走 視網(wǎng)膜病變：不舉重、不潛水、頭不低于腰、血壓 ﹤24kpa 周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展、不負重 運動的方式、強度、時間、頻率均應(yīng)個體化，循序漸進第四十四 頁 ，共七十九 頁 。不宜進行體育鍛煉者： （ 1） 1型 DM病情未穩(wěn)定 （ 2）合并糖尿病腎病者 （ 3）伴眼底 (yǎndǐ)病變者 （ 4）嚴重高血壓或缺血性心臟病 （ 5）糖尿病足 （ 6）腦動脈硬化、嚴重骨質(zhì)疏松等第四十五 頁 ，共七十九 頁 。四、自我監(jiān)測 尿糖 方便、無創(chuàng)，但不準(zhǔn)確 血糖 三餐前后、睡前、 0AM、 3AM HbA1c 2～ 3月 每年 1～ 2次全面復(fù)查，包括 血脂水平 (shuǐp237。ng)、心、腎、神經(jīng)、眼底情況第四十六 頁 ，共七十九 頁 。五、口服 (kǒuf)降糖藥物 (一 ) 促胰島素分泌劑 磺脲類 非磺脲類 (二 ) 雙胍類 (三 ) α糖苷酶抑制劑 (四 ) 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑） （五） GLP1（類胰升糖素肽 1）類似物及 DPP4（二肽基肽酶 4）抑制劑 第四十七 頁 ，共七十九 頁 。（一）促胰島素分泌劑 1. 磺脲類 作用機制 (jīzh236。)：磺脲類作用的主要靶部位是 ATP 敏感型鉀通道（ KATP)。促進胰島素釋放第四十八 頁 ，共七十九 頁 。劑量范圍 日服藥 生物 (shēngw249。)半 作用時間 (h)（ mg/d)次數(shù) 衰期 (h)開始 最強 持續(xù)n 甲苯磺丁脲 500~30002~34~84~66~12n 格列本脲 ~151~210~162~616~24n 格列吡嗪 5~301~23~61~212~24n 格列齊特 80~2401~212512~24n 格列喹酮 30~1801~210~20n 格列美脲 1~61910~20磺脲類藥的種類 (zhǒngl232。i)、劑量和作用時間第四十九 頁 ，共七十九 頁 。適應(yīng)證： （ 1） 2型 DM經(jīng)飲食治療 (zh236。li225。o)和體育鍛煉不能控制，如已用胰島素，日用量在 20～ 30U以下 （ 2）肥胖的 2型 DM，用雙胍類控制不佳或不能耐受者 （ 3） 2型 DM胰島素不敏感，日用量 30U,可加用磺脲類藥物第五十 頁 ，共七十九 頁 ?；请孱惒贿m用于： （ 1） 1型 DM （ 2） 2型合并嚴重 (y225。nzh242。ng)感染、 DKA、 NHDC、大手術(shù)或妊娠 （ 3） 2型合并嚴重慢性并發(fā)癥或伴肝腎功能不全時 （ 4） 2型有酮癥傾向者第五十一 頁 ，共七十九 頁 。原發(fā)性失效 首次應(yīng)用 1月未見明顯效果，發(fā)生率 5%～ 20% 肥胖或胰島 B細胞儲備 (chǔb232。i)功能低下的 2型糖尿病 患者；未被認識的 1型糖尿病患者繼發(fā)性失效 治療 1～ 3年后失效者 ,最大劑量 3月后 FBG10mmol/L,HbA1c% 每年發(fā)生率 5%～ 10% 處理 尋找誘因（應(yīng)激、飲食、藥物服用方法） 加用雙胍類、 α糖苷酶抑制劑、改用或加用 胰島素第五十二 頁 ，共七十九 頁 。n 副作用 低血糖
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